Что оценивает специалист ЛФК на приеме для диагностики кривизны ног

На приеме для диагностики кривизны ног специалист по лечебной физкультуре проводит комплексную оценку не только нижних конечностей, но и всего опорно-двигательного аппарата. Основная задача такого осмотра — не просто констатировать наличие деформации, а понять ее функциональные причины, выявить мышечные дисбалансы и нарушения двигательных стереотипов, которые привели к изменению оси ног. Этот подход позволяет разработать максимально эффективную и индивидуальную программу коррекции.

Комплексный подход: почему специалист по лечебной физкультуре смотрит не только на ноги

Специалист ЛФК оценивает организм как единую систему, где все взаимосвязано. Изолированное искривление ног встречается редко; чаще всего это следствие или причина нарушений в других отделах опорно-двигательного аппарата. Этот принцип известен как концепция кинематических цепей, где изменение в одном звене (например, в стопе) неизбежно влечет за собой адаптивные изменения в вышележащих звеньях — коленных, тазобедренных суставах и даже позвоночнике.

Поэтому диагностика кривизны ног начинается с общей оценки всего тела. Неправильное положение таза, асимметрия плеч или сколиотическая деформация позвоночника могут напрямую влиять на распределение нагрузки на ноги и приводить к их вальгусной (Х-образной) или варусной (О-образной) деформации. Задача специалиста по лечебной физкультуре — найти первопричину проблемы, а не только работать с ее видимым проявлением.

Первый этап диагностики: сбор анамнеза и беседа

Любой диагностический прием начинается с подробного разговора. Это не формальность, а важный инструмент для понимания полной картины состояния пациента. Специалисту необходимо получить ответы на ряд ключевых вопросов, чтобы сопоставить их с данными осмотра.

В ходе беседы специалист обычно уточняет следующую информацию:

• Жалобы: что именно беспокоит? Боль, быстрая утомляемость при ходьбе, визуальный дефект, неустойчивость, частые падения.
• Время появления: когда впервые были замечены изменения формы ног? Связано ли это с определенным возрастом, началом ходьбы у ребенка или травмой.
• Динамика состояния: становится ли деформация более выраженной со временем или остается стабильной.
• Образ жизни: уровень физической активности, особенности работы или учебы (сидячий образ жизни), занятия спортом.
• Наследственность: были ли подобные проблемы у близких родственников.
• Перенесенные заболевания и травмы: любые травмы ног, таза, позвоночника или заболевания, которые могли повлиять на костно-мышечную систему (например, рахит).

Эта информация помогает специалисту по лечебной физкультуре сформировать предварительное представление о возможных причинах и механизмах развития деформации еще до начала осмотра.

Визуальный осмотр: ключевые точки оценки

Визуальный осмотр — это основной метод оценки, который проводится в положении стоя, лежа и иногда сидя. Специалист обращает внимание на множество деталей, которые могут показаться незначительными, но в совокупности дают целостную картину.

Вот на что обращает внимание специалист во время визуальной оценки:

• Общая осанка: оценивается положение головы, симметрия плеч и лопаток, изгибы позвоночника (наличие сутулости, избыточного прогиба в пояснице).
• Положение таза: анализируется симметрия костей таза, его наклон вперед или назад. Смещение или наклон таза напрямую влияет на положение бедренных костей и, как следствие, на всю ось ног.
• Ось нижних конечностей: в положении стоя со сомкнутыми стопами специалист оценивает форму ног. При вальгусной деформации колени соприкасаются, а между стопами остается расстояние. При варусной — колени не смыкаются, образуя «арку», тогда как стопы могут быть сведены вместе.
• Состояние коленных суставов: оценивается положение коленных чашечек, наличие гиперэкстензии (переразгибания) в суставах.
• Состояние стоп: стопы являются фундаментом тела. Специалист оценивает высоту продольного и поперечного сводов, положение пяточной кости, наличие плоскостопия или, наоборот, слишком высокого свода. Часто именно деформация стоп запускает цепь нарушений по всей ноге.

Функциональные тесты: как тело двигается

Статическая оценка (осмотр в покое) важна, но не дает полного представления о проблеме. Кривизна ног — это часто результат того, как мышцы работают во время движения. Поэтому специалист по лечебной физкультуре проводит ряд простых, безболезненных двигательных тестов для оценки функции мышц и суставов.

Ниже представлена таблица с примерами функциональных проб и того, что они помогают оценить.

Антропометрические измерения: объективные данные в диагностике

Для объективизации данных визуального осмотра и отслеживания динамики в процессе занятий лечебной физкультурой специалист использует простые измерительные инструменты, такие как сантиметровая лента и гониометр (угломер).

Проводятся следующие измерения:

• Длина нижних конечностей: измеряется для исключения разной длины ног, которая может быть одной из причин функционального перекоса таза и асимметричной нагрузки.
• Расстояние между суставами: при вальгусной деформации измеряется расстояние между внутренними лодыжками при сомкнутых и выпрямленных коленях. При варусной — расстояние между внутренними поверхностями коленных суставов при сомкнутых стопах.
• Углы подвижности в суставах: с помощью гониометра измеряется объем активных и пассивных движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Ограничение подвижности может указывать на укорочение определенных мышечных групп.

Эти цифровые данные позволяют не только точно зафиксировать степень деформации на момент осмотра, но и объективно оценить эффективность подобранного курса лечебной физкультуры в будущем.

Что является результатом осмотра специалиста ЛФК

По итогам всех этапов диагностики специалист по лечебной физкультуре формирует не просто диагноз, а развернутое функциональное заключение. В нем описывается не только тип и степень деформации ног, но и выявленные мышечные дисбалансы (какие мышцы ослаблены и растянуты, а какие — укорочены и перенапряжены), нарушения двигательных стереотипов, а также функциональные ограничения.

Это заключение является основой для составления персонализированной программы занятий лечебной физкультурой. Программа будет направлена на устранение первопричин деформации: укрепление слабых мышечных групп, растяжение укороченных мышц, формирование правильной осанки и двигательных навыков. Таким образом, диагностика в ЛФК — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению правильной оси ног и здоровья всего опорно-двигательного аппарата.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 672 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Попов С. Н., Валеев Н. М., Гарасеева Т. С. Лечебная физическая культура: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С. Н. Попова. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 416 с.
4. Sahrmann S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. — St. Louis: Mosby, 2002. — 528 p.
5. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровья, 1980. — 528 с.