Киста верхнечелюстной пазухи: полное руководство по диагностике и лечению

Киста верхнечелюстной пазухи — это доброкачественное, полое образование с тонкими эластичными стенками, заполненное жидкостью, которое формируется внутри гайморовой пазухи. Важно сразу отметить, что это образование не является злокачественной опухолью и не перерождается в рак. Чаще всего его обнаруживают случайно во время рентгенологического исследования зубов или придаточных пазух носа, так как в большинстве случаев оно никак себя не проявляет. Появление такого образования связано с закупоркой протока одной из многочисленных слизистых желез, расположенных в оболочке пазухи, или с воспалительными процессами в области корней верхних зубов. Понимание природы, причин и современных подходов к лечению позволяет избежать лишнего беспокойства и выбрать правильную тактику действий совместно с врачом.

Причины возникновения КВП: от аллергии до проблем с зубами

Основной механизм формирования кисты верхнечелюстной пазухи — это нарушение оттока секрета из слизистой железы. Когда проток железы блокируется, слизь начинает скапливаться, растягивая ее стенки и образуя полость — кисту. Существует несколько ключевых факторов, которые могут спровоцировать этот процесс.

• Хронические воспалительные заболевания носа и пазух. Частые или длительные риниты, синуситы (включая гайморит) приводят к отеку слизистой оболочки, что способствует закупорке протоков желез.
• Одонтогенные причины. Воспалительные процессы у верхушек корней верхних зубов (периодонтит, гранулемы) могут распространяться на дно гайморовой пазухи, вызывая реактивное образование кисты. Такие КВП называют одонтогенными.
• Аллергический ринит. Постоянный аллергический отек слизистой оболочки носа и пазух также является фактором риска для нарушения дренажа желез.
• Анатомические особенности. Искривление носовой перегородки или другие аномалии строения полости носа могут нарушать нормальную вентиляцию пазух и способствовать застойным явлениям.
• Травмы лица. Ушибы и переломы в области верхней челюсти могут приводить к закупорке протоков желез и последующему формированию КВП.

Понимание причины имеет решающее значение, так как от этого зависит выбор лечебной тактики. Например, при одонтогенной кисте лечение должно включать не только удаление самого образования, но и санацию причинного зуба.

Симптомы кисты верхнечелюстной пазухи: когда стоит беспокоиться

В подавляющем большинстве случаев киста верхнечелюстной пазухи не вызывает никаких симптомов и становится случайной находкой на снимках. Проявления возникают тогда, когда образование достигает значительных размеров и начинает давить на стенки пазухи или перекрывать ее соустье (отверстие, соединяющее пазуху с полостью носа).

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в возможных проявлениях заболевания.

Появление любого из этих симптомов, особенно если они носят постоянный характер, является поводом для обращения к оториноларингологу. Важно не заниматься самодиагностикой, так как похожие проявления могут быть и у других, более серьезных заболеваний.

Виды кист: одонтогенные и ретенционные образования

Несмотря на общее название, кисты верхнечелюстной пазухи могут иметь разное происхождение, что влияет на подход к лечению. Специалисты выделяют два основных типа этих образований: ретенционные (истинные) и одонтогенные (радикулярные).

Ретенционная киста — это самый распространенный тип. Она формируется непосредственно из слизистой оболочки, выстилающей пазуху. Причиной является закупорка выводного протока микроскопической железы, вырабатывающей слизь. Секрет накапливается, растягивает стенки железы, и образуется тонкостенный пузырек, заполненный прозрачной или желтоватой жидкостью. Такие КВП не связаны с состоянием зубов.

Одонтогенная киста, как следует из названия, связана с зубами. Она возникает в результате хронического воспалительного процесса у корня одного из верхних зубов (моляров или премоляров), верхушка которого находится близко ко дну гайморовой пазухи. Воспалительная ткань вокруг корня зуба (гранулема) со временем может трансформироваться в кисту, которая постепенно растет и «прорастает» в пазуху. Стенка такой кисты выстлана многослойным эпителием, а ее содержимое часто имеет гнойный характер. Лечение такой кисты верхнечелюстной пазухи обязательно требует вмешательства не только ЛОР-врача, но и стоматолога-хирурга для решения проблемы с причинным зубом.

Современная диагностика: как обнаруживают кисту в пазухе

Точная диагностика является ключом к выбору правильной тактики лечения. «Золотым стандартом» для выявления кисты верхнечелюстной пазухи и оценки ее размеров, расположения и взаимоотношения с окружающими структурами является компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа.

• Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет получить послойные изображения костных структур и мягких тканей с высокой детализацией. На КТ-снимках КВП выглядит как округлое образование с четкими контурами, однородной плотности, расположенное в просвете пазухи. КТ помогает врачу точно определить размер кисты, ее точное положение, состояние костных стенок пазухи и соустья, а также оценить состояние корней зубов. Доза облучения при современных КТ-исследованиях минимальна и безопасна.
• Рентгенография придаточных пазух носа. Более старый и менее информативный метод. На рентгеновском снимке киста может выглядеть как округлое затемнение, но точно оценить ее размеры и структуру невозможно. Часто КВП обнаруживается именно при обзорной рентгенографии, после чего пациента направляют на дообследование с помощью КТ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, но хуже — костные структуры. Ее назначают в сложных диагностических случаях, когда необходимо отличить кисту от полипа, грибкового тела или опухоли.
• Эндоскопический осмотр. Врач вводит в полость носа тонкий эндоскоп с камерой. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть, не блокирует ли киста верхнечелюстной пазухи соустье, и исключить другие патологии, например, полипы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения кисты верхнечелюстной пазухи: от наблюдения до операции

Выбор метода лечения напрямую зависит от размера КВП, наличия симптомов и причины ее возникновения. Не каждое обнаруженное образование требует немедленного хирургического вмешательства. Существует три основных подхода.

