Безопасность ЛФК при запорах: когда упражнения могут принести вред

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из эффективных немедикаментозных методов борьбы с хроническими запорами, улучшая моторику кишечника и укрепляя мышцы брюшного пресса. Однако важно понимать, что существуют ситуации, когда физическая нагрузка может не только не помочь, но и усугубить состояние или спровоцировать серьезные осложнения. Понимание потенциальных рисков и знание противопоказаний — это основа безопасности и эффективности лечебной физкультуры, поэтому перед началом занятий крайне важна консультация с врачом для исключения состояний, при которых упражнения могут нанести вред.

Почему лечебная физкультура может быть опасна при нарушениях стула

Основной механизм вреда от неправильно подобранных или несвоевременно начатых упражнений связан с повышением внутрибрюшного давления. При натуживании, резких скручиваниях или подъеме тяжестей давление в брюшной полости значительно возрастает. Если в кишечнике или других органах есть острый воспалительный процесс, опухоль, грыжа или ослабленные после операции ткани, такое давление может привести к перфорации (прободению) стенки органа, ущемлению грыжи, расхождению швов или внутреннему кровотечению. Кроме того, интенсивные нагрузки могут усилить спазм кишечника при спастическом запоре, что приведет к усилению болей и еще больше затруднит опорожнение.

Абсолютные противопоказания для занятий ЛФК

Существует ряд состояний, при которых любая физическая нагрузка, направленная на область живота, категорически запрещена до полного излечения или стабилизации состояния. Занятия лечебной физкультурой в этих случаях могут представлять прямую угрозу для жизни и здоровья. Вот основной перечень таких состояний:

• Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости. К ним относятся аппендицит, дивертикулит, холецистит, панкреатит в стадии обострения. Физическая активность может спровоцировать разрыв воспаленного органа и развитие перитонита — жизнеугрожающего состояния.
• Кишечная непроходимость. Это состояние, при котором прохождение содержимого по кишечнику механически заблокировано. Упражнения могут усилить давление на место закупорки и привести к некрозу (отмиранию) участка кишки.
• Опухоли желудочно-кишечного тракта. Любые злокачественные или крупные доброкачественные новообразования являются строгим противопоказанием из-за риска повреждения опухоли, кровотечения и метастазирования.
• Желудочно-кишечные кровотечения. Наличие крови в стуле (черный, дегтеобразный стул или алая кровь) или рвота «кофейной гущей» — это сигнал о кровотечении, при котором физическая нагрузка абсолютно запрещена, так как она усилит потерю крови.
• Ранний послеоперационный период. После любых операций на органах брюшной полости и малого таза необходимо выдержать определенный период покоя (сроки определяет хирург), чтобы швы успели зажить. Преждевременная нагрузка чревата их расхождением.
• Тромбоз мезентериальных сосудов. Острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих кишечник. Это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи, а не физических упражнений.
• Выраженный болевой синдром. Сильная, острая боль в животе неизвестного происхождения — это всегда причина немедленно прекратить любую активность и обратиться к врачу.

Относительные противопоказания и состояния, требующие осторожности

При некоторых заболеваниях и состояниях занятия ЛФК возможны, но требуют особого подхода, обязательного согласования с лечащим врачом и модификации программы упражнений. Неправильно подобранная нагрузка может спровоцировать обострение. Для лучшего понимания рисков и необходимых мер предосторожности рассмотрим их в виде таблицы:

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить упражнения

Даже если у вас нет противопоказаний и вы занимаетесь по всем правилам, важно внимательно прислушиваться к сигналам своего тела. Существуют «красные флаги», при появлении которых следует немедленно остановить тренировку и обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на развитие острого состояния, которое было скрыто.

• Острая, кинжальная или нарастающая боль в животе. Нормой является легкое чувство работы мышц, но не боль.
• Появление головокружения, холодного пота, резкой слабости. Это может быть признаком падения артериального давления или внутренней кровопотери.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы нетипичны для адекватной физической нагрузки и могут сигнализировать о серьезных проблемах.
• Появление или усиление кровянистых выделений из прямой кишки.
• Затруднение дыхания, боль в груди или в области сердца.

Общие принципы безопасной лечебной физкультуры при запорах

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы помогают минимизировать риски и сделать занятия максимально эффективными.

• Предварительная диагностика. Начинать занятия можно только после установления точной причины запора и исключения противопоказаний врачом (гастроэнтерологом, проктологом, терапевтом).
• Постепенность. Нагрузку следует увеличивать плавно, начиная с самых простых дыхательных упражнений и легких движений, постепенно переходя к более сложным.
• Отсутствие боли и дискомфорта. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть немедленно прекращено.
• Правильное дыхание. Важно избегать задержек дыхания и натуживания. Плавное, глубокое дыхание помогает избежать резких скачков внутрибрюшного давления и способствует расслаблению.
• Регулярность. Эффект от ЛФК достигается при регулярных, ежедневных занятиях, а не при редких и интенсивных тренировках.
• Оптимальное время для занятий. Упражнения лучше выполнять утром натощак или через 1,5—2 часа после еды. Не следует заниматься непосредственно перед сном.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (2). — С. 69—85.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Lacy B.E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1393—1407. (Материалы Римских критериев IV по функциональным заболеваниям кишечника).
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
5. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсультов и травм. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 448 с. (В книге рассматриваются общие принципы ЛФК, применимые к различным состояниям).