Лечебная физкультура для профилактики пролежней: полное руководство по уходу

Лечебная физкультура для профилактики пролежней является краеугольным камнем ухода за малоподвижными пациентами. Пролежни, представляющие собой омертвение мягких тканей, гораздо легче предотвратить, чем лечить. Правильно организованные и регулярно выполняемые упражнения в сочетании с грамотным позиционированием способны значительно снизить риск их образования, улучшить общее состояние пациента и качество его жизни. Этот материал предлагает исчерпывающее руководство, которое поможет понять принципы профилактики и составить эффективный план ухода.

Что такое пролежни и почему они возникают

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые развиваются в результате длительного давления, трения или сдвига. Когда человек долгое время находится в одном положении, вес его тела сдавливает мягкие ткани, особенно в области костных выступов (крестец, пятки, лопатки, локти, затылок). Это сдавление нарушает кровообращение в мелких сосудах, из-за чего клетки перестают получать кислород и питательные вещества. Если давление не устранить вовремя, ткани начинают отмирать, что и приводит к формированию пролежня. К дополнительным факторам риска относятся истощение, обезвоживание, недержание, нарушения чувствительности и сопутствующие заболевания, например сахарный диабет.

Понимание этого механизма — ключевое: профилактика направлена не на лечение уже появившейся раны, а на устранение ее первопричины — длительного непрерывного давления и нарушения кровотока. Именно здесь лечебная физкультура (ЛФК) играет решающую роль.

Ключевая роль ЛФК в предотвращении пролежней

Лечебная физкультура (ЛФК) — это не просто гимнастика, а важнейший метод физической реабилитации, направленный на восстановление и поддержание функций организма. В контексте профилактики пролежней ее задачи многогранны. Во-первых, упражнения активизируют кровообращение во всем теле, включая мелкие капилляры в коже, что улучшает питание тканей и повышает их устойчивость к давлению. Во-вторых, ЛФК помогает поддерживать тонус мышц и подвижность суставов, что облегчает смену положения тела и снижает риск застойных явлений. В-третьих, даже пассивные движения, выполняемые с помощью ухаживающего, стимулируют нервные окончания и поддерживают функциональную активность организма.

Основные принципы и виды упражнений лечебной физкультуры для лежачих пациентов

Комплекс упражнений всегда подбирается индивидуально, исходя из состояния пациента, его возможностей и сопутствующих заболеваний. Однако существуют общие принципы, которых необходимо придерживаться. Все движения должны быть плавными, медленными и выполняться в пределах комфортной амплитуды, не вызывая боли. Регулярность важнее интенсивности: лучше проводить несколько коротких занятий по 10–15 минут в течение дня, чем одно длинное. Упражнения условно делят на две большие группы.

• Пассивные упражнения. Выполняются ухаживающим человеком для пациента, который не может двигаться самостоятельно. Цель — сохранить подвижность в суставах, предотвратить контрактуры (стойкое ограничение движений) и стимулировать кровоток. Сюда входят сгибания и разгибания рук в локтях, ног в коленях, вращательные движения в голеностопных и лучезапястных суставах.
• Активные упражнения. Выполняются самим пациентом по мере его возможностей. Это могут быть простые движения: сгибание пальцев, напряжение мышц бедра или ягодиц, попытки приподнять таз. Такие упражнения не только улучшают кровообращение, но и поддерживают мышечную силу и дают пациенту чувство контроля над своим телом.

Для наглядности приведем примерный план упражнений, который может быть адаптирован под конкретного пациента. Важно помнить, что перед началом любых занятий необходима консультация с лечащим врачом или специалистом по реабилитации.

Правильное позиционирование и смена положения тела: основа профилактики

Даже самый лучший комплекс лечебной физкультуры не будет эффективен без правильного позиционирования пациента. Главное правило — менять положение тела каждые 2 часа, в том числе и ночью. Это необходимо, чтобы восстановить кровоток в участках, которые подвергались давлению. Следует чередовать положения: на спине, на правом боку, на левом боку. Чтобы зафиксировать пациента в нужном положении и уменьшить давление на костные выступы, используются специальные подушки и валики. Их подкладывают под спину, между коленями, под голени (чтобы пятки были «на весу»). Важно следить, чтобы постельное белье было сухим, чистым и без складок, которые могут создавать дополнительное давление и трение.

Дыхательная гимнастика как компонент комплексной ЛФК

У лежачих пациентов высок риск развития застойных явлений в легких и, как следствие, пневмонии. Дыхательная гимнастика — неотъемлемая часть комплексной лечебной физкультуры. Она улучшает вентиляцию легких, насыщает кровь кислородом и способствует отхождению мокроты. Самые простые упражнения — это медленный глубокий вдох через нос (при этом живот надувается) и плавный, продолжительный выдох через рот. Такие циклы повторяют по 5–7 раз несколько раз в день. Можно использовать надувание воздушных шаров или выдувание воздуха через трубочку в стакан с водой. Это не только полезно для легких, но и улучшает общее самочувствие пациента.

Как правильно организовать занятия лечебной физкультурой в домашних условиях

Организация занятий дома требует терпения и системного подхода. Главное — создать комфортную и безопасную обстановку. Перед началом занятий проветрите комнату. Все движения выполняйте на ровной поверхности. Начинайте с минимального количества повторений (3–5 раз для каждого движения), постепенно увеличивая их число. Внимательно следите за реакцией пациента: если появилось утомление, боль или одышка, занятие следует немедленно прекратить. Важно хвалить пациента за малейшие успехи, поддерживать его морально. Позитивный настрой и вовлеченность самого человека играют огромную роль в эффективности ЛФК.

Противопоказания и меры предосторожности при выполнении упражнений

Несмотря на огромную пользу, лечебная физкультура имеет свои противопоказания. Занятия нельзя проводить при повышенной температуре тела, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, выраженном болевом синдроме, риске кровотечения или тромбоэмболии. В любом из этих случаев необходима консультация врача. Во время занятий нужно быть предельно внимательным. Если кожа в месте давления покраснела и это покраснение не проходит после устранения давления — это первый признак начинающегося пролежня (I стадия). В таком случае давление на эту область нужно полностью исключить и усилить профилактические меры, обратившись за консультацией к медицинскому специалисту.

Комплексный подход: когда одной ЛФК недостаточно

Важно понимать, что лечебная физкультура — это мощный, но не единственный инструмент профилактики. Максимальный эффект достигается только при комплексном подходе. Он обязательно включает в себя адекватный уход за кожей (поддержание ее в чистоте и сухости, использование защитных кремов), полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов для регенерации тканей, а также обильное питье для поддержания водного баланса. Использование противопролежневых матрасов и подушек также значительно снижает риск, но не отменяет необходимости в регулярной смене положения и выполнении упражнений ЛФК.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Профилактика и лечение пролежней. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
3. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. — 766 с.
4. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019.
5. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999.