Предотвращение гипогликемии во время тренировок при сахарном диабете

Физическая активность играет ключевую роль в управлении сахарным диабетом (СД) и улучшении общего состояния здоровья, однако она также может увеличить риск развития гипогликемии, то есть резкого снижения уровня глюкозы в крови. Для людей с сахарным диабетом крайне важно не только понимать механизмы, которые приводят к этому состоянию во время или после физической нагрузки, но и иметь четкий план действий для его предотвращения. Эта страница поможет вам безопасно включить физическую активность в свою жизнь, снизив вероятность развития гипогликемии и используя все преимущества лечебной физкультуры.

Что такое гипогликемия и почему она опасна для людей с сахарным диабетом

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови опускается ниже нормальных значений, обычно менее 3,9 ммоль/л. Это происходит, когда организм получает слишком много инсулина или сахароснижающих препаратов, потребляет недостаточно углеводов или расходует их слишком активно, как, например, во время физических нагрузок. Для людей с сахарным диабетом, особенно тех, кто получает инсулин или определенные сахароснижающие препараты, риск гипогликемии во время или после тренировок значительно возрастает, поскольку мышцы активно потребляют глюкозу из крови.

Симптомы гипогликемии могут быть различными и зависят от степени снижения уровня глюкозы в крови. Они разделяются на легкие, умеренные и тяжелые.

Симптомы гипогликемии

Важно уметь распознавать признаки гипогликемии как можно раньше. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

• Легкая гипогликемия: обычно проявляется дрожью в руках, учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением, чувством голода, нервозностью и беспокойством. Человек может самостоятельно справиться с этим состоянием.
• Умеренная гипогликемия: могут появиться головная боль, слабость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, сонливость, нечеткое зрение и спутанность сознания. В этом состоянии может потребоваться посторонняя помощь.
• Тяжелая гипогликемия: характеризуется потерей сознания, судорогами или комой. Это состояние требует немедленной медицинской помощи и экстренного введения глюкагона или внутривенной глюкозы.

Иногда симптомы гипогликемии могут быть стертыми или неочевидными, особенно у людей с длительным стажем сахарного диабета или у тех, кто принимает определенные медикаменты (например, бета-блокаторы). Это так называемая «бессимптомная» или «скрытая» гипогликемия, которая особенно опасна, так как человек не ощущает предупреждающих знаков и может внезапно потерять сознание. Именно поэтому регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови является краеугольным камнем безопасности.

Основы планирования физической активности при сахарном диабете

Прежде чем начать или изменить режим тренировок, крайне важно пройти обследование и проконсультироваться с лечащим врачом-эндокринологом, а также, возможно, со специалистом по лечебной физкультуре. Только врач сможет оценить ваше текущее состояние здоровья, тип сахарного диабета и наличие возможных осложнений, чтобы составить индивидуальный и безопасный план физической активности. Самостоятельное начало интенсивных тренировок без должной подготовки может быть небезопасным.

Индивидуальный подход к физическим нагрузкам

Тип, интенсивность и продолжительность физических нагрузок по-разному влияют на уровень глюкозы в крови. Понимание этих различий поможет вам более эффективно управлять своим состоянием:

• Аэробные тренировки (кардио): такие как ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде. Они обычно приводят к постепенному снижению уровня глюкозы в крови во время и после нагрузки, поскольку мышцы активно используют глюкозу в качестве топлива. Эффект может продолжаться до 24 часов после тренировки.
• Анаэробные тренировки (силовые): поднятие тяжестей, высокоинтенсивные интервальные тренировки. Они могут временно повысить уровень глюкозы в крови из-за выброса контррегуляторных гормонов (например, адреналина) в начале тренировки, но затем обычно также способствуют снижению уровня глюкозы в долгосрочной перспективе.
• Смешанные тренировки: включают элементы как аэробных, так и анаэробных нагрузок. Их влияние на глюкозу может быть более непредсказуемым.

Рекомендуется начинать с умеренных нагрузок и постепенно увеличивать их интенсивность и продолжительность, внимательно отслеживая реакцию организма и уровень глюкозы в крови. Главный принцип — регулярность и постепенность, чтобы организм адаптировался, а вы научились предсказывать реакцию своего уровня сахара на различные виды активности.

Контроль уровня глюкозы в крови до, во время и после тренировки

Тщательный контроль уровня глюкозы в крови является важнейшим шагом в предотвращении гипогликемии. Это позволяет своевременно скорректировать дозу инсулина или спланировать дополнительный прием углеводов. Для эффективного мониторинга необходимо использовать глюкометр или систему непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ).

