Определение правильного момента для начала ЛФК после обострения туннельного синдрома

Определение правильного момента для начала ЛФК после обострения туннельного синдрома является решающим фактором для успешного восстановления и предотвращения повторных эпизодов. Преждевременная нагрузка может усугубить воспаление и компрессию нерва, в то время как излишнее промедление ведет к мышечной слабости и тугоподвижности суставов. Понимание сигналов своего тела и четкое разделение периодов обострения и восстановления — это основа безопасной и эффективной реабилитации.

Почему нельзя начинать лечебную физкультуру в острой фазе

В период обострения туннельного синдрома главная задача — обеспечить максимальный покой пораженной руке. В это время срединный нерв, проходящий через запястный канал, воспален, отечен и сдавлен. Любая дополнительная нагрузка или активное движение только усиливает это сдавление. Представьте, что нерв — это тонкий кабель, зажатый в узком пространстве. Попытка активно его сгибать и разгибать в такой ситуации приведет лишь к большему повреждению и усилению боли.

Ключевая цель на этом этапе — снять воспаление и отек. Именно поэтому в острой фазе применяются покой, ношение ортеза (специальной шины), противовоспалительные препараты и другие методы консервативного лечения, назначенные врачом. Начало лечебной физкультуры в этот период не только бессмысленно, но и вредно, так как может спровоцировать:

• Усиление болевого синдрома.
• Нарастание отека и еще большее сдавление нерва.
• Замедление процессов заживления.
• Переход острого состояния в хроническое.

Таким образом, острая фаза — это время для отдыха и лечения, а не для тренировок. Лечебная физкультура подключается только после того, как воспалительный процесс стихнет.

Главные маркеры готовности к началу ЛФК

Переход от состояния покоя к дозированным нагрузкам должен быть постепенным и основываться на объективных признаках улучшения. Существуют четкие критерии, которые помогают понять, что острая фаза миновала и можно приступать к первому этапу реабилитации с помощью лечебной физкультуры. Важно ориентироваться не на календарные сроки, а на фактическое состояние.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы собрали основные признаки в сравнительную таблицу.

Основной принцип: если вы можете провести день и ночь без выраженной спонтанной боли и онемения в запястье, это главный зеленый сигнал для начала осторожных занятий лечебной физкультурой под контролем специалиста.

Принцип светофора: как оценивать свои ощущения во время упражнений

Даже после того, как острый период миновал, важно оставаться очень внимательным к реакциям своего тела на нагрузку. Для самоконтроля во время выполнения упражнений ЛФК удобно использовать так называемый «принцип светофора». Он помогает понять, когда можно продолжать, а когда необходимо остановиться.

• Зеленый свет: Упражнение выполняется без боли. Вы можете ощущать легкое натяжение мышц, но не дискомфорт в области запястного канала. Это безопасная зона. Можно продолжать выполнение упражнения, постепенно и плавно увеличивая амплитуду.
• Желтый свет: Во время выполнения появляется легкая, терпимая, не острая боль или дискомфорт, который не усиливается и полностью исчезает сразу после прекращения движения. Это сигнал к осторожности. Следует уменьшить амплитуду или интенсивность упражнения. Если дискомфорт сохраняется, от этого упражнения на сегодня лучше отказаться.
• Красный свет: Вы чувствуете острую, стреляющую боль, резкое усиление онемения или покалывания. Боль сохраняется даже после прекращения упражнения. Это абсолютный сигнал «Стоп!». Немедленно прекратите упражнение. Появление таких ощущений говорит о том, что нерв все еще раздражен и данная нагрузка для вас преждевременна.

Этот простой метод позволяет избежать повторной травматизации нерва и сделать занятия лечебной физкультурой максимально безопасными и эффективными.

Роль специалиста в определении момента начала лечебной физкультуры

Самостоятельная оценка своего состояния важна, но она не заменяет консультации со специалистом. Только врач (невролог, ортопед, врач ЛФК) или реабилитолог может точно определить, когда именно и с каких упражнений начинать реабилитацию. Специалист проводит объективную оценку, которая включает специальные тесты (например, тест Тинеля, тест Фалена), проверку мышечной силы, чувствительности и объема движений.

На основе этого обследования составляется индивидуальная программа лечебной физкультуры. Она будет включать упражнения на скольжение нерва, мягкое растяжение мышц и связок, а затем — на укрепление. Специалист не только подберет правильные упражнения, но и проконтролирует технику их выполнения, что критически важно для предотвращения ошибок и повторного обострения.

Что будет, если пропустить этап ЛФК

Некоторые пациенты, почувствовав облегчение после острой фазы, прекращают лечение, считая, что проблема решена. Это опасное заблуждение. Отказ от лечебной физкультуры после стихания обострения чреват серьезными последствиями.

Без адекватной реабилитации в тканях, окружающих нерв, могут формироваться спайки, которые ограничивают его подвижность. Мышцы кисти, которые были ослаблены из-за боли и бездействия, не восстановят свою силу. Это приводит к следующим проблемам:

• Хронизация боли: неполное восстановление приводит к тому, что боль и онемение становятся постоянными спутниками.
• Мышечная атрофия: длительное бездействие приводит к ослаблению и уменьшению в объеме мышц у основания большого пальца.
• Снижение функции кисти: становится трудно выполнять мелкие точные движения — застегивать пуговицы, писать, держать столовые приборы.
• Высокий риск рецидивов: без укрепления мышц и восстановления нормальной биомеханики запястья любое неосторожное движение или нагрузка могут спровоцировать новое обострение.

Лечебная физкультура — это не просто набор упражнений, а важнейший этап лечения, который закрепляет эффект, достигнутый в острой фазе, и возвращает руке полноценную функцию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мононевропатии». Разработчик: Всероссийское общество неврологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Медицинская реабилитация: руководство / под ред. В. А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 624 с.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. — 2016.
5. Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273-1284.