Самостоятельное выполнение маневра Эпли при позиционном головокружении

Если вы столкнулись с внезапными приступами головокружения, которые возникают при изменении положения головы – например, при повороте в постели, наклоне или запрокидывании головы – возможно, речь идет о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ППВГ). Это состояние, хотя и тревожное, является одним из наиболее распространенных и успешно поддающихся лечению, часто с помощью специальной методики, известной как маневр Эпли. В некоторых случаях, после точной диагностики и под руководством специалиста, самостоятельное выполнение маневра Эпли становится эффективным способом облегчить симптомы и вернуть себе комфорт повседневной жизни. Данная статья призвана дать вам исчерпывающую информацию о том, как правильно и безопасно выполнить маневр Эпли самостоятельно, опираясь на достоверные медицинские данные и рекомендации.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и маневр Эпли

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (сокращенно ППВГ) является наиболее частой причиной системного головокружения, которое характеризуется кратковременными, но интенсивными приступами вращения или иллюзии движения. Это состояние возникает из-за смещения мельчайших кристаллов карбоната кальция, называемых отолитами или отокониями, из их обычного места во внутреннем ухе (отолитовой мембране) в полукружные каналы. Именно движение этих "кристалликов" в каналах при изменении положения головы приводит к некорректной передаче информации в мозг о движении, вызывая головокружение. Маневр Эпли представляет собой серию специально разработанных движений головы и тела, направленных на возвращение отолитов из полукружного канала обратно в отолитовую мембрану, где они не вызывают симптомов. Этот неинвазивный и высокоэффективный метод был разработан доктором Джоном Эпли в 1980 году и с тех пор стал "золотым стандартом" в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Основной принцип маневра заключается в использовании силы тяжести для перемещения смещенных частиц, что приводит к быстрому устранению головокружения у большинства пациентов. Важно понимать, что для успешного проведения маневра Эпли необходимо точно знать, в каком именно полукружном канале находятся отолиты и с какой стороны произошло поражение, чтобы выбрать правильную последовательность движений.

Когда можно выполнять маневр Эпли самостоятельно и как определить сторону поражения

Самостоятельное выполнение маневра Эпли возможно только после предварительной консультации с врачом-неврологом или отоневрологом, который установил точный диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ППВГ) и подтвердил отсутствие других причин головокружения. Специалист должен определить, в каком именно полукружном канале находятся смещенные отолиты и с какой стороны поражение, так как от этого зависит выбор протокола маневра Эпли. Попытки самостоятельно провести маневр без точного диагноза или при наличии других заболеваний могут быть не только неэффективными, но и потенциально опасными. Определение стороны поражения и типа пораженного полукружного канала (чаще всего это задний полукружный канал) осуществляется врачом с помощью диагностических проб, таких как проба Дикса-Холлпайка. Во время этой пробы врач фиксирует глаза пациента, чтобы выявить нистагм – непроизвольные движения глаз, которые характерны для ППВГ. Только после этой оценки врач может дать разрешение на самостоятельное выполнение маневра Эпли и предоставить инструкцию для конкретной стороны поражения. В домашних условиях без специального оборудования и опыта невозможно самостоятельно точно диагностировать ППВГ и определить сторону.

Подготовка к самостоятельному выполнению маневра Эпли

Перед тем как приступить к самостоятельному выполнению маневра Эпли, необходимо создать комфортные и безопасные условия, а также правильно подготовиться физически и психологически. Ваша безопасность и эффективность процедуры зависят от соблюдения этих простых, но важных рекомендаций. Ниже приведены основные шаги по подготовке к маневру Эпли:

• Консультация с врачом. Убедитесь, что ваш диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения подтвержден врачом и он дал вам разрешение на самостоятельное проведение маневра. Уточните, какая именно сторона (правое или левое ухо) поражена, так как от этого зависит последовательность движений.
• Безопасное пространство. Выберите просторное, хорошо освещенное место, где вы сможете без помех выполнять все движения. Убедитесь, что вокруг нет острых углов, мебели или других предметов, о которые можно удариться.
• Поверхность для выполнения. Вам понадобится кровать или кушетка, где вы сможете лечь на спину, свесив голову. Подушка не требуется или используется очень тонкая, чтобы голова могла свободно запрокидываться. Помните, что голова должна свисать ниже уровня кровати, поэтому лучше выполнять маневр Эпли на краю кровати, чтобы под головой не оказалось препятствия.
• Устранение отвлекающих факторов. Выключите телевизор, радио, попросите домашних не отвлекать вас. Сосредоточьтесь на своих ощущениях и правильности выполнения движений.
• Одежда. Выберите свободную, удобную одежду, не стесняющую движений.
• Питье и еда. Избегайте приема пищи непосредственно перед маневром, чтобы минимизировать риск тошноты. Легкое питье допускается.
• Помощник (по желанию). Если вы испытываете сильную тревогу или опасаетесь падения, попросите кого-то из близких находиться рядом. Их помощь может быть полезна, но важно, чтобы они не вмешивались в сам маневр, а лишь контролировали вашу безопасность.
• Психологический настрой. Помните, что головокружение, которое может возникнуть во время маневра, является нормальной реакцией и признаком того, что отолиты перемещаются. Сохраняйте спокойствие и уверенность.

