Правильное позиционирование в постели: основа ЛФК для профилактики пролежней

Правильное позиционирование в постели является ключевым элементом лечебной физкультуры (ЛФК) и самым эффективным методом профилактики пролежней у малоподвижных пациентов. Когда человек вынужден проводить большую часть времени лежа, постоянное давление на одни и те же участки тела нарушает кровообращение в тканях, что приводит к их отмиранию. Грамотная и регулярная смена положений тела, использование вспомогательных средств и знание зон риска позволяют избежать этого грозного осложнения, сохранить здоровье кожи и общее самочувствие пациента. Этот процесс требует не столько физической силы, сколько знаний и последовательности.

Почему неподвижность приводит к пролежням: механика процесса

Пролежни, или язвы от давления, — это не просто повреждение кожи, а некроз (омертвение) мягких тканей. Механизм их образования прост и неумолим. Вес тела давит на ткани, расположенные между костными выступами и поверхностью кровати. Это давление сдавливает мелкие кровеносные сосуды — капилляры. Клетки перестают получать кислород и питательные вещества, а продукты их жизнедеятельности не выводятся. Если такое состояние продолжается более двух часов, начинаются необратимые изменения, приводящие к гибели тканей. Процесс усугубляется трением кожи о простыню при неправильном перемещении и «сдвигающими» силами, когда пациент сползает вниз в кровати, что дополнительно повреждает сосуды.

Зоны риска: на что обратить особое внимание

Участки тела, где кость расположена близко к коже и практически отсутствует жировая и мышечная прослойка, наиболее уязвимы. При уходе за пациентом необходимо регулярно и тщательно осматривать именно эти зоны. Первым признаком начинающегося пролежня является стойкое покраснение, которое не исчезает после прекращения давления.

Вот основные области, требующие пристального контроля:

• В положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки.
• В положении на боку: ушная раковина, плечевой сустав, локтевой сустав, тазобедренный сустав (область большого вертела бедренной кости), колени (внутренняя и наружная поверхности), лодыжки.
• В положении сидя: седалищные бугры, крестец, лопатки, пятки.

Основные положения тела для профилактики пролежней

Регулярная смена позиций — это фундамент всей системы профилактики. Каждое положение должно быть физиологичным, удобным для пациента и безопасным. Многих ухаживающих беспокоит возможность причинить боль или дискомфорт при перемещении. Важно помнить, что все движения должны быть плавными, без рывков. Пациента следует не тащить, а аккуратно приподнимать и перекатывать.

Существует несколько базовых положений, которые необходимо чередовать в течение суток:

• Положение на спине. Классическая позиция, но с важными нюансами. Под голову кладется невысокая подушка. Под голени помещают валик или подушку так, чтобы пятки находились на весу и не касались матраса. Это снимает давление с одной из самых уязвимых зон.
• Положение на боку под углом 30 градусов. Это одно из самых безопасных и эффективных положений. Пациента поворачивают не строго на 90 градусов (что создает давление на тазобедренный сустав), а лишь слегка, подкладывая под спину от лопаток до ягодиц большую подушку. Верхнюю ногу сгибают в колене и тазобедренном суставе, подкладывая под нее подушку. Вторую подушку размещают под верхней рукой.
• Положение Симса (промежуточное между положением на животе и на боку). Пациент лежит почти на животе. Нижняя рука отведена назад, верхняя согнута в локте и плече. Верхняя нога согнута сильнее, чем нижняя, под нее подкладывается подушка. Это положение отлично разгружает крестец и область седалищных бугров.
• Положение Фаулера (полусидя). Изголовье кровати поднимается под углом от 30 до 90 градусов. Это положение удобно для приема пищи и бодрствования, но важно помнить, что оно увеличивает риск сползания и сдвига тканей в области крестца. Поэтому под колени необходимо подложить валик, а под стопы сделать упор, чтобы предотвратить сползание.

Как правильно использовать подушки и валики

Вспомогательные средства — это ваши главные помощники в правильном позиционировании. Не обязательно покупать дорогие медицинские изделия; на начальном этапе подойдут обычные подушки разного размера, скрученные в валики одеяла и полотенца. Главная их задача — распределять давление и предотвращать соприкосновение костных выступов.

Рассмотрим ключевые принципы использования вспомогательных средств:

График смены положений: ключевой элемент профилактики

Даже идеально выстроенное положение становится опасным, если пациент находится в нем слишком долго. Золотое правило профилактики пролежней — менять положение тела каждые два часа, в том числе и в ночное время. Систематичность здесь важнее всего. Чтобы не запутаться и обеспечить последовательность, рекомендуется составить и повесить на видном месте письменный график.

Пример простого графика смены положений:

Этот график является примерным и должен быть адаптирован под индивидуальные особенности и комфорт пациента. Главное — соблюдать принцип регулярной смены позиций.

Частые ошибки при позиционировании и как их избежать

В процессе ухода, особенно без должного опыта, можно допустить ошибки, которые не только не помогут, но и навредят. Знание этих нюансов является важной частью лечебной физкультуры для лежачих больных.

Вот самые распространенные ошибки:

• Использование резиновых кругов («бубликов»). Несмотря на их популярность в прошлом, сегодня они категорически не рекомендуются. Круг сдавливает ткани по периметру, еще больше нарушая кровообращение в области вокруг зоны риска.
• Перемещение пациента волоком. При подтягивании пациента вверх по кровати возникает сила трения, которая сдирает верхний слой кожи и повреждает мелкие сосуды. Необходимо приподнимать пациента, используя скользящие простыни или помощь второго человека.
• Положение строго на боку (90 градусов). В этой позиции весь вес тела давит на небольшой участок — большой вертел бедренной кости, что быстро приводит к образованию пролежня. Всегда используйте наклон в 30–45 градусов.
• Контакт пяток с матрасом. Пятки — одна из самых уязвимых зон. Они всегда должны быть «в воздухе» за счет подложенной под голени подушки.
• Игнорирование мелких складок на белье. Любая складка на простыне или одежде создает дополнительную точку давления и может стать причиной повреждения кожи.

Освоение техник правильного позиционирования — это не разовое действие, а постоянный, методичный процесс, который является неотъемлемой частью лечебной физкультуры и ухода. Проявляя внимание и соблюдая эти простые, но жизненно важные правила, можно значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить тяжелые осложнения.

Список литературы

1. Профилактика и лечение пролежней. Клинические рекомендации / Всероссийская общественная организация «Ассоциация специалистов по проблемам в области „Раны и раневые инфекции“». — М., 2017. — 45 с.
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 368 с.
5. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.