Рекомендации по измерениям уровня глюкозы

Чтобы обеспечить максимальную безопасность, рекомендуется следующий график контроля уровня глюкозы в крови:

• До тренировки: Измерьте уровень глюкозы за 30–60 минут до начала физической активности.
  • Если уровень глюкозы менее 5,5 ммоль/л, необходимо принять 10–20 граммов легкоусвояемых углеводов (например, фруктовый сок, несколько кусочков сахара).
  • Если уровень глюкозы в диапазоне 5,5–10 ммоль/л, вы можете начинать тренировку, но имейте при себе «быстрые» углеводы.
  • Если уровень глюкозы выше 14–16 ммоль/л, особенно при наличии кетонов в моче (для людей с сахарным диабетом 1 типа), тренировку следует отложить. Высокий уровень глюкозы в сочетании с кетонами может указывать на дефицит инсулина, и физическая нагрузка в этом состоянии может ухудшить ситуацию.
• Во время тренировки: При длительных (более 30–60 минут) или высокоинтенсивных тренировках рекомендуется измерять уровень глюкозы каждые 30–60 минут. Если вы используете непрерывный мониторинг глюкозы, следите за тенденциями и стрелками, показывающими направление изменения уровня глюкозы.
• После тренировки: Измерьте уровень глюкозы сразу после завершения физической активности и через несколько часов после неё. Ночная гипогликемия может быть скрытой угрозой после вечерних тренировок, поэтому дополнительный контроль перед сном особенно важен.

Используйте дневник самоконтроля для записи всех измерений глюкозы, доз инсулина, потребленных углеводов и вида физической активности. Это поможет вам и вашему врачу выявить закономерности и скорректировать план лечения.

Коррекция питания и доз инсулина для профилактики гипогликемии

Грамотное управление питанием и дозами инсулина или других сахароснижающих препаратов до, во время и после физической активности является ключевым элементом в предотвращении гипогликемии при сахарном диабете. Эти меры должны быть строго индивидуализированы и согласованы с вашим лечащим врачом.

Рекомендации по питанию

Правильный подбор и время приема углеводов помогут поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови:

• Перед тренировкой: Если ваша тренировка планируется в течение 1–2 часов после основного приема пищи, дополнительный прием углеводов может не потребоваться, если уровень глюкозы в норме. Однако, если тренировка предстоит натощак или спустя несколько часов после еды, рассмотрите прием 15–30 граммов медленноусвояемых углеводов (например, цельнозерновой тост, банан, овсянка) за 30–60 минут до начала нагрузки.
• Во время тренировки: При длительных (более 60 минут) или интенсивных физических нагрузках может потребоваться дополнительный прием 10–20 граммов легкоусвояемых углеводов каждые 30–60 минут. Это может быть спортивный напиток, кусочек фрукта, глюкозный гель. Не следует пить сладкие напитки или есть углеводы «на всякий случай», если уровень глюкозы стабилен. Делайте это только при необходимости или для поддержания уровня при очень длительных нагрузках.
• После тренировки: В течение первых 1–2 часов после тренировки мышцы продолжают активно потреблять глюкозу для восстановления запасов гликогена. Употребите полноценный прием пищи, включающий сложные углеводы и белок, чтобы предотвратить отсроченную гипогликемию, которая может развиться через несколько часов или даже ночью.

Коррекция доз инсулина

Особое внимание следует уделить коррекции доз инсулина, особенно у людей с сахарным диабетом 1 типа:

• Базальный инсулин: В зависимости от длительности и интенсивности тренировки, может потребоваться снижение дозы базального инсулина. Это решение принимается совместно с врачом и зависит от многих факторов, включая ваш опыт и реакцию на предыдущие тренировки.
• Болюсный инсулин (на еду): Доза инсулина короткого или ультракороткого действия, вводимого перед едой, может быть снижена перед тренировкой. Например, если вы тренируетесь в течение 1–2 часов после приема пищи, может потребоваться уменьшение дозы на 25–50%.

Никогда не изменяйте дозировку инсулина самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Экспериментирование с дозами может быть опасным. Ваш врач поможет разработать индивидуальный алгоритм коррекции доз, который будет учитывать тип диабета, используемые препараты, вид и время физической активности.

Важные правила безопасности для тренировок с сахарным диабетом

Безопасность во время занятий лечебной физкультурой для людей с сахарным диабетом — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Соблюдение этих правил поможет вам избежать опасных ситуаций и получить максимальную пользу от физической активности.