Пошаговая инструкция: самостоятельное выполнение маневра Эпли для правого уха

Для самостоятельного выполнения маневра Эпли при поражении правого уха необходимо строго следовать определенной последовательности движений, обеспечивая достаточное время для перемещения отолитов на каждом этапе. Все движения должны быть плавными, но уверенными, и каждое положение удерживается не менее 30-60 секунд, или пока головокружение не прекратится, плюс ещё 30 секунд. Вот пошаговая инструкция для правого уха:

1. Начальное положение: Сядьте на кровать так, чтобы вы могли лечь на спину, и ваша голова при этом запрокидывалась назад и свисала с края кровати. Поверните голову на 45 градусов вправо.
2. Первый шаг: Быстро ложитесь на спину, сохраняя поворот головы на 45 градусов вправо. Ваша голова должна оказаться запрокинутой назад и немного свисать с края кровати. В этом положении может возникнуть головокружение, что является нормальным. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
3. Второй шаг: Не поднимая головы, поверните ее на 90 градусов влево, так чтобы левое ухо было направлено к кровати, а взгляд — влево. Ваша голова по-прежнему запрокинута. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
4. Третий шаг: Не изменяя положения головы, перевернитесь всем телом на левый бок. При этом ваше лицо будет направлено вниз, к кровати. Важно сохранить угол поворота головы относительно тела. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
5. Завершение: Медленно сядьте. Во время подъема старайтесь держать голову прямо. Вы можете почувствовать легкое головокружение, что является обычным явлением.

После выполнения маневра Эпли рекомендуется некоторое время избегать резких движений головой.

Пошаговая инструкция: самостоятельное выполнение маневра Эпли для левого уха

Если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ППВГ) поражает левое ухо, то маневр Эпли выполняется по аналогичной схеме, но с зеркальным отражением движений. Крайне важно точно следовать инструкциям и удерживать каждое положение достаточное время, чтобы смещенные отолиты могли вернуться на место. Вот пошаговая инструкция для левого уха:

1. Начальное положение: Сядьте на кровать так, чтобы вы могли лечь на спину, и ваша голова при этом запрокидывалась назад и свисала с края кровати. Поверните голову на 45 градусов влево.
2. Первый шаг: Быстро ложитесь на спину, сохраняя поворот головы на 45 градусов влево. Ваша голова должна оказаться запрокинутой назад и немного свисать с края кровати. Ожидаемо, в этом положении может возникнуть головокружение. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
3. Второй шаг: Не поднимая головы, поверните ее на 90 градусов вправо, так чтобы правое ухо было направлено к кровати, а взгляд — вправо. Ваша голова по-прежнему запрокинута. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
4. Третий шаг: Не изменяя положения головы, перевернитесь всем телом на правый бок. При этом ваше лицо будет направлено вниз, к кровати. Важно сохранить угол поворота головы относительно тела. Удерживайте это положение 30-60 секунд (или пока головокружение не утихнет и ещё 30 секунд).
5. Завершение: Медленно сядьте. Во время подъема старайтесь держать голову прямо. Могут наблюдаться остаточные ощущения головокружения.

После выполнения маневра Эпли необходимо соблюдать некоторые рекомендации, о которых будет рассказано далее, для закрепления эффекта.

Что делать после выполнения маневра Эпли и возможные ощущения

После успешного выполнения маневра Эпли важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы максимально закрепить достигнутый эффект и минимизировать риск повторного смещения отолитов. Многие пациенты беспокоятся о том, что могут почувствовать после маневра Эпли – это совершенно нормально. Возможные ощущения после маневра Эпли:

• Остаточное головокружение. Часто после процедуры люди испытывают легкое, несистемное головокружение, ощущение неустойчивости или "тумана" в голове. Это может быть связано с адаптацией вестибулярной системы к новому положению отолитов и обычно проходит в течение нескольких часов или дней.
• Тошнота. В некоторых случаях может возникнуть легкая тошнота, особенно если головокружение было интенсивным.
• Усталость. Выполнение маневра, особенно при сильном головокружении, может быть изнурительным, поэтому после него нередко ощущается усталость.

