Профилактика атонии кишечника после операций с помощью ЛФК

Профилактика атонии кишечника после операций с помощью ЛФК является ключевым элементом успешного восстановления. После хирургического вмешательства, особенно на органах брюшной полости, нормальная работа желудочно-кишечного тракта часто нарушается, что приводит к состоянию, известному как парез или атония кишечника. Это временное ослабление или полное прекращение сокращений (перистальтики) кишечной стенки. Лечебная физкультура, начатая в раннем послеоперационном периоде под контролем специалиста, становится безопасным и эффективным способом «пробудить» кишечник, ускорить восстановление и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое послеоперационная атония кишечника и почему она возникает

Послеоперационная атония, или парез кишечника — это функциональное, то есть временное, нарушение его двигательной активности. Кишечник перестает сокращаться, продвигая содержимое, что ведет к застою, вздутию, тошноте и отсутствию стула. Важно понимать, что это не механическая непроходимость, а именно временный «паралич» мышечной стенки органа. Такое состояние является естественной реакцией организма на стресс от операции.

Основные причины развития атонии кишечника после вмешательства:

• Влияние анестезии: Препараты для общего наркоза расслабляют всю гладкую мускулатуру в организме, включая мышцы кишечной стенки.
• Манипуляции с органами: Любое прикосновение к кишечнику во время операции вызывает рефлекторное торможение его активности.
• Длительная неподвижность: Постельный режим замедляет все процессы в организме, в том числе перистальтику.
• Прием обезболивающих препаратов: Некоторые анальгетики, особенно опиоидного ряда, могут угнетать моторику желудочно-кишечного тракта.
• Электролитный дисбаланс: Изменения в уровне калия и других важных ионов в крови после операции также влияют на мышечные сокращения.

Затянувшийся парез может привести к более серьезным проблемам, таким как кишечная непроходимость, и значительно удлиняет срок пребывания в стационаре. Поэтому активная профилактика с первых часов после операции имеет огромное значение.

Почему лечебная физкультура так важна для работы кишечника

Лечебная физкультура (ЛФК) оказывает комплексное воздействие на организм, которое помогает восстановить нормальную функцию кишечника. Это не просто «зарядка», а целенаправленный метод лечения, основанный на физиологических реакциях организма на движение. Правильно подобранные упражнения запускают целый каскад положительных изменений.

Механизмы действия ЛФК для стимуляции кишечника:

• Механическая стимуляция: Движения, особенно те, что задействуют мышцы живота и диафрагму (главную дыхательную мышцу), оказывают мягкое массирующее действие на внутренние органы, в том числе на петли кишечника. Это побуждает его к сокращению.
• Улучшение кровообращения: Физическая активность усиливает кровоток в брюшной полости. Улучшенное кровоснабжение кишечной стенки обеспечивает ее клетки кислородом и питательными веществами, необходимыми для нормальной работы.
• Активация нервной системы: Упражнения стимулируют парасимпатическую нервную систему, которая отвечает за процессы пищеварения и, в частности, за перистальтику.
• Профилактика застойных явлений: Ранняя активизация пациента помогает предотвратить застойные явления в легких, улучшает отхождение газов и уменьшает вздутие живота.

Таким образом, лечебная физкультура не заставляет кишечник работать насильно, а создает в организме оптимальные условия для самостоятельного и естественного восстановления его функции.

Основные принципы ЛФК для профилактики атонии кишечника

Чтобы лечебная физкультура была эффективной и безопасной, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Все занятия должны проводиться только с разрешения и под контролем лечащего врача или специалиста по физической реабилитации. Любая самодеятельность в раннем послеоперационном периоде недопустима.

Вот главные правила, на которых строится программа восстановления:

• Раннее начало: Занятия начинаются как можно раньше — иногда уже через несколько часов после операции, как только пациент полностью пришел в себя после наркоза. Первые упражнения выполняются лежа в кровати.
• Постепенность: Нагрузка увеличивается очень плавно, от самых простых движений к более сложным. Переход на новый этап происходит только тогда, когда предыдущий освоен полностью и не вызывает дискомфорта.
• Регулярность: Упражнения нужно выполнять систематически, несколько раз в день короткими сессиями (по 5-10 минут), а не один раз, но долго.
• Отсутствие боли: Главный критерий правильности выполнения — отсутствие острой боли в области шва или в животе. Легкое напряжение допустимо, но боль — это сигнал немедленно прекратить упражнение и сообщить врачу.
• Индивидуальный подход: Комплекс упражнений и темп его освоения подбираются индивидуально, с учетом типа и объема операции, возраста пациента и его общего состояния.

Комплекс упражнений на разных этапах восстановления

Программа ЛФК делится на периоды, соответствующие состоянию пациента. Важно понимать, что переход от одного этапа к другому возможен только с разрешения врача. Ниже представлена общая схема упражнений, которая может быть адаптирована для конкретного случая.

Дыхательная гимнастика как ключевой элемент профилактики

Дыхательным упражнениям в раннем послеоперационном периоде отводится особая роль. Наиболее важным является освоение диафрагмального, или «брюшного», типа дыхания. Диафрагма — это куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. При ее сокращении и расслаблении происходит мягкий массаж внутренних органов.

Как правильно выполнять диафрагмальное дыхание:

1. Лягте на спину, слегка согнув ноги в коленях. Одну руку положите на грудь, другую — на живот в области пупка.
2. Сделайте медленный, спокойный вдох через нос, стараясь, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной, а живот, наоборот, надувался, как шарик, приподнимая вашу руку.
3. Затем сделайте медленный, плавный выдох через рот (можно через сжатые губы), ощущая, как живот опускается и мышцы пресса слегка напрягаются.
4. Повторите 5-7 раз. Выполняйте это упражнение каждый час в течение дня.

Такое дыхание не только стимулирует кишечник, но и улучшает вентиляцию легких, что является отличной профилактикой послеоперационной пневмонии — еще одного частого осложнения.

Противопоказания и сигналы, на которые стоит обратить внимание

Несмотря на огромную пользу, лечебная физкультура имеет свои ограничения. Важно знать, в каких случаях следует воздержаться от занятий или немедленно их прекратить. Решение о начале и интенсивности занятий лечебной физкультурой всегда принимает лечащий врач.

Абсолютными противопоказаниями к проведению ЛФК являются:

• Тяжелое общее состояние пациента.
• Нестабильные показатели гемодинамики (давление, пульс).
• Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Риск кровотечения или расхождения швов.

Необходимо немедленно прекратить выполнение упражнений и сообщить медицинскому персоналу, если во время занятия вы почувствовали:

• Резкую, острую боль в области операционной раны.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах.
• Тошноту.
• Резкое учащение пульса или ощущение перебоев в работе сердца.
• Появление одышки.

Помните, что цель ранней активизации — помочь организму, а не навредить ему. Внимательное отношение к своим ощущениям и тесный контакт с медицинским персоналом — залог безопасного и быстрого восстановления.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
2. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 608 с.
3. Попов С. Н. Лечебная физическая культура: Учебник для вузов. — М.: Академия, 2013. — 416 с.
4. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations // Clinical Nutrition. — 2012. — Vol. 31, No. 6. — P. 783–800.
5. Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Разработчик: Российское общество хирургов. — М., 2021.