Механизм развития пролежней: почему ЛФК — основа эффективной профилактики

Механизм развития пролежней напрямую связан с длительным нарушением кровообращения в тканях из-за постоянного давления, что особенно актуально для малоподвижных пациентов. Пролежни — это не просто кожная проблема, а серьезное осложнение, которое приводит к глубокому повреждению тканей, вплоть до костей. Понимание каскада реакций, запускаемых обездвиженностью, позволяет осознать, почему лечебная физкультура является не просто вспомогательным, а ключевым элементом в системе профилактики. Регулярные, правильно подобранные упражнения помогают разорвать порочный круг, ведущий к некрозу тканей, и сохранить здоровье пациента.

Что такое пролежни и почему они возникают: каскад патологических реакций

Пролежень (или декубитальная язва) — это омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, часто в сочетании с силами трения или сдвига. Процесс их формирования можно представить как цепь последовательных событий, где каждое звено усугубляет последующее. В основе этого процесса лежит ишемия — критическое снижение кровоснабжения тканей.

Вот как это происходит шаг за шагом:

• Давление. Вес тела пациента, прикованного к постели или инвалидному креслу, давит на участки тела над костными выступами (крестец, пятки, лопатки, затылок, локти). Это давление превышает давление внутри мелких кровеносных сосудов — капилляров.
• Сдавление сосудов (компрессия). Капилляры, артериолы и венулы пережимаются, подобно садовому шлангу, на который наступили. Кровь перестает поступать к клеткам в зоне давления.
• Ишемия и гипоксия. Из-за отсутствия притока крови клетки перестают получать кислород (гипоксия) и питательные вещества. Одновременно в тканях накапливаются токсичные продукты обмена, которые не могут быть выведены.
• Повреждение и гибель клеток (некроз). Если давление не устранить в течение короткого времени (иногда достаточно 2–3 часов непрерывного сдавления), клетки начинают необратимо повреждаться и погибать. Начинается некроз, который внешне сначала проявляется как стойкое покраснение кожи, а затем прогрессирует до открытой раны.

Дополнительными факторами, ускоряющими этот процесс, являются трение (когда кожу трут о простыню) и сдвиг (когда пациент сползает по кровати, и глубокие слои тканей смещаются относительно кожи). Влажность (от пота, мочи) мацерирует кожу, делая ее еще более уязвимой.

Ключевые факторы риска: кто в уязвимой группе

Риск развития пролежней существует у любого человека с ограниченной подвижностью, однако некоторые состояния и факторы значительно его повышают. Важно объективно оценить ситуацию, чтобы вовремя принять превентивные меры. К основным факторам риска относятся:

• Ограниченная подвижность. Это главный фактор. Включает пациентов после инсультов, травм спинного мозга, тяжелых операций, в коме, а также ослабленных пожилых людей, которые не могут самостоятельно менять положение тела.
• Нарушение чувствительности. Пациенты с неврологическими заболеваниями (например, диабетической нейропатией, повреждением спинного мозга) не чувствуют дискомфорта или боли от длительного давления, которые в норме заставляют нас двигаться.
• Недостаточное питание и обезвоживание. Дефицит белка, витаминов и жидкости делает кожу тонкой, сухой и неэластичной. Ткани теряют способность сопротивляться давлению и хуже регенерируют.
• Истощение или избыточный вес. У истощенных пациентов почти нет жировой прослойки, которая амортизирует давление на костные выступы. У пациентов с ожирением вес тела создает большее давление, а кровоснабжение жировой ткани изначально хуже.
• Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз — все это нарушает периферическое кровообращение и повышает уязвимость тканей.
• Пожилой возраст. С возрастом кожа теряет эластичность, подкожно-жировая клетчатка истончается, а процессы заживления замедляются.

Роль лечебной физкультуры в разрыве порочного круга

Лечебная физкультура (ЛФК) является патогенетическим методом профилактики, то есть она воздействует непосредственно на причину и механизм развития пролежней. Ее главная задача — восстановить и поддерживать адекватное кровообращение в тканях, подверженных риску. ЛФК разрывает губительную цепь «давление → ишемия → некроз».

