Уменьшение боли и отека колена с помощью ЛФК после травмы ПКС

Своевременное и правильное применение лечебной физкультуры (ЛФК) является основополагающим фактором для успешного уменьшения боли и отека колена после травмы передней крестообразной связки (ПКС). Многие пациенты опасаются движений в поврежденном суставе, полагая, что полный покой ускорит заживление. Однако именно дозированная и контролируемая физическая нагрузка запускает естественные механизмы восстановления, улучшает питание тканей и возвращает колену функциональность. Комплекс правильно подобранных упражнений не усугубляет травму, а наоборот, создает оптимальные условия для регенерации, снижения воспалительного процесса и предотвращения таких осложнений, как мышечная атрофия и тугоподвижность сустава.

Почему лечебная физкультура — ключ к снятию боли и отека

Лечебная физкультура помогает справиться с болью и отеком после повреждения передней крестообразной связки благодаря нескольким взаимосвязанным механизмам. Вопреки распространенному мнению, что суставу нужен абсолютный покой, именно ранние, щадящие и правильно выполненные движения стимулируют восстановление. Движение — это жизнь, и для травмированного сустава это утверждение особенно актуально.

Во-первых, упражнения активируют так называемую «мышечную помпу». При сокращении мышц голени и бедра происходит сжатие вен и лимфатических сосудов, что способствует оттоку излишней жидкости (отека) и продуктов распада тканей из области коленного сустава. Это механически уменьшает давление внутри сустава, что, в свою очередь, снижает болевые ощущения. Без этой мышечной работы застойные явления усугубляются, а отек может сохраняться надолго.

Во-вторых, лечебная гимнастика улучшает местное кровообращение. Усиление притока артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами, создает благоприятную среду для заживления поврежденной связки и окружающих тканей. Адекватное питание тканей — необходимое условие для регенерации.

Наконец, выполнение упражнений способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Кроме того, восстановление контроля над мышцами, окружающими колено, повышает стабильность сустава. Когда мышцы работают скоординированно, нагрузка на поврежденную ПКС и другие структуры сустава снижается, что также приводит к уменьшению болевого синдрома.

Основные принципы ЛФК на раннем этапе восстановления после травмы передней крестообразной связки

Эффективность лечебной физкультуры напрямую зависит от соблюдения ключевых принципов, особенно в остром и раннем подостром периодах после травмы. Эти правила обеспечивают безопасность и создают условия для плавного прогресса, минимизируя риск повторного повреждения или усиления воспаления. Нарушение этих принципов может не только замедлить, но и обратить вспять процесс восстановления.

• Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться очень плавно. Начинать следует с самых простых изометрических (без движения в суставе) и пассивных упражнений, постепенно переходя к активным движениям с небольшой амплитудой.
• Регулярность. Занятия должны быть регулярными, но не изнурительными. Лучше выполнять короткие комплексы по 10–15 минут несколько раз в день, чем один длинный и утомительный сеанс.
• Отсутствие острой боли. Главный ориентир — ваши ощущения. Легкое чувство растяжения или мышечной усталости является нормой. Однако возникновение острой, стреляющей или колющей боли в суставе — это сигнал к немедленному прекращению упражнения и консультации со специалистом. Важно научиться отличать «рабочую» мышечную боль от «сигнальной» суставной боли.
• Контроль специалиста. Программу ЛФК должен составлять и корректировать врач лечебной физкультуры или реабилитолог. Самостоятельное назначение упражнений, особенно силовых или с большой амплитудой, на раннем этапе недопустимо.
• Правильное дыхание. Все упражнения выполняются на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие, как правило, делается на выдохе. Задержка дыхания приводит к излишнему напряжению и может повышать артериальное давление.

Первые шаги: упражнения для снятия отека и активации мышц

На начальном этапе реабилитации после травмы ПКС основная цель — не силовая тренировка, а борьба с отеком и предотвращение атрофии мышц, в первую очередь четырехглавой мышцы бедра. Представленные ниже упражнения являются базовыми и могут быть рекомендованы в первые дни и недели после травмы, но только после разрешения лечащего врача.

