ЛФК и брейсы при косолапости: как совмещать для лучшего результата

Врождённая косолапость — это довольно распространённое ортопедическое заболевание у детей, которое успешно поддаётся коррекции при своевременном и комплексном подходе. Современные методы лечения, прежде всего методика Понсети, основаны на последовательном гипсовании и последующем применении брейсов (туторов), дополняемых лечебной физкультурой. Эффективное совмещение лечебной физкультуры и ношения брейсов является залогом успешного формирования правильной формы стопы и предотвращения рецидивов. Понимание того, как правильно интегрировать эти два компонента в повседневную жизнь ребёнка, поможет вам достичь наилучших результатов и обеспечит здоровое развитие опорно-двигательного аппарата.

Что такое косолапость и зачем нужно комплексное лечение

Врождённая косолапость, или эквиноварусная деформация стопы, представляет собой комплексное трёхмерное изменение положения стопы, при котором она повёрнута внутрь и вниз. Это состояние возникает ещё до рождения ребёнка и требует оперативного вмешательства или консервативного лечения вскоре после рождения. Без адекватной коррекции косолапость может привести к значительным функциональным ограничениям, таким как затруднения при ходьбе, боли и нарушения походки во взрослом возрасте. Основной целью лечения является достижение полностью функциональной, гибкой и безболезненной стопы. Комплексный подход, сочетающий в себе несколько этапов, признан наиболее эффективным:

• Гипсование по методике Понсети: Это первый и ключевой этап, который включает серию еженедельных сменных гипсовых повязок, постепенно выводящих стопу в правильное положение.
• Тенотомия ахиллова сухожилия: В большинстве случаев после завершения этапа гипсования проводится небольшая операция по рассечению ахиллова сухожилия для полного устранения эквинусной деформации (подошвенного сгибания).
• Ношение брейсов: Это поддерживающая фаза, которая следует сразу за гипсованием или тенотомией. Брейсы предотвращают возврат деформации, удерживая стопу в правильном положении.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Физические упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов и закрепить достигнутый результат, играя ключевую роль в долгосрочной профилактике рецидивов.

Помните, что каждый из этих этапов важен и взаимосвязан. Игнорирование или неправильное выполнение одного из них может снизить эффективность всего лечения.

Основы лечебной физкультуры при косолапости: роль и принципы

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью комплексного лечения косолапости, особенно на этапе после гипсования и в период ношения брейсов. Главная задача ЛФК — восстановление нормальной функции мышц и суставов стопы и голени, а также поддержание правильного положения стопы. Упражнения направлены на повышение гибкости, укрепление ослабленных мышц и расслабление перенапряжённых. Принципы проведения лечебной физкультуры:

• Регулярность: Упражнения должны выполняться ежедневно, часто несколько раз в день, чтобы поддерживать эластичность тканей и мышечный тонус.
• Аккуратность и плавность: Все движения должны быть мягкими, без резких рывков и причинения боли ребёнку. Важно не вызывать дискомфорт, чтобы не сформировать негативное отношение к процедурам.
• Правильная техника: Родители должны быть обучены специалистом (ортопедом, реабилитологом) правильному выполнению каждого упражнения, чтобы избежать ошибок, которые могут снизить эффективность или даже навредить.
• Вовлечённость ребёнка: По мере роста ребёнка и развития его координации старайтесь превратить занятия в игру, чтобы он сам проявлял интерес к движению.

Примеры упражнений лечебной физкультуры

Вот несколько основных упражнений, которые обычно рекомендуются при косолапости. Перед их выполнением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и убедитесь, что вы правильно поняли технику:

• Растяжка ахиллова сухожилия: Осторожно возьмите стопу ребёнка и плавно выведите её вверх, придерживая голень. Удерживайте в таком положении 10–15 секунд. Повторите несколько раз. Это упражнение очень важно после тенотомии.
• Разгибание стопы: Мягко приведите переднюю часть стопы ребёнка к голени, растягивая заднюю поверхность голени.
• Отведение стопы: Удерживая голень, осторожно отведите стопу в сторону (наружу), стараясь увеличить угол отведения.
• Круговые движения стопой: Выполняйте лёгкие круговые движения стопой в обе стороны, чтобы улучшить подвижность суставов.
• Упражнения с использованием предметов: Для детей постарше можно использовать игры с мелкими предметами, которые нужно поднимать пальцами стоп, или хождение по неровной поверхности (массажный коврик).

Каждое упражнение следует выполнять медленно, плавно, повторяя от 5 до 10 раз за подход. Важно сохранять положительный настрой и поощрять ребёнка.

