Оценка подвижности челюсти перед началом ЛФК при артрозе ВНЧС

Грамотная оценка подвижности челюсти перед началом лечебной физкультуры при артрозе височно-нижнечелюстного сустава — это не формальность, а ключевой этап, определяющий безопасность и эффективность всего последующего лечения. Артроз ВНЧС, дегенеративное заболевание, поражающее суставные поверхности, часто приводит к боли, хрусту и ограничению движений. Попытка выполнять упражнения без предварительной диагностики может не только оказаться бесполезной, но и усугубить состояние сустава. Поэтому прежде чем приступать к какому-либо комплексу ЛФК, специалист должен тщательно изучить функциональное состояние вашего сустава, чтобы составить персонализированный и безопасный план восстановления.

Зачем нужна предварительная оценка подвижности височно-нижнечелюстного сустава

Предварительная диагностика функционального состояния ВНЧС — это фундамент, на котором строится вся программа лечебной физкультуры. Пропуск этого шага равносилен началу строительства дома без изучения грунта. Основная цель такой оценки — получить объективную картину состояния сустава, что позволяет решить несколько критически важных задач.

• Определение исходного состояния. Специалист фиксирует текущую амплитуду движений, наличие болевого синдрома и его интенсивность, характер суставных шумов (щелчки, хруст). Эти данные становятся отправной точкой, с которой будут сравниваться все последующие изменения. Без этого невозможно объективно судить об эффективности лечебной физкультуры.
• Индивидуализация программы ЛФК. Не существует универсального комплекса упражнений, подходящего всем. У одного пациента может быть ограничено открывание рта, у другого — боковые движения. Оценка помогает выявить слабое звено и подобрать упражнения, направленные на решение конкретной проблемы, а не на общее воздействие.
• Обеспечение безопасности. Это, пожалуй, важнейший аспект. Если сустав сильно воспален или движение в определенном направлении вызывает острую боль, некоторые упражнения могут быть противопоказаны. Оценка позволяет определить «безопасную зону» движений, в пределах которой можно работать, не рискуя вызвать обострение или дополнительную травматизацию сустава.
• Прогнозирование и мотивация. Понимая степень нарушения функции, врач может составить более точный прогноз по срокам и результатам лечения. Для пациента же видимые улучшения, зафиксированные при повторных оценках (например, увеличение амплитуды открывания рта на несколько миллиметров), служат мощным мотивирующим фактором продолжать занятия.

Ключевые параметры оценки подвижности челюсти

Во время осмотра врач оценивает не просто способность открывать и закрывать рот, а целый комплекс взаимосвязанных движений. Каждое из них дает ценную информацию о состоянии различных структур височно-нижнечелюстного сустава. Для наглядности основные параметры и методы их оценки можно представить в виде таблицы.

Как провести самостоятельную первичную оценку: простые тесты

Важно понимать, что полноценную диагностику может провести только врач. Однако для лучшего понимания своего состояния и для подготовки к визиту к специалисту можно выполнить несколько простых и безопасных тестов в домашних условиях. Выполняйте их аккуратно, без резких движений и не допуская появления боли. Если какое-либо движение вызывает дискомфорт, немедленно прекратите.

• Тест «Три пальца». Это простой способ приблизительно оценить вертикальную амплитуду. Попробуйте поместить три своих пальца (указательный, средний и безымянный), сложенных вместе, в рот между верхними и нижними зубами в вертикальном положении. Если пальцы входят свободно и без боли — это хороший признак. Если входят только два пальца или даже это вызывает затруднение, амплитуда открывания рта, скорее всего, снижена.
• Тест с зеркалом. Сядьте ровно перед зеркалом. Начните очень медленно открывать и закрывать рот. Внимательно следите за движением вашего подбородка. Движется ли он строго вниз по прямой линии или его уводит в сторону? Смещение челюсти в сторону при открывании (девиация) может свидетельствовать о нарушении функции одного из суставов.
• Аудиальный тест. Приложите кончики пальцев к области перед ушными раковинами, где вы можете нащупать движение суставных головок. Медленно открывайте и закрывайте рот, прислушиваясь к ощущениям и звукам. Постарайтесь различить характер звука: это одиночный четкий щелчок или скорее ощущение «хруста песка» (крепитация). Крепитация является более характерным признаком артроза, чем щелчки.

Результаты этих самостоятельных тестов — не диагноз, а повод для более предметного разговора с вашим лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Обязательно поделитесь с ним своими наблюдениями.

Интерпретация результатов и дальнейшие шаги

После проведения всех необходимых измерений и тестов специалист анализирует полученную информацию в комплексе. Результаты оценки напрямую влияют на тактику лечебной физкультуры. Это не просто формальное заключение, а дорожная карта для вашего восстановления. На основе данных врач определяет, какие упражнения будут полезны, а какие могут навредить.

Например, при значительном ограничении открывания рта и болевом синдроме программа ЛФК начнется с очень мягких постизометрических релаксаций и упражнений на расслабление жевательных мышц. Активные упражнения с большой амплитудой будут исключены до стихания боли. Если же выявляется асимметрия движений, в комплекс будут включены упражнения, направленные на восстановление правильной биомеханики и симметричной работы мышц. Таким образом, оценка подвижности ВНЧС позволяет перейти от общих рекомендаций к созданию точной, безопасной и эффективной программы лечебной физкультуры, адаптированной именно под ваше состояние. Эта оценка также будет повторяться в процессе лечения, чтобы отслеживать прогресс и своевременно корректировать комплекс упражнений.

Список литературы

1. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 296 с.
2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014.
3. Петров Е.А., Сеферян Н.Ю. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.
4. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — 528 p.
5. Laskin D.M., Greene C.S., Hylander W.L. (Eds.). Temporomandibular Disorders: An Evidence-Based Approach to Diagnosis and Treatment. — Chicago: Quintessence Publishing Co, 2006. — 608 p.