Рекомендации после выполнения маневра Эпли:

Для закрепления результата и предотвращения рецидива доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ППВГ) следуйте этим правилам:

Когда маневр Эпли может не помочь или когда снова обратиться к врачу

Маневр Эпли является высокоэффективным методом лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ППВГ), но существуют ситуации, когда он может не принести желаемого результата или головокружение возвращается. Понимание этих моментов поможет вам принять своевременное решение о повторном обращении к специалисту. Основные причины, по которым маневр Эпли может не помочь:

• Неправильная диагностика. Самая частая причина неэффективности — неверный диагноз. Если ваше головокружение вызвано другими причинами (например, мигрень, инсульт, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит), маневр Эпли не будет работать. Именно поэтому так важна первичная консультация с врачом.
• Неправильное выполнение маневра. Если движения выполняются неточно, слишком быстро, или каждое положение удерживается недостаточно долго, отолиты могут не переместиться в нужное место.
• Поражение другого полукружного канала. Маневр Эпли разработан для заднего полукружного канала, который поражается наиболее часто. Если отолиты находятся в другом канале (например, латеральном или переднем), требуются другие маневры (например, маневр Лемперта или Семонта для латерального канала).
• Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. ППВГ может рецидивировать, то есть возвращаться через какое-то время, даже если маневр Эпли был успешно выполнен ранее.
• Остаточный дебрис. В редких случаях отолиты могут "прилипнуть" к стенкам канала, что затрудняет их перемещение.

В каких случаях следует снова обратиться к врачу:

• Отсутствие улучшения после 2-3 попыток. Если после нескольких самостоятельных попыток выполнить маневр Эпли вы не почувствовали облегчения симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, необходимо повторно посетить врача.
• Ухудшение состояния. Если головокружение стало более интенсивным, сопровождается новыми симптомами (например, сильная головная боль, потеря слуха, слабость в конечностях, онемение, нарушение речи или зрения), немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы не характерны для ППВГ и могут указывать на более серьезные проблемы.
• Непереносимость маневра. Если выполнение маневра Эпли вызывает у вас сильную тошноту, рвоту или паническую атаку, препятствующую его завершению, проконсультируйтесь с врачом.
• Частые рецидивы. При частых повторных приступах позиционного головокружения врач может рекомендовать дополнительные обследования или другое лечение.

Важные рекомендации и меры предосторожности при позиционном головокружении

Позиционное головокружение, или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ППВГ), несмотря на свою доброкачественность, может значительно ухудшить качество жизни и вызывать тревогу. Кроме выполнения маневра Эпли, существуют общие рекомендации и меры предосторожности, которые помогут вам справляться с этим состоянием и снизить риск травм. Вот список важных рекомендаций:

• Подтверждение диагноза. Никогда не начинайте лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения без подтвержденного врачом диагноза. Самодиагностика и самолечение могут быть опасны.
• Избегайте провоцирующих движений. Определите, какие именно движения головы вызывают у вас приступы головокружения, и старайтесь избегать их в повседневной жизни, особенно до полного купирования симптомов.
• Осторожность при вставании. Медленно вставайте из положения лежа или сидя. Прежде чем встать с кровати, посидите на ее краю несколько минут.
• Безопасность дома. Обеспечьте хорошее освещение в доме, уберите ковры, о которые можно споткнуться, используйте поручни в ванной комнате. Это поможет предотвратить падения.
• Избегайте вождения. Если у вас частые или сильные приступы головокружения, не садитесь за руль автомобиля и не управляйте сложными механизмами.
• Физическая активность. После купирования острых симптомов позиционного головокружения, умеренные физические нагрузки и вестибулярная реабилитация могут помочь укрепить равновесие и снизить вероятность рецидивов. Обсудите подходящие упражнения с вашим врачом.
• Психологическая поддержка. Головокружение может вызывать тревогу и панику. Помните, что ППВГ успешно лечится. При необходимости обратитесь за психологической поддержкой.
• Образ жизни. Ведите здоровый образ жизни, избегайте стрессов, обеспечьте достаточный сон. Употребление достаточного количества воды также важно для общего самочувствия.
• Регулярное наблюдение. Даже после успешного лечения маневром Эпли рекомендуется периодически проходить осмотры у невролога или отоневролога, особенно при рецидивах позиционного головокружения.

Помните, что ваше здоровье — в ваших руках. Активное участие в процессе лечения и соблюдение рекомендаций специалистов помогут вам быстрее вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Bhattacharyya N, Gubbels DE, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1-S47.
2. Brandt T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. Springer; 2007.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Отоларингология: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
4. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
5. Вестибулярные расстройства: национальные клинические рекомендации. М.: Национальная ассоциация отоневрологов; 2016.