Брейсы при косолапости: незаменимая поддержка для коррекции

Брейсы, или ортопедические туторы, представляют собой специальную конструкцию, состоящую из двух ботинок, соединённых металлической планкой. Они играют критически важную роль в поддержании коррекции стопы после гипсования и предотвращении рецидива косолапости. Этап ношения брейсов является самым длительным в лечении, но его строгое соблюдение абсолютно необходимо для стойкого результата. Почему брейсы так важны:

• Фиксация коррекции: После того как стопа ребёнка выведена в правильное положение с помощью гипса, брейсы удерживают её в этом положении, не давая деформации вернуться.
• Растяжение тканей: Постоянное лёгкое натяжение помогает постепенно растянуть оставшиеся укороченные связки и сухожилия, адаптируя их к новой анатомической форме стопы.
• Профилактика рецидивов: Косолапость имеет высокую склонность к рецидивам, особенно в первые годы жизни ребёнка. Брейсы эффективно снижают риск повторного развития деформации.

Правила ношения брейсов

Режим ношения брейсов определяется лечащим врачом-ортопедом, но существуют общие рекомендации, которым следует строго придерживаться:

1. Первоначальный этап (полное время): Сразу после снятия последнего гипса или тенотомии брейсы носятся 23 часа в сутки, снимаясь только для купания и выполнения упражнений лечебной физкультуры. Этот режим обычно длится от 2–4 месяцев.
2. Поддерживающий этап (ночной режим): После полного времени ношения брейсов врач постепенно переводит ребёнка на ночной режим. Брейсы надеваются на время ночного сна и дневного отдыха. Этот этап может продолжаться до 4–5-летнего возраста ребёнка, а иногда и дольше, в зависимости от индивидуальных особенностей и риска рецидива.
3. Регулярный осмотр стоп: Ежедневно осматривайте кожу стоп ребёнка на предмет натираний, покраснений или пузырей. Любые изменения должны быть поводом для обращения к врачу.
4. Правильная фиксация: Ботинки должны быть плотно, но не туго зашнурованы или застёгнуты, чтобы стопа не смещалась внутри. Пятка должна плотно прилегать к заднику ботинка.
5. Уход за брейсами: Поддерживайте чистоту ботинок и планки. Регулярно проверяйте состояние ремешков и застёжек.

Многие родители сталкиваются с сопротивлением ребёнка при ношении брейсов. Это нормально. Важно проявлять терпение, настойчивость и творческий подход: используйте игры, отвлекайте ребёнка, делайте ношение брейсов частью привычного ритуала. Помните, что брейсы — это не наказание, а инструмент для здоровья стопы вашего малыша.

Как правильно совмещать лечебную физкультуру и брейсы: пошаговый план

Эффективное совмещение лечебной физкультуры и ношения брейсов является краеугольным камнем успешного лечения косолапости. Главный принцип заключается в том, чтобы использовать время, когда брейсы сняты, для активной работы над подвижностью и силой стопы, а затем возвращать брейсы для закрепления достигнутого положения. Этот баланс предотвращает рецидивы и способствует формированию здоровой стопы.

Оптимальный режим совмещения

Предлагаем примерный пошаговый план, который может быть адаптирован вашим лечащим врачом:

Важные аспекты совмещения

• Последовательность: Всегда сначала снимайте брейсы, затем выполняйте лечебную физкультуру, а потом снова надевайте брейсы. Не нужно делать упражнения через брейсы, так как они ограничивают движение.
• Гигиена и уход: Время снятия брейсов — отличная возможность для гигиенических процедур, массажа и тщательного осмотра кожи стоп. Это также снимает напряжение с кожи, которое может возникать при длительном ношении.
• Индивидуальный подход: Каждый ребёнок индивидуален. Режим и интенсивность лечебной физкультуры, а также расписание ношения брейсов могут варьироваться. Строго следуйте рекомендациям вашего ортопеда.
• Позитивное подкрепление: Превратите процесс в игру. Хвалите ребёнка за сотрудничество, делайте перерывы, используйте любимые игрушки, чтобы отвлечь его во время упражнений или надевания брейсов.

Помните, что ваша последовательность и терпение являются ключевыми факторами успеха.

Частые вопросы родителей и как справиться с трудностями

Лечение косолапости – это длительный и порой непростой путь, который может вызывать множество вопросов и опасений у родителей. Важно знать, что многие трудности преодолимы, а понимание их природы поможет вам справляться с ними более эффективно.

«Мой ребёнок отказывается носить брейсы, что делать?»

