Противопоказания для ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Понимание противопоказаний к ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей — ключевой аспект безопасного и эффективного лечения. Лечебная физкультура является одним из столпов консервативной терапии этого состояния, однако существуют ситуации, когда она может не просто не принести пользы, а нанести серьезный вред неокрепшим суставам младенца. Важно четко знать, в каких случаях от занятий следует временно или полностью отказаться, чтобы избежать осложнений и не усугубить течение заболевания. Ответственность за принятие решения всегда лежит на лечащем враче-ортопеде, который оценивает состояние ребенка комплексно.

Абсолютные противопоказания: когда ЛФК категорически запрещена

Существуют состояния, при которых проведение лечебной физкультуры недопустимо, так как риск повреждения сустава значительно превышает потенциальную пользу. Эти ограничения носят строгий характер и требуют немедленного прекращения любых упражнений до разрешения лечащего врача. Игнорирование этих правил может привести к ухудшению состояния тазобедренного сустава, усилению боли и развитию необратимых изменений.

Вот основные абсолютные противопоказания к ЛФК при дисплазии ТБС:

Невправленный вывих бедра. Если головка бедренной кости полностью вышла из вертлужной впадины и не была вправлена специалистом, любые активные и пассивные движения в суставе могут привести к дополнительной травматизации суставной капсулы, хрящей и окружающих тканей. Сначала необходимо добиться вправления вывиха консервативными или оперативными методами и только после этого приступать к реабилитации.
Острый воспалительный процесс в суставе (коксит). Наличие воспаления, которое может проявляться отеком, покраснением, местным повышением температуры и сильной болью, является строгим противопоказанием. Физическая нагрузка на воспаленный сустав усилит патологический процесс и может привести к его разрушению.
Выраженный болевой синдром. Если любые попытки выполнить упражнение вызывают у ребенка сильный плач и явные признаки боли, занятия необходимо немедленно прекратить. Боль — это защитная реакция организма, сигнализирующая о повреждении. Продолжение занятий через силу приведет к психологической травме у ребенка и физическому повреждению сустава.
Ранний послеоперационный период. После хирургического вмешательства на тазобедренном суставе (например, открытого вправления вывиха) требуется период полного покоя для заживления тканей. Любые движения в этот период запрещены и могут нарушить результаты операции. Программа лечебной физкультуры начинается строго по разрешению оперирующего хирурга-ортопеда.
Жесткая иммобилизация. Если ребенку наложена гипсовая повязка (например, кокситная) или он находится в жестких ортопедических конструкциях (шинах), которые полностью ограничивают движения в тазобедренных суставах, выполнение ЛФК для этих суставов физически невозможно и категорически запрещено.

Относительные и временные противопоказания для лечебной физкультуры

Помимо строгих запретов, существует ряд состояний, при которых занятия лечебной физкультурой следует временно отложить или проводить с особой осторожностью. Такие противопоказания называют относительными или временными, поскольку после стабилизации состояния ребенка занятия можно будет возобновить. Крайне важно не принимать решение о возобновлении ЛФК самостоятельно, а дождаться разрешения педиатра или ортопеда.

К таким состояниям относятся:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и другие инфекционные заболевания. Повышение температуры тела, общая слабость, интоксикация — все это создает дополнительную нагрузку на организм ребенка. Физические упражнения в этот период могут ослабить иммунную систему и усугубить течение болезни.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. При наличии у ребенка серьезных проблем с сердцем любая физическая нагрузка должна быть строго дозирована и согласована не только с ортопедом, но и с кардиологом.
Кожные заболевания в области тазобедренных суставов. При наличии высыпаний, опрелостей, гнойничков или других повреждений кожи в зоне проведения массажа или гимнастики занятия следует отложить до полного заживления кожных покровов, чтобы не вызвать инфицирование.
Период после профилактических прививок. В первые 2–3 дня после вакцинации рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, включая ЛФК, так как организм ребенка адаптируется к введенному препарату.
Общее тяжелое состояние ребенка. Любое состояние, сопровождающееся вялостью, отказом от еды, капризностью, требует в первую очередь выяснения причины и ее устранения, а не продолжения физических упражнений.

Какие движения и упражнения опасны при дисплазии ТБС

Даже при отсутствии прямых противопоказаний неправильная техника выполнения упражнений может быть крайне опасной. Некоторые движения, которые могут показаться полезными, на самом деле создают избыточную нагрузку на незрелый тазобедренный сустав и могут спровоцировать подвывих или вывих. Родителям и специалистам, проводящим занятия, необходимо знать об этих опасных действиях.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с описанием запрещенных движений и объяснением их вреда.

