Как полностью согнуть и разогнуть колено после операции на ПКС: план ЛФК

Восстановление полноценного объема движений в коленном суставе после операции на передней крестообразной связке (ПКС) является одним из ключевых и зачастую самых сложных этапов реабилитации. Полное сгибание и разгибание колена — это не просто возможность выполнять привычные движения, но и фундамент для полноценной функции сустава, предотвращения осложнений и возвращения к активному образу жизни. Этот процесс требует последовательности, терпения и строгого следования индивидуальному плану лечебной физкультуры (ЛФК), разработанному специалистом.

Почему полный объем движений коленного сустава так важен после реконструкции передней крестообразной связки

Послеоперационный период после реконструкции передней крестообразной связки часто сопровождается ограничением подвижности. Многие пациенты задаются вопросом, насколько критично восстановить каждый градус движения. На самом деле, достижение полного объема движений, то есть возможность полностью выпрямить и максимально согнуть ногу, играет фундаментальную роль в долгосрочном успехе операции. Если колено не разгибается полностью, это приводит к постоянной перегрузке надколенника и формированию так называемой походки на полусогнутых ногах, что может вызвать боль, преждевременный износ сустава и развитие артроза. Ограниченное сгибание, в свою очередь, мешает выполнять повседневные действия, такие как ходьба по лестнице, приседание или сидение на корточках, а также значительно затрудняет возвращение к спорту. Поэтому борьба за каждый градус подвижности — это инвестиция в здоровье вашего сустава на долгие годы.

Ранний послеоперационный период: первые шаги к восстановлению подвижности колена

Лечебная физкультура начинается уже в первые дни после операции на передней крестообразной связке. На этом этапе основной задачей является контроль отека и боли, а также мягкое и постепенное восстановление начального диапазона движений. Не стоит бояться начинать рано: правильно подобранные упражнения не навредят связке, а наоборот, помогут уменьшить отек и улучшить питание тканей, что способствует заживлению. На начальном этапе акцент делается на пассивные и активно-вспомогательные упражнения, а также изометрические сокращения мышц. Важно помнить, что каждый человек восстанавливается по-своему, и любые действия должны быть согласованы с вашим реабилитологом или хирургом.

Упражнения для восстановления полного разгибания колена

Достижение полного разгибания (выпрямления) коленного сустава — это приоритет в первые недели после реконструкции ПКС. Это предотвращает формирование контрактуры (стойкого ограничения движения). Для этого используются следующие упражнения:

• Пассивное разгибание на валик/полотенце: Лягте на спину, подложите свернутое полотенце или валик под ахиллово сухожилие оперированной ноги так, чтобы пятка висела в воздухе, а колено было выпрямлено под действием силы тяжести. Расслабьтесь и удерживайте это положение в течение 5–10 минут. Повторяйте несколько раз в день. Цель — добиться полного контакта задней поверхности колена с поверхностью. Некоторые специалисты рекомендуют слегка надавливать на бедро для усиления эффекта, но только если это не вызывает острой боли.

• Разгибание из положения сидя: Сядьте на стул, поставьте пятку оперированной ноги на другой стул или возвышение. Позвольте силе тяжести мягко выпрямлять колено. Можно использовать небольшой груз (например, мешочек с песком весом 0,5–1 кг) на нижней части бедра, ближе к колену, для мягкого дополнительного растяжения. Удерживайте 5–10 минут. Это упражнение также эффективно для поддержания стабильности колена.

• Разгибание с помощью здоровой ноги: Лягте на спину, поднимите оперированную ногу. Используйте здоровую ногу, чтобы мягко давить на переднюю часть голени оперированной ноги, помогая ей выпрямиться. Делайте это медленно и контролируемо, без рывков. Удерживайте максимальное разгибание 10–15 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10–15 раз.

Регулярность выполнения этих упражнений критически важна. Многие пациенты чувствуют дискомфорт при разгибании, но важно различать «хорошую» тянущую боль от «плохой», острой. Небольшое натяжение допустимо, но не терпите сильную боль.

Упражнения для восстановления полного сгибания колена

Восстановление сгибания коленного сустава обычно начинается чуть позже, чем разгибание, и также требует постепенного подхода. Цель — достижение угла сгибания, достаточного для повседневной активности, а затем и для возвращения к спорту. Для этого используются следующие упражнения:

• Пассивное сгибание с помощью рук: Лягте на спину, согните здоровую ногу в колене. Осторожно подтяните оперированную ногу к себе, помогая руками (обхватите бедро или голень). Не давите на коленную чашечку. Медленно сгибайте колено до ощущения легкого натяжения. Удерживайте 10–15 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10–15 раз.

• Сгибание колена сидя на стуле («скольжение пятки»): Сядьте на стул так, чтобы стопы касались пола. Осторожно скользите пяткой оперированной ноги по полу назад, сгибая колено. Можно помогать здоровой ногой, зацепив ее за голень оперированной ноги и мягко подтягивая ее к себе. Делайте это медленно и контролируемо. Удерживайте максимальное сгибание 10–15 секунд. Повторите 10–15 раз.

• Сгибание колена лежа на животе: Лягте на живот. Попросите помощника или используйте полотенце/резинку, обернутую вокруг голени, чтобы мягко сгибать колено, подтягивая пятку к ягодицам. Удерживайте достигнутое положение 10–15 секунд. Повторите 10–15 раз.

При выполнении упражнений на сгибание важно избегать резких движений. Некоторые пациенты испытывают беспокойство по поводу боли, но, постепенно увеличивая диапазон, вы заметите, что дискомфорт уменьшается, а подвижность улучшается.

Важные аспекты и возможные трудности при восстановлении

Процесс восстановления после операции на передней крестообразной связке не всегда идет гладко. Важно быть готовым к возможным трудностям и знать, как на них реагировать. Особое внимание следует уделять боли, отеку и чувству нестабильности. Многих пациентов тревожит, что они могут повредить новую связку. Однако хорошо выполненная операция и правильная лечебная физкультура минимизируют этот риск. Главное — не форсировать события, но и не лениться, находя золотую середину под руководством специалиста.

График увеличения нагрузки и углов сгибания/разгибания

Прогрессирование в лечебной физкультуре должно быть поэтапным и строго индивидуальным. Ниже представлена общая схема, которая может варьироваться в зависимости от типа операции, состояния пациента и рекомендаций врача или реабилитолога.

Важно помнить, что эти сроки являются ориентировочными. Некоторые пациенты достигают полного сгибания и разгибания раньше, другим требуется больше времени. Главное — слушать свое тело и не спешить. Постоянное наблюдение специалиста позволит корректировать план лечебной физкультуры и обеспечивать безопасное и эффективное восстановление.

Что делать, если восстановление идет медленно или появились осложнения

В некоторых случаях процесс восстановления полного объема движений после реконструкции ПКС может замедлиться. Это вызывает тревогу у пациентов, но важно знать, что существуют пути решения. Если вы заметили, что прогресс остановился или возникли новые симптомы, такие как усиление боли, нарастание отека или ощущение «заклинивания» колена, немедленно обратитесь к своему врачу или реабилитологу. Возможно, потребуется корректировка плана лечебной физкультуры, дополнительные физиотерапевтические процедуры или даже консультация по поводу возможных осложнений, таких как артрофиброз (избыточное рубцевание внутри сустава) или нарушение положения надколенника. Раннее выявление и своевременное вмешательство значительно улучшают прогноз.

Иногда специалисты могут рекомендовать следующие подходы при задержке восстановления объема движений:

• Мануальная терапия: Опытный физиотерапевт может использовать техники мобилизации сустава для увеличения подвижности, что помогает «разработать» колено. Это могут быть мягкие растяжки, пассивные движения или специфические приемы для высвобождения рубцовой ткани.

• Физиотерапия: Такие методы, как ультразвуковая терапия, электростимуляция или тепловые процедуры, могут быть назначены для уменьшения боли, воспаления и улучшения эластичности тканей. Эти методы могут усилить эффект от лечебной физкультуры.

• Дополнительные упражнения: В некоторых случаях могут быть добавлены специфические упражнения на растяжку или с использованием специализированного оборудования, например аппаратов для пассивной разработки суставов (CPM-терапия), которые могут быть полезны в раннем послеоперационном периоде для мягкого увеличения диапазона движения.

Необходимо понимать, что самолечение или игнорирование проблем может привести к необратимым последствиям. Только квалифицированный специалист может определить причину замедления восстановления и назначить адекватное лечение. Ваша активная позиция и сотрудничество с медицинской командой — залог успешного выздоровления.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: руководство. — Минск: Вышэйшая школа, 1978.
3. Физическая реабилитация: учебник / под ред. С.Н. Попова. — Ростов н/Д: Феникс, 2005.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. — 6th ed. — F.A. Davis Company, 2012.
5. Magee D.J. Orthopedic Physical Assessment. — 6th ed. — Saunders, 2014.