Эффект от лечебной физкультуры достигается несколькими путями:

• Активация микроциркуляции. Даже пассивные движения в суставах (когда специалист или ухаживающий сгибает и разгибает конечности пациента) вызывают сокращение и расслабление мышц. Это работает как помпа, «прокачивая» кровь по мельчайшим сосудам и предотвращая застой.
• Снижение продолжительности давления. Регулярные занятия ЛФК — это, по сути, запланированная смена положения тела и его частей, что уменьшает время непрерывного сдавления одних и тех же участков.
• Общее улучшение кровообращения и лимфотока. Упражнения стимулируют работу сердца и сосудов в целом, улучшая доставку кислорода ко всем тканям организма, а не только к тем, что находятся под давлением.
• Поддержание тонуса мышц и подвижности суставов. Это предотвращает развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности в суставах) и сохраняет функциональность опорно-двигательного аппарата.
• Стимуляция дыхательной системы. Дыхательная гимнастика, которая является частью комплекса ЛФК, улучшает насыщение крови кислородом — ключевым элементом для жизни клеток.

Таким образом, лечебная физкультура — это не просто «разминка», а мощный инструмент, который борется с самой сутью проблемы на клеточном уровне, не давая патологическому процессу запуститься.

Основные принципы и виды упражнений для профилактики пролежней

Комплекс ЛФК всегда подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента, его диагноза и возможностей. Однако существуют общие принципы и виды упражнений, которые составляют основу профилактики. Главное правило — регулярность и безопасность.

Вот основные виды упражнений, которые применяются для малоподвижных пациентов:

Как лечебная физкультура дополняет другие методы профилактики

Важно понимать, что ЛФК — это мощный, но не единственный инструмент в борьбе с пролежнями. Максимальная эффективность достигается только при комплексном подходе. Лечебная физкультура должна быть интегрирована в общую систему ухода за пациентом.

Другие обязательные компоненты профилактики:

• Регулярная смена положения тела. Необходимо менять положение пациента каждые 2 часа, в том числе и ночью, используя специальные положения (например, на боку под углом 30 градусов с использованием подушек).
• Использование противопролежневых систем. Специальные матрасы (ячеистые, баллонные) и подушки перераспределяют давление и создают эффект «микромассажа», но не заменяют смену положения и ЛФК.
• Правильный уход за кожей. Кожа должна быть всегда чистой и сухой. Необходимо избегать избыточной влажности и чрезмерной сухости. Используются мягкие очищающие средства и защитные кремы.
• Полноценное питание и питьевой режим. Рацион, богатый белком, витаминами (особенно С) и микроэлементами (цинк), необходим для поддержания здоровья кожи и ее способности к регенерации.

Лечебная физкультура и другие методы не заменяют, а усиливают друг друга. Например, эффект от смены положения будет выше, если кровообращение в тканях уже активизировано с помощью упражнений.

Безопасность прежде всего: противопоказания и важные правила

Несмотря на огромную пользу, занятия лечебной физкультурой требуют соблюдения правил безопасности, чтобы не навредить пациенту. Перед началом любых занятий необходима консультация с лечащим врачом или специалистом по реабилитации, так как могут быть противопоказания.

К общим противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания с высокой температурой.
• Острый период инфаркта миокарда или инсульта (занятия начинаются только с разрешения врача).
• Тромбозы и тромбофлебиты.
• Злокачественные новообразования с метастазами.
• Сильный болевой синдром.

Основные правила безопасности при выполнении упражнений:

• Плавность и медленный темп. Все движения должны быть мягкими, без рывков и резких усилий.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать боль. При появлении дискомфорта следует уменьшить амплитуду движения или прекратить упражнение.
• Регулярность. Занятия должны проводиться ежедневно, по 2–3 раза в день, но короткими сессиями (по 10–15 минут), чтобы не утомлять пациента.
• Контроль состояния. Необходимо следить за пульсом, дыханием и общим самочувствием пациента во время и после занятия.

Грамотно организованная профилактика, в которой лечебная физкультура занимает центральное место, позволяет значительно снизить риск развития пролежней, улучшить качество жизни пациента и ускорить его восстановление.

Список литературы

1. Профилактика и лечение пролежней. Клинические рекомендации / Всероссийская общественная организация «Ассоциация специалистов по лечению ран и раневых инфекций» (РАНИС). — 2017.
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Боголюбов В.М. (ред.) Медицинская реабилитация: Руководство. В 3 томах. Том I. — М.: БИНОМ, 2010. — 416 с.
5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. — Ростов н/Д: Феникс, 2018. — 766 с.