Отказ от ношения брейсов – одна из самых частых проблем. Дети, особенно постарше, могут сопротивляться, испытывать дискомфорт или просто не понимать необходимости. Вот несколько подходов:

• Последовательность и рутина: Сделайте ношение брейсов частью ежедневного ритуала. Надевайте их всегда в одно и то же время, например, перед сном или дневным отдыхом.
• Игровая форма: Превратите процесс в игру. Можно назвать брейсы «космическими ботинками» или «ботинками супергероя». Позвольте ребёнку самому «помогать» надевать их.
• Отвлечение: Отвлекайте ребёнка любимой игрушкой, книгой, песенкой или мультфильмом во время надевания брейсов и в первые минуты после этого.
• Положительное подкрепление: Хвалите ребёнка за каждый успех, даже за то, что он просто позволил надеть брейсы. Маленькие награды (не сладости) могут помочь.
• Устранение дискомфорта: Убедитесь, что брейсы не натирают и не жмут. Проверяйте размер, правильность фиксации и чистоту. Иногда достаточно поговорить с врачом о возможной регулировке или замене.

«Как понять, что брейсы натирают или причиняют боль?»

Дети, особенно младенцы, не всегда могут ясно выразить свой дискомфорт. Обратите внимание на следующие признаки:

• Красные пятна, потёртости, пузыри: Регулярно осматривайте стопы и голени ребёнка, особенно после снятия брейсов. Лёгкие розовые следы, которые исчезают через 20–30 минут, считаются нормой. Ярко-красные, болезненные пятна или повреждения кожи требуют немедленного осмотра врачом.
• Чрезмерное беспокойство или плач: Если ребёнок начинает сильно плакать или проявлять беспокойство сразу после надевания брейсов, это может указывать на дискомфорт.
• Отёчность: Если вы заметили сильную отёчность стопы или пальцев, это может быть признаком слишком тугой фиксации.

В случае сомнений всегда обращайтесь к ортопеду.

«Не навредит ли лечебная физкультура, если брейсы уже растягивают стопу?»

Лечебная физкультура и брейсы дополняют друг друга. Брейсы обеспечивают пассивную коррекцию и удержание стопы, а ЛФК – активное развитие мышц и подвижности суставов. Упражнения выполняются в течение короткого промежутка времени, когда брейсы сняты, и направлены на поддержание гибкости, предотвращение тугоподвижности и укрепление мышц, которые будут удерживать стопу в правильном положении, когда ребёнок вырастет и полностью откажется от брейсов. Важно выполнять упражнения строго по инструкции специалиста, чтобы не вызвать излишнего растяжения или боли.

«Когда можно будет уменьшить время ношения брейсов?»

Решение о сокращении времени ношения брейсов принимает только лечащий ортопед после тщательного осмотра ребёнка и оценки стабильности коррекции. Обычно это происходит после фазы полного ношения (2–4 месяца), когда врач видит, что стопа хорошо держит форму. Ни в коем случае не сокращайте время ношения брейсов самостоятельно, это значительно повышает риск рецидива деформации.

Контроль и оценка прогресса в лечении косолапости

Длительное лечение косолапости требует постоянного контроля и оценки достигнутых результатов. Регулярные визиты к ортопеду являются обязательной частью этого процесса. Врач будет отслеживать положение стопы, её подвижность и состояние кожи, а также принимать решения о корректировке плана лечения. Что отслеживают специалисты:

• Подвижность стопы: Оценка способности стопы двигаться в полном объёме, особенно в направлении тыльного сгибания и отведения.
• Мышечный тонус и сила: Специалист оценивает развитие мышц голени и стопы.
• Отсутствие рецидива: Главный показатель успеха – это отсутствие признаков возвращения деформации. Любые начальные признаки рецидива требуют немедленной коррекции.
• Состояние кожи: Регулярная проверка на предмет натертостей, покраснений от брейсов.

Роль родителей в мониторинге

Родители играют ключевую роль в ежедневном мониторинге состояния стопы ребёнка. Ваша внимательность и способность замечать малейшие изменения помогут своевременно реагировать на потенциальные проблемы. Вам следует обращать внимание на:

• Соблюдение режима ношения: Строгое выполнение рекомендаций по ношению брейсов.
• Ежедневный осмотр стоп: На наличие покраснений, потёртостей, отёков.
• Активность ребёнка: Наблюдайте, как ребёнок двигается, ставит стопы во время игр и ходьбы (если уже ходит).
• Выполнение упражнений: Убедитесь, что лечебная физкультура выполняется регулярно и правильно.

Помните, что успех лечения косолапости — это результат совместных усилий родителей, ребёнка и команды специалистов. Ваша активная вовлечённость и терпение — залог здоровья и полноценной жизни вашего малыша.

Список литературы

1. Ponseti, I. V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment. — New York: Oxford University Press, 1996.
2. Детская ортопедия : учебник для вузов / под ред. Н. А. Астафьева, Л. П. Власовой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Клинические рекомендации "Врожденная косолапость у детей". Министерство здравоохранения Российской Федерации.
4. Зацепин, С. Т. Косолапость у детей. Диагностика и лечение. — М. : Медицина, 1986.