1. Динамическое наблюдение. Если киста верхнечелюстной пазухи имеет небольшие размеры (обычно до 1–1,5 см), не вызывает никаких симптомов и была обнаружена случайно, врач может порекомендовать выжидательную тактику. Она заключается в периодическом контроле с помощью КТ (как правило, 1 раз в год). Это делается для того, чтобы убедиться, что образование не увеличивается в размерах. Многие небольшие кисты могут существовать годами, не причиняя никакого вреда.

2. Консервативное лечение. Важно понимать, что на сегодняшний день не существует лекарств, способных заставить кисту «рассосаться». Консервативная терапия (сосудосуживающие капли, противовоспалительные спреи, антигистаминные препараты) может быть назначена для снятия симптомов, связанных с сопутствующим воспалением или отеком в полости носа, но на само образование она не влияет.

3. Хирургическое лечение. Операция является основным методом лечения симптомных, крупных или быстрорастущих КВП. Абсолютными показаниями к удалению являются постоянные боли, стойкое затруднение носового дыхания, рецидивирующие синуситы, а также признаки давления кисты на стенки пазухи.

Хирургическое удаление КВП: показания и виды вмешательств

Решение о необходимости операции принимается врачом совместно с пациентом после тщательной диагностики и оценки всех рисков. Основная цель хирургического вмешательства — полное удаление кисты верхнечелюстной пазухи с сохранением функции самой пазухи. Сегодня предпочтение отдается малотравматичным эндоскопическим методикам.

Главным методом является эндоскопическая микрогайморотомия. Эта операция проводится через естественный доступ — полость носа.

• Как проходит. Под общим или местным обезболиванием хирург вводит через ноздрю тонкий эндоскоп и микроинструменты. Через естественное соустье гайморовой пазухи или через небольшое дополнительно сформированное отверстие в стенке пазухи врач получает доступ к образованию.
• Преимущества. С помощью микроинструментов киста аккуратно удаляется вместе с ее оболочкой. Этот метод является «золотым стандартом», так как он малотравматичен, не оставляет на лице шрамов, сопровождается минимальной кровопотерей и коротким периодом восстановления. Физиологические функции слизистой оболочки пазухи при этом практически не нарушаются.

В редких случаях, при гигантских размерах КВП или сложном расположении, может применяться классическая гайморотомия по Калдвеллу-Люку. Это более травматичная операция, при которой доступ к пазухе осуществляется через разрез под верхней губой. Сегодня к ней прибегают крайне редко из-за более высокого риска осложнений и длительного восстановления.

Период восстановления после операции и возможные осложнения

Восстановление после современного эндоскопического удаления кисты верхнечелюстной пазухи обычно проходит быстро и легко. Большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день или на следующий. Полное заживление слизистой оболочки занимает от 2 до 4 недель.

Чтобы реабилитационный период прошел гладко, важно соблюдать рекомендации врача. Вот основные из них:

• Уход за полостью носа. Регулярное промывание носа солевыми растворами для удаления корочек и слизи и ускорения заживления.
• Ограничение физической активности. В течение 2–3 недель следует избегать тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна. Это необходимо для предотвращения носовых кровотечений.
• Избегать перепадов давления. В первый месяц после операции не рекомендуется летать на самолете и сильно сморкаться. Чихать следует с открытым ртом.
• Медикаментозная поддержка. Врач может назначить антибиотики для профилактики инфекции, а также местные противовоспалительные спреи.

Осложнения после эндоскопических операций на КВП встречаются редко. К ним можно отнести носовое кровотечение, развитие синусита или, в очень редких случаях, рецидив кисты, если ее оболочка была удалена не полностью.

Профилактика образования кист и прогноз

Прогноз при кисте верхнечелюстной пазухи в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это доброкачественное состояние, которое при своевременном и правильном лечении полностью излечивается и не несет угрозы для жизни. После хирургического удаления рецидивы случаются крайне редко.

Специфической профилактики, которая бы гарантировала защиту от появления КВП, не существует. Однако можно значительно снизить риск, следуя общим рекомендациям по поддержанию здоровья ЛОР-органов:

• Своевременное лечение заболеваний носа и пазух. Не запускайте риниты и синуситы, обращайтесь к врачу при затянувшемся насморке.
• Регулярное посещение стоматолога. Профилактические осмотры и лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) помогут предотвратить развитие одонтогенных кист.
• Контроль над аллергией. Если вы страдаете аллергическим ринитом, необходимо наблюдаться у аллерголога и принимать назначенную терапию для контроля симптомов.
• Поддержание общего иммунитета. Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и достаточная физическая активность укрепляют защитные силы организма.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. — 3-е изд. — М.: Агентство «АБВ-пресс», 2017. — 408 с.
3. Клинические рекомендации РФ «Острый синусит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
4. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 72 с.
5. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Niparko, J. K., Robbins, K. T., Thomas, J. R., & Lesperance, M. M. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
6. Rosenfeld R. M., Piccirillo J. F., Chandrasekhar S. S., et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;152(2_suppl):S1–S39.