Особенности лечебной физкультуры при атонии кишечника у пожилых

Особенности лечебной физкультуры (ЛФК) при атонии кишечника у пожилых заключаются в применении специально подобранного комплекса щадящих упражнений, направленных на мягкую стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Атония, или снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, является частой причиной хронических запоров в старшем возрасте. Правильно организованная лечебная гимнастика становится безопасным и физиологичным методом восстановления нормальной функции кишечника, улучшения общего самочувствия и качества жизни без избыточной медикаментозной нагрузки.

Что такое атония кишечника и почему она возникает в пожилом возрасте

Атония кишечника — это состояние, при котором значительно ослабевает перистальтика, то есть волнообразные сокращения мышечных стенок кишечника, отвечающие за продвижение его содержимого. В результате этого процесса каловые массы застаиваются, уплотняются, что приводит к затрудненной дефекации или запорам. Это не самостоятельное заболевание, а функциональное расстройство, часто развивающееся на фоне возрастных изменений и сопутствующих состояний.

К основным причинам развития атонии у пожилых людей относят комплекс факторов:

• Снижение физической активности: малоподвижный образ жизни (гиподинамия) приводит к ослаблению мышц всего тела, включая мышцы брюшного пресса и тазового дна, которые участвуют в акте дефекации и поддержании нормального внутрибрюшного давления.
• Возрастные изменения мышечной и нервной ткани: с возрастом снижается чувствительность нервных рецепторов в стенке кишечника, что ослабляет позывы к опорожнению. Также происходит постепенная атрофия гладкой мускулатуры.
• Недостаточное потребление жидкости и клетчатки: обезвоживание и дефицит пищевых волокон в рационе делают каловые массы более твердыми и сухими, затрудняя их продвижение.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов: многие медикаменты, которые часто принимают пожилые люди (например, некоторые гипотензивные, обезболивающие, антидепрессанты), могут угнетать моторику кишечника.
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона и другие неврологические расстройства могут нарушать нервную регуляцию работы кишечника.

Ключевые цели и задачи ЛФК при снижении тонуса кишечника

Лечебная физкультура при атонии кишечника у пожилых преследует несколько важных целей, которые в комплексе помогают восстановить нормальную функцию пищеварительной системы. Это не просто механическая нагрузка, а целенаправленное воздействие на организм.

Основные задачи лечебной гимнастики:

1. Стимуляция перистальтики. Упражнения, особенно связанные с дыханием и работой мышц живота, создают мягкий массажный эффект для внутренних органов. Это механически раздражает стенки кишечника, побуждая их к сокращениям.
2. Укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Сильные мышцы живота помогают поддерживать нормальное внутрибрюшное давление, что необходимо для эффективного акта дефекации. Слабый пресс не может создать достаточного усилия для опорожнения.
3. Улучшение кровообращения в органах брюшной полости и малого таза. Физическая активность активизирует приток крови к кишечнику, что улучшает его трофику (питание) и функциональную активность.
4. Нормализация работы вегетативной нервной системы. Регулярные занятия, особенно дыхательные упражнения, помогают сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, последний из которых как раз и отвечает за «режим отдыха и пищеварения».
5. Профилактика застойных явлений. Активные движения предотвращают застой крови и лимфы в малом тазу, что является фактором риска для многих заболеваний, включая геморрой.

Основные принципы безопасности лечебной физкультуры для пожилых

Для достижения положительного эффекта и исключения рисков при выполнении упражнений в пожилом возрасте необходимо строго соблюдать ряд правил. Безопасность является главным приоритетом, поэтому лечебная физкультура должна приносить пользу, а не вред.

Вот ключевые принципы, которых следует придерживаться:

• Предварительная консультация с врачом. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение лечащего врача, который оценит общее состояние здоровья, учтет сопутствующие заболевания и исключит противопоказания.
• Постепенность. Начинать следует с самых простых упражнений и минимального количества повторений (3–5 раз). Нагрузка увеличивается очень медленно, по мере адаптации организма.
• Регулярность. Наилучший эффект достигается при ежедневных занятиях. Лучше делать короткую 10–15-минутную гимнастику каждый день, чем часовую тренировку раз в неделю.
• Отсутствие боли и дискомфорта. Любое упражнение, вызывающее боль, головокружение, одышку или резкое повышение давления, должно быть немедленно прекращено.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких движений. Это особенно важно для предотвращения травм суставов и скачков артериального давления.
• Контроль дыхания. Дыхание должно быть ровным, глубоким, без задержек. Усилие (например, напряжение пресса) выполняется на выдохе — это помогает избежать натуживания и повышения внутрибрюшного давления.
• Правильное время для занятий. Гимнастику лучше проводить утром, натощак, или через 1,5–2 часа после легкого завтрака. Не следует заниматься сразу после еды или перед сном.

Рекомендуемый комплекс упражнений при атонии кишечника

Представленный комплекс ЛФК разработан с учетом возрастных особенностей и направлен на мягкую, но эффективную стимуляцию работы кишечника. Все упражнения выполняются в медленном темпе.

