Связь заболеваний желудка и боли в горле: решение проблемы на стыке двух систем

Постоянный дискомфорт в горле, першение или охриплость часто связывают с простудой, аллергией или перенапряжением голосовых связок. Однако эти симптомы могут быть неразрывно связаны с работой пищеварительной системы, а именно с заболеваниями желудка. Если вы сталкиваетесь с хроническим фарингитом или другими неприятными ощущениями в горле, которые не поддаются стандартному лечению, возможно, причина кроется в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР). Понимание этой связи и своевременная диагностика являются ключевыми для эффективного устранения проблемы. В этой статье мы подробно рассмотрим, как проблемы с желудком влияют на состояние горла и какие шаги необходимо предпринять для обретения контроля над ситуацией.

Почему болит горло при проблемах с желудком: основной механизм

Болевые ощущения в горле и хронический фарингит, вызванные заболеваниями желудка, являются результатом заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, а затем и в область глотки и гортани. Этот процесс называется рефлюксом. Наиболее распространенными состояниями, лежащими в основе такой связи, являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, характеризуется регулярным обратным током желудочного содержимого в пищевод, вызывая при этом повреждение его слизистой оболочки и развитие воспаления. В нормальном состоянии нижний пищеводный сфинктер – это клапан, который предотвращает попадание кислоты из желудка обратно в пищевод. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни этот сфинктер функционирует некорректно, что позволяет желудочной кислоте, ферментам и желчи подниматься вверх. Классические симптомы ГЭРБ включают изжогу и отрыжку, но не всегда.

Когда желудочное содержимое поднимается выше пищевода, достигая глотки и гортани, возникает ларингофарингеальный рефлюкс, или ЛФР. В отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ларингофарингеальный рефлюкс часто называют "тихим рефлюксом", поскольку он может протекать без характерной изжоги. Это происходит потому, что слизистая оболочка гортани и глотки гораздо более чувствительна к воздействию кислоты и ферментов, чем слизистая пищевода, и даже небольшое количество агрессивного содержимого может вызвать выраженное воспаление и повреждение. Протеазы (например, пепсин), содержащиеся в желудочном соке, активируются в слