Когда лечебная физкультура для ВНЧС может быть противопоказана

Лечебная физкультура (ЛФК) является эффективным методом в комплексной терапии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, помогая снять мышечное напряжение и восстановить нормальную подвижность челюсти. Однако существуют ситуации, когда лечебная физкультура для ВНЧС может быть противопоказана или требовать особого контроля. Игнорирование этих состояний способно не только свести на нет пользу от упражнений, но и усугубить проблему, спровоцировав усиление боли, воспаления и дальнейшее повреждение суставных структур. Поэтому перед началом любых занятий необходима консультация специалиста для исключения рисков.

Абсолютные противопоказания: когда ЛФК для ВНЧС строго запрещена

Существует ряд состояний, при которых выполнение любых упражнений для височно-нижнечелюстного сустава категорически недопустимо. Это так называемые абсолютные противопоказания, при которых физическая нагрузка на сустав и окружающие мышцы может привести к серьезным осложнениям. Основная причина запрета в этих случаях — высокий риск усугубления патологического процесса.

• Острый воспалительный процесс (артрит). В острой фазе сустав отечен, болезненен, может наблюдаться покраснение кожи и локальное повышение температуры. Любые движения усиливают боль и способствуют распространению воспаления. Лечебная физкультура в этот период может привести к еще большему повреждению хряща и окружающих тканей.
• Недавняя травма челюсти. При вывихах, подвывихах, ушибах или переломах в области ВНЧС необходимо обеспечить полный покой для заживления поврежденных структур (костей, связок, суставной капсулы). Преждевременная нагрузка чревата смещением отломков, неправильным сращением или хронической нестабильностью сустава.
• Гнойные процессы. Наличие инфекции в области сустава (например, гнойный артрит) или в прилегающих тканях является строгим противопоказанием. Физические упражнения могут способствовать распространению инфекции с током крови и лимфы.
• Новообразования в области сустава. При подозрении на доброкачественные или злокачественные опухоли в зоне височно-нижнечелюстного сустава любая физическая активность до постановки точного диагноза запрещена, так как может стимулировать рост образования или его распространение.
• Ранний послеоперационный период. После хирургических вмешательств на ВНЧС (например, артроскопии или открытой операции) тканям необходимо время для регенерации. Программа лечебной физкультуры назначается врачом строго индивидуально и начинается только после завершения начального этапа заживления.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания не означают полного запрета на лечебную физкультуру, но требуют большой осторожности, обязательного врачебного контроля и индивидуальной адаптации программы упражнений. В таких случаях специалист по ЛФК подбирает специальный, щадящий комплекс и внимательно отслеживает реакцию организма. Занятия могут быть разрешены, но с ограничениями по амплитуде, интенсивности и продолжительности.

• Обострение хронических заболеваний сустава. При хроническом артрите или остеоартрозе ВНЧС в период обострения (усиление боли, скованности) интенсивность занятий снижают до минимума или временно прекращают, заменяя их другими физиотерапевтическими процедурами.
• Выраженный болевой синдром. Если даже минимальные движения челюстью вызывают сильную боль, занятия ЛФК не принесут пользы, а лишь усилят мышечный спазм и негативную реакцию нервной системы. Сначала необходимо купировать боль с помощью медикаментов или физиотерапии.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. Общие состояния, такие как декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, лихорадка, острые инфекционные заболевания, являются временным противопоказанием для любых физических нагрузок, включая ЛФК для височно-нижнечелюстного сустава.
• Неврологические патологии. При невралгии тройничного нерва или других неврологических расстройствах, затрагивающих лицевую область, упражнения могут провоцировать приступы боли. Решение о возможности занятий принимается совместно с неврологом.

Симптомы-индикаторы: когда нужно немедленно прекратить упражнения

Даже если лечебная физкультура была назначена врачом, важно прислушиваться к сигналам своего тела. Существуют определенные «красные флаги», появление которых во время или после выполнения упражнений для ВНЧС требует немедленного прекращения занятий и консультации со специалистом. Игнорирование этих симптомов может привести к травматизации сустава.

Вот список ключевых тревожных признаков:

• Появление или резкое усиление боли. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но острая, стреляющая, пульсирующая или режущая боль — это сигнал о возможном повреждении.
• Появление щелчка, которого не было ранее. Если во время упражнения в суставе появился громкий болезненный щелчок или хруст, которого вы раньше не замечали, это может указывать на смещение суставного диска.
• Ощущение «заклинивания» или блокады сустава. Невозможность открыть или закрыть рот после упражнения — серьезный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью.
• Появление или усиление головокружения, шума в ушах. Эти симптомы могут свидетельствовать о чрезмерном напряжении мышц шеи и головы и нарушении кровоснабжения.
• Усиление отечности. Если после занятия вы заметили, что область сустава припухла сильнее, это может быть признаком нарастающего воспаления.

Таблица противопоказаний к лечебной физкультуре для височно-нижнечелюстного сустава

Для наглядности и лучшего понимания все противопоказания можно свести в единую таблицу, которая поможет сориентироваться в различных клинических ситуациях. Эта таблица не заменяет консультацию врача, но служит полезным ориентиром.

Роль специалиста в определении противопоказаний

Самостоятельное решение о начале или прекращении занятий лечебной физкультурой при дисфункции ВНЧС недопустимо. Только специалист — стоматолог-гнатолог, ортопед, невролог или врач ЛФК — может на основании осмотра, данных анамнеза и результатов обследований (таких как МРТ или КТ) правильно оценить состояние сустава и определить наличие противопоказаний. Врач не только подтверждает безопасность упражнений, но и разрабатывает индивидуальную программу, учитывающую диагноз, стадию заболевания и общее состояние здоровья пациента. Комплексный подход, включающий диагностику и персонализированный план реабилитации, является ключом к успешному и безопасному восстановлению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Список литературы

1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 480 с.
2. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005. — 296 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 8th ed. — St. Louis: Elsevier, 2019. — 512 p.
5. Клинические рекомендации (протокол лечения) при диагнозе «Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». — М.: Стоматологическая Ассоциация России, 2014.