Перелом верхней челюсти: причины, диагностика и современные подходы к лечению

Перелом верхней челюсти представляет собой серьезное повреждение лицевого скелета, возникающее под воздействием значительной травмирующей силы. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, точной диагностики и комплексного лечения для восстановления анатомической целостности кости и всех функций челюстно-лицевой области. Современная челюстно-лицевая хирургия располагает эффективными методами, позволяющими не только правильно сопоставить отломки, но и минимизировать эстетические последствия травмы, обеспечивая пациентам возвращение к нормальной жизни.

Что такое перелом верхней челюсти и его основные классификации

Перелом верхней челюсти — это нарушение целостности кости, формирующей среднюю зону лица. Для определения тактики лечения врачи используют унифицированные системы классификации, самой известной из которых является система Ле Фора. Она описывает типичные линии переломов, проходящие через участки кости с пониженной прочностью.

Согласно классификации Ле Фора, выделяют три основных типа повреждений. Перелом Ле Фор I (нижний) представляет собой горизонтальный перелом, при котором отделяется альвеолярный отросток с зубами. Линия перелома проходит выше дна верхнечелюстной пазухи. Перелом Ле Фор II (средний) характеризуется пирамидальным отрывом всей верхней челюсти вместе с костями носа. При этом линия перелома проходит через корень носа, нижнюю стенку глазницы и крыловидные отростки клиновидной кости. Наиболее тяжелым является перелом Ле Фор III (верхний), или черепно-лицевое разъединение. При этом вся лицевая часть черепа отделяется от его мозгового отдела. Линия перелома проходит через скуло-лобный шов, стенки глазницы и переносицу.

В реальной клинической практике чистые линии переломов по Ле Фору встречаются нечасто. Преобладают сочетанные, оскольчатые и многофрагментные переломы, что требует от хирурга индивидуального подхода к каждому пациенту.

Главные причины и механизм травмы верхней челюсти

Ведущей причиной перелома верхней челюсти является воздействие грубой механической силы. Характер повреждения напрямую зависит от направления и интенсивности травмирующего агента.

Наиболее распространенные причины включают в себя:

• Дорожно-транспортные происшествия. Столкновения, особенно без использования ремней безопасности, являются частой причиной сочетанных лицевых травм.
• Прямые удары в область лица. Это может происходить во время драк, занятий спортивными единоборствами (бокс, борьба, смешанные боевые искусства) или при случайных падениях.
• Падение с высоты. При приземлении на лицо или подбородок ударная волна передается на верхнюю челюсть, вызывая ее перелом.
• Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на предприятиях может привести к тяжелым повреждениям.
• Прочие несчастные случаи.

Механизм травмы обычно прямой: удар приходится непосредственно в область верхней челюсти. Однако возможно и непрямое повреждение, например, при ударе в подбородок нижняя челюсть с силой ударяется о верхнюю, вызывая ее перелом. Понимание механизма травмы помогает врачу предположить возможный тип перелома и сопутствующие повреждения.

Характерные симптомы и признаки перелома верхней челюсти

Симптоматика перелома верхней челюсти ярко выражена и складывается из субъективных жалоб пациента и объективных признаков, выявляемых при осмотре.

Ключевые симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Резкая боль, усиливающаяся при попытке открыть рот, говорить или сомкнуть зубы.
• Нарушение прикуса. Ощущение, что зубы не смыкаются как раньше, является классическим признаком.
• Отек и гематома. Быстро нарастающий отек мягких тканей лица, кровоподтеки в области глаз («симптом очков»), подъязычной области и за ушами.
• Онемение. Онемение кожи подглазничной области, верхней губы и крыльев носа свидетельствует о повреждении подглазничного нерва.
• Кровотечение из носа или рта.
• Удлинение или уплощение лица. Визуально меняются пропорции лица из-за смещения костных отломков.
• Подвижность. При осторожной пальпации можно определить ненормальную подвижность верхней челюсти относительно неподвижных костей черепа.
• Симптом «ступеньки». При ощупывании костных краев можно обнаружить неровность, которой в норме быть не должно.

Наличие даже нескольких из этих признаков после перенесенной травмы является абсолютным показанием для немедленного обращения за специализированной медицинской помощью.

Методы диагностики перелома верхней челюсти

Диагностика перелома верхней челюсти начинается с тщательного клинического осмотра врачом-хирургом или травматологом. Однако окончательный диагноз и детализация плана лечения невозможны без применения инструментальных методов визуализации.

Основным и наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Для полноценной оценки повреждения выполняются снимки в нескольких проекциях:

• Обзорная рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях. Позволяет получить общее представление о характере перелома.
• Прицельная рентгенография костей носа и скуловых костей.
• Ортопантомограмма (панорамный снимок зубных рядов). Оценивает состояние зубов, альвеолярных отростков и нижней челюсти.
• Компьютерная томография (КТ). Это «золотой стандарт» диагностики сложных челюстно-лицевых травм. Трехмерная реконструкция КТ-изображения позволяет с ювелирной точностью оценить расположение всех костных отломков, выявить даже самые мелкие повреждения и спланировать ход будущей операции.