Для предотвращения гипогликемии и других рисков во время тренировок, следуйте этим важным правилам:

1. Всегда имейте при себе «быстрые» углеводы: В любой момент у вас под рукой должны быть легкоусвояемые углеводы (таблетки глюкозы, фруктовый сок, кусочки сахара, конфеты). Они помогут быстро повысить уровень глюкозы при первых признаках гипогликемии.
2. Информируйте окружающих: Расскажите членам семьи, друзьям или партнерам по тренировкам о своем заболевании и о том, как действовать в случае гипогликемии. Носите с собой медицинский браслет или карточку, указывающую на наличие у вас сахарного диабета.
3. Подходящая обувь и одежда: Носите удобную, хорошо сидящую обувь, чтобы предотвратить травмы ног и образование мозолей, которые могут быть опасны при диабете. Одежда должна быть легкой и дышащей.
4. Гидратация: Пейте достаточное количество воды до, во время и после тренировки. Обезвоживание может повлиять на уровень глюкозы и общее самочувствие.
5. Избегайте тренировок в одиночку: По возможности, тренируйтесь в компании, особенно если вы планируете новые или интенсивные виды активности.
6. Особенности вечерних тренировок: Физическая активность во второй половине дня может повысить риск отсроченной ночной гипогликемии. Внимательно контролируйте уровень глюкозы перед сном и, возможно, потребуется дополнительный поздний перекус или снижение дозы базального инсулина (по согласованию с врачом).
7. Влияние алкоголя: Употребление алкоголя до или после тренировки может значительно увеличить риск гипогликемии, так как печень, занятая переработкой алкоголя, не может эффективно выделять глюкозу. Постарайтесь избегать алкоголя в дни тренировок.
8. Когда отложить тренировку: Не начинайте тренировку, если вы плохо себя чувствуете, уровень глюкозы слишком низкий (менее 5,5 ммоль/л) или слишком высокий (более 14–16 ммоль/л, особенно с кетонами), или вы недавно перенесли гипогликемию. Дайте организму восстановиться.

Что делать, если гипогликемия все же произошла

Несмотря на все меры предосторожности, гипогликемия может все же случиться. Важно знать четкий алгоритм действий, чтобы быстро и эффективно справиться с этим состоянием. Быстрая реакция может предотвратить ухудшение состояния и серьезные последствия.

При первых признаках гипогликемии незамедлительно следуйте этим шагам:

1. Прекратите физическую активность: Как только вы почувствовали симптомы гипогликемии, немедленно остановитесь и отдохните.
2. Измерьте уровень глюкозы в крови: Если это возможно, проверьте уровень глюкозы, чтобы убедиться, что это действительно гипогликемия.
3. Примите «быстрые» углеводы: Если уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л, немедленно употребите 15–20 граммов легкоусвояемых углеводов. Это может быть:
   • 1/2 стакана (120 мл) фруктового сока (яблочного, апельсинового);
   • 1/2 стакана (120 мл) сладкой газировки (не диетической);
   • 3–4 таблетки глюкозы;
   • 3–4 кусочка сахара-рафинада;
   • 1 столовая ложка сахара или меда;
   • Гель глюкозы.
   Не превышайте указанное количество, чтобы избежать резкого повышения уровня глюкозы.
4. Подождите 15 минут и повторно измерьте глюкозу: Если уровень глюкозы все еще ниже 3,9 ммоль/л, повторите прием 15–20 граммов «быстрых» углеводов. Продолжайте повторять этот цикл до тех пор, пока уровень глюкозы не достигнет нормальных значений (выше 3,9 ммоль/л).
5. Примите «медленные» углеводы: Как только уровень глюкозы пришел в норму, съешьте что-то, что содержит сложные углеводы и белок (например, бутерброд с сыром или цельнозерновое печенье), чтобы предотвратить повторное снижение уровня глюкозы.
6. Запишите инцидент: Отметьте в своем дневнике самоконтроля время, симптомы, количество принятых углеводов и уровень глюкозы. Это поможет вам и вашему врачу проанализировать причины и скорректировать план управления сахарным диабетом.

В случае тяжелой гипогликемии, сопровождающейся потерей сознания или судорогами, требуется немедленное введение глюкагона (если он есть у сопровождающих и они обучены его использованию) и вызов скорой медицинской помощи. Убедитесь, что ваши близкие знают, как действовать в такой ситуации.

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 11-й выпуск (дополненный). — М., 2023. — 232 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. — М.: МИА, 2020. — 520 с.
3. American Diabetes Association. 8. Physical Activity and Exercise: Standards of Medical Care in Diabetes—2023 // Diabetes Care. 2023 Jan; 46(Supplement 1): S130–S142. doi: 10.2337/dc23-S008.