• Тыльное и подошвенное сгибание стопы. Лежа на спине, медленно тяните носок травмированной ноги на себя, а затем от себя. Это простое движение активирует икроножные мышцы, которые работают как насос, помогая откачивать жидкость из нижней части ноги и области колена.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. В положении лежа на спине с выпрямленными ногами подложите под колено небольшой валик или свернутое полотенце. Старайтесь надавить подколенной ямкой на валик, напрягая переднюю поверхность бедра. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь. Движение в коленном суставе при этом не происходит. Это упражнение «пробуждает» мышцу и поддерживает ее тонус без нагрузки на связку.
• Изометрическое напряжение задней группы мышц бедра. Лежа на спине, согните травмированную ногу в колене под небольшим углом, упираясь пяткой в кушетку. Плавно давите пяткой вниз, напрягая заднюю поверхность бедра. Удерживайте напряжение 5–7 секунд. Это помогает сбалансировать работу мышц-антагонистов.
• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, здоровая нога согнута в колене, стопа на поверхности. Травмированную ногу, полностью выпрямленную, медленно поднимите на 20–30 см от поверхности. Важно следить, чтобы колено не сгибалось. Задержите ногу в верхней точке на несколько секунд и плавно опустите. Это упражнение укрепляет не только квадрицепс, но и мышцы-сгибатели бедра.

Как правильно выполнять упражнения: техника и контроль

Технически верное выполнение упражнений имеет решающее значение. Неправильная техника не только снижает эффективность занятий лечебной физкультурой, но и может быть опасной для травмированного сустава. Для лучшего понимания ключевых аспектов контроля можно ориентироваться на следующую таблицу.

Распространенные ошибки, которых следует избегать

На пути к восстановлению после травмы ПКС пациентов могут подстерегать ошибки, способные замедлить прогресс. Знание этих типичных промахов поможет их избежать и сделать занятия лечебной физкультурой максимально эффективными и безопасными.

• Игнорирование болевого сигнала. Попытка заниматься «через боль» — самая грубая ошибка. Боль — это защитная реакция организма. Ее игнорирование ведет к усугублению воспаления и риску дополнительного повреждения.
• Слишком быстрое увеличение нагрузки. Желание быстрее вернуться в форму понятно, но форсирование событий часто приводит к откату назад. Увеличение числа повторений, амплитуды или введение новых, более сложных упражнений должно быть согласовано со специалистом.
• Нерегулярные занятия. Пропуск занятий на несколько дней, а затем попытка «наверстать» упущенное двойной нагрузкой — плохая стратегия. Система и регулярность гораздо важнее объема.
• Отказ от базовых упражнений. Часто пациенты, почувствовав улучшение, забрасывают простые упражнения (например, изометрические), считая их неэффективными. Однако именно они закладывают фундамент для дальнейшего восстановления мышечного контроля.
• Полная опора на ортез. Хотя ортез (фиксатор коленного сустава) важен для стабилизации на начальном этапе, нельзя полностью перекладывать на него функцию мышц. Задача ЛФК — создать собственный «мышечный корсет» вокруг сустава, который со временем заменит внешнюю поддержку.

Роль холода и возвышенного положения в комплексном подходе

Лечебная физкультура — важнейший, но не единственный компонент борьбы с отеком и болью. Для достижения наилучшего результата упражнения необходимо сочетать с другими простыми и эффективными мерами. Использование холода и придание ноге возвышенного положения — это два столпа помощи суставу в раннем посттравматическом периоде.

Применение холода (криотерапия) вызывает сужение кровеносных сосудов в области колена. Это уменьшает приток крови, замедляет развитие воспалительной реакции и, как следствие, снижает отек и боль. Холод следует прикладывать через тонкую ткань (например, полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа, особенно после выполнения упражнений. Использование льда непосредственно на коже может вызвать обморожение.

Придание ноге возвышенного положения — еще один простой, но крайне эффективный метод. Когда нога находится выше уровня сердца, сила тяжести помогает венозной крови и лимфе оттекать от травмированного сустава. Это способствует уменьшению застойных явлений и отека. В положении лежа подкладывайте под голень и стопу несколько подушек, чтобы пятка была выше колена, а колено — выше тазобедренного сустава.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. van Melick, N., van Cingel, R. E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W., & van der Wees, P. J. (2016). Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. British Journal of Sports Medicine, 50(24), 1506–1515.
4. Клинические рекомендации «Повреждение передней крестообразной связки». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). (Год и номер могут варьироваться в зависимости от последнего пересмотра, но рекомендации как таковые являются фундаментальным источником).
5. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2004.