Запрещенное действие	Почему это опасно
Насильственное, резкое разведение ножек	Это может вызвать рефлекторный спазм приводящих мышц бедра, что, в свою очередь, увеличит давление головки бедренной кости на край вертлужной впадины и может привести к ее смещению (подвывиху). Все движения должны быть плавными и выполняться только до естественного, легкого сопротивления.
Вертикальная осевая нагрузка (раннее присаживание, постановка на ножки)	При дисплазии крыша вертлужной впадины является скошенной и неглубокой. Вертикальная нагрузка (вес тела) давит на головку бедра, которая, не имея должной опоры, «выскальзывает» из суставной впадины вверх и наружу, усугубляя подвывих или приводя к вывиху.
Выпрямление ножек с усилием	Тугое пеленание с выпрямленными ногами или попытки насильно выпрямить ножки во время гимнастики — одно из самых вредных действий. Это нарушает правильное центрирование головки бедра во впадине. Физиологическое положение для младенца — согнутые и разведенные ножки («поза лягушки»).
Круговые вращения бедрами с большой амплитудой	Резкие или слишком широкие круговые движения могут травмировать капсулу сустава и хрящевую губу (лимбус). Вращения должны быть очень мягкими, плавными и с небольшой, комфортной для ребенка амплитудой.
Использование ходунков и прыгунков	Эти приспособления создают преждевременную и неправильно распределенную осевую нагрузку на тазобедренные суставы и позвоночник, что категорически противопоказано при дисплазии тазобедренных суставов.

Роль врача в определении противопоказаний к ЛФК

Окончательное решение о возможности, объеме и интенсивности занятий лечебной физкультурой принимает исключительно врач-ортопед на основе комплексной оценки состояния ребенка. Самостоятельное назначение или отмена упражнений недопустимы. Врач учитывает не только диагноз «дисплазия тазобедренных суставов», но и ее степень, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний и данные объективного осмотра и инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография).

Именно специалист определяет, есть ли у ребенка абсолютные или относительные противопоказания. Он же составляет индивидуальную программу лечебной физкультуры, подбирая безопасные и эффективные упражнения. Задача родителей — строго следовать этим рекомендациям и незамедлительно сообщать врачу о любых тревожных симптомах, возникающих во время занятий: плаче, беспокойстве, ограничении подвижности или появлении отека.

Что делать, если у ребенка есть противопоказания к лечебной физкультуре

Если вы обнаружили у своего ребенка один из признаков, указывающих на возможное противопоказание к ЛФК, или просто сомневаетесь в безопасности упражнений, важно действовать правильно и без паники. От этого зависит здоровье малыша.

Следуйте простому алгоритму действий:

Немедленно прекратите занятия. Не пытайтесь продолжать упражнения «через силу» или в надежде, что «само пройдет». Первое правило медицины — не навреди.
Обратитесь к лечащему врачу. Запишитесь на прием к ортопеду, который наблюдает вашего ребенка. Если ситуация острая (например, сильная боль, отек), обратитесь за неотложной медицинской помощью. Подробно опишите врачу, что именно вас беспокоит.
Следуйте новым рекомендациям. Врач проведет осмотр и определит причину проблемы. Он может временно отменить лечебную физкультуру, скорректировать программу упражнений, назначить дополнительное обследование или лечение (например, противовоспалительную терапию).
Не занимайтесь самолечением. Не используйте согревающие мази, компрессы или народные средства без назначения врача. При проблемах с суставами это может быть опасно.

Помните, что временный перерыв в занятиях — это не катастрофа. Гораздо важнее обеспечить безопасность ребенка и дождаться момента, когда лечебная физкультура будет приносить исключительно пользу, способствуя правильному формированию тазобедренных суставов.

Список литературы

Клинические рекомендации «Врожденный вывих бедра». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1980. – 312 с.
Баиндурашвили А. Г., Камоско М. М., Афоничев К. А. и др. Консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей: пособие для врачей. – СПб.: Изд-во НИДОИ им. Г. И. Турнера, 2011. – 44 с.
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children / ed. by John A. Herring. – 6th ed. – Elsevier, 2020.
Clinical Practice Guideline: Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age / American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). – 2014.