Упражнения в положении лежа на спине (на твердой поверхности, например, на полу на коврике):

• Диафрагмальное дыхание. Ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Одну руку положите на грудь, другую — на живот. На медленном вдохе через нос надуйте живот, как шарик (рука на животе поднимается, на груди — почти неподвижна). На медленном выдохе через рот втяните живот в себя. Повторить 6–8 раз. Почему это важно: это упражнение напрямую массирует внутренние органы, включая кишечник, и улучшает их кровоснабжение.
• «Велосипед». Руки вдоль туловища. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги, имитируя езду на велосипеде. Выполнять в медленном темпе 15–20 секунд. Если тяжело, можно просто поочередно подтягивать согнутые колени к животу. Почему это важно: активизирует мышцы пресса и улучшает кровоток в брюшной полости.
• Подтягивание коленей к животу. На выдохе плавно подтяните согнутую в колене правую ногу к животу, обхватив ее руками. Задержитесь на 2–3 секунды. На вдохе вернитесь в исходное положение. Повторите с левой ногой. Затем подтяните обе ноги вместе. Выполнить по 4–6 раз для каждой ноги и для обеих вместе. Почему это важно: создает умеренное давление на кишечник, стимулируя его сокращение.
• Приподнимание таза. Ноги согнуты в коленях, стопы на ширине плеч, руки вдоль тела. На выдохе, опираясь на стопы и плечи, медленно поднимите таз вверх. На вдохе плавно опустите. Повторить 5–7 раз. Почему это важно: укрепляет мышцы тазового дна и ягодиц, улучшает кровообращение в малом тазу.

Самомассаж живота:

Выполняется лежа на спине с согнутыми ногами. Движения должны быть мягкими, без сильного давления.

1. Положите ладонь правой руки на область правого подреберья и совершайте круговые поглаживающие движения по часовой стрелке вокруг пупка. Сделайте 10–15 кругов, постепенно немного увеличивая радиус.
2. Выполните легкие пощипывающие движения кожи живота, также двигаясь по часовой стрелке.

Почему это важно: прямое механическое воздействие на стенки толстого кишечника по ходу его анатомического расположения помогает стимулировать перистальтику.

Какие упражнения противопоказаны и когда следует проявить осторожность

Несмотря на огромную пользу лечебной гимнастики, существуют состояния, при которых физическая нагрузка может быть опасна. Важно знать о противопоказаниях и проявлять особую бдительность при наличии определенных заболеваний. Перед началом занятий ЛФК необходима консультация врача для исключения рисков.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Запрещены упражнения, вызывающие сильное натуживание, резкие скручивания туловища, подъемы прямых ног из положения лежа (создают большую нагрузку на поясницу), а также любые упражнения с задержкой дыхания.

Как правильно организовать занятия лечебной гимнастикой

Чтобы лечебная физкультура приносила максимальную пользу, важен не только сам комплекс упражнений, но и правильная организация процесса. Системный подход и внимание к деталям помогут сделать занятия комфортными, безопасными и эффективными.

• Создайте комфортные условия. Выберите для занятий хорошо проветриваемое помещение с комфортной температурой. Наденьте удобную, не стесняющую движений одежду из натуральных тканей.
• Настройтесь на регулярность. Сделайте гимнастику ежедневной привычкой, как чистку зубов. Лучше всего выполнять ее в одно и то же время, например, утром после пробуждения.
• Не забывайте о водном балансе. Перед занятием можно выпить стакан теплой воды. Это поможет «разбудить» пищеварительную систему. В течение дня также необходимо пить достаточное количество чистой воды (если нет противопоказаний от врача).
• Совмещайте с другими видами активности. Лечебная гимнастика прекрасно дополняется ежедневной ходьбой на свежем воздухе. Прогулки в умеренном темпе также стимулируют работу кишечника и улучшают общее состояние организма.
• Слушайте свой организм. В дни плохого самочувствия, при повышении давления или слабости лучше пропустить занятие или выполнить только самые легкие дыхательные упражнения. Нельзя заниматься «через силу».

Помните, что лечебная физкультура — это марафон, а не спринт. Первые результаты могут появиться не сразу, а через несколько недель регулярных занятий. Главное — это последовательность и терпение. Комплексный подход, включающий ЛФК, коррекцию питания и питьевого режима, является наиболее эффективной стратегией в борьбе с атонией кишечника у пожилых.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Клинические рекомендации «Запор» / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. — М., 2020.
3. Лазебник Л. Б., Вёрткин А. Л., Конев Ю. В. и др. Старение: Профессиональный врачебный подход: руководство для врачей. — М.: Эксмо, 2014. — 320 с.
4. Бельмер С. В., Хавкин А. И., Печкуров Д. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. — М., 2020. (Хотя книга о детях, общие принципы регуляции моторики и подходы к немедикаментозной коррекции актуальны).
5. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology / ed. by H. M. Fillit, K. Rockwood, J. B. Young. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016. — 1200 p.