Компьютерная томография незаменима для диагностики сочетанных травм, например, при подозрении на перелом основания черепа или повреждение глазницы. Точная диагностика — это фундамент, на котором строится все последующее успешное лечение.

Современные подходы и методы лечения перелома верхней челюсти

Лечение перелома верхней челюсти является комплексным и многоэтапным. Его главные цели — восстановление правильной анатомической формы кости, нормального прикуса и всех функций (жевание, речь, дыхание).

Все методы лечения можно разделить на консервативные (ортопедические) и хирургические. Выбор тактики зависит от типа перелома, степени смещения отломков и общего состояния пациента.

Консервативное лечение применяется редко, в основном при незначительных переломах без смещения. Оно заключается в иммобилизации челюсти с помощью различных повязок и шин и требует строгого соблюдения режима (жидкая пища, ограничение разговоров).

Основным методом лечения подавляющего большинства переломов со смещением является хирургический — остеосинтез. Суть метода заключается в точном сопоставлении (репозиции) костных отломков и их фиксации с помощью специальных конструкций для создания условий сращения.

Современный остеосинтез выполняется с использованием мини-пластин и винтов из биологически инертных титановых сплавов. Эти конструкции обеспечивают жесткую фиксацию, что позволяет кости срастись правильно и в кратчайшие сроки. Преимуществами метода являются возможность раннего восстановления функции челюсти и минимальное вмешательство на мягких тканях.

Операция часто выполняется через внутриротовой доступ, что позволяет избежать видимых рубцов на коже лица. В сложных случаях может потребоваться комбинированный доступ. Установленные титановые пластины, как правило, не требуют удаления в дальнейшем и остаются в организме навсегда.

Восстановление и реабилитация после перелома верхней челюсти

Период восстановления является неотъемлемой и крайне важной частью лечения. Его длительность и сложность зависят от тяжести первоначальной травмы и объема проведенного хирургического вмешательства.

Реабилитационные мероприятия начинаются практически сразу после операции и включают в себя:

• Медикаментозную терапию. Назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, обезболивающие препараты и, при необходимости, средства, уменьшающие отек.
• Специальную диету. В течение нескольких недель показано питание исключительно жидкой и высококалорийной пищей (бульоны, протертые супы, кисломолочные продукты, питательные коктейли). Пища должна быть теплой, но не горячей.
• Тщательную гигиену полости рта. Для профилактики воспалений необходимо регулярно полоскать рот антисептическими растворами и использовать мягкие зубные щетки.
• Ограничение физической нагрузки. Следует избегать резких движений, наклонов головы и поднятия тяжестей.
• Физиотерапевтические процедуры. После снятия острых явлений могут быть назначены УВЧ-терапия, магнитотерапия и электрофорез для улучшения кровообращения и ускорения регенерации костной ткани.
• Лечебную физкультуру (ЛФК). После формирования костной мозоли и снятия фиксации назначается комплекс упражнений для восстановления полноценной подвижности нижней челюсти и жевательных мышц.

Строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача на этапе реабилитации — это залог успешного выздоровления и возвращения к полноценной жизни.

Возможные осложнения и последствия перелома верхней челюсти

Как и любая серьезная травма, перелом верхней челюсти может привести к ряду осложнений. Их риск значительно снижается при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Осложнения можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в первые дни и недели после травмы. К ним относятся:

• Кровотечение и образование обширных гематом.
• Присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительных процессов (остеомиелит, синусит).
• Нарушение дыхания из-за отека и смещения тканей.
• Повреждение нервов, ведущее к стойкому онемению.

Поздние осложнения могут проявиться через месяцы или даже годы. Наиболее частые из них:

• Формирование ложного сустава (псевдоартроза) при несращении перелома.
• Развитие хронического гайморита из-за нарушения архитектоники верхнечелюстной пазухи.
• Деформации лица, нарушающие эстетику.
• Стойкое нарушение прикуса, приводящее к проблемам с пережевыванием пищи и заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.
• Посттравматический неврит тройничного нерва.

Современные методы диагностики и лечения позволяют свести вероятность развития этих осложнений к минимуму. Регулярное наблюдение у специалиста после основного курса лечения помогает вовремя выявить и скорректировать возможные отдаленные последствия.

Список литературы

1. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — С. 245–278.
2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — М.: Медицинская литература, 2008. — С. 189–215.
3. Робустова Т.Г. (ред.) Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 512–540.
4. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с травмами челюстно-лицевой области. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», 2014.
5. Ellis E., Zide M.F. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. — 2nd ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — P. 75–104.
6. Fonseca R.J., Barber H.D., Powers M.P., Frost D.E. Oral and Maxillofacial Trauma. — 4th ed. — Elsevier, 2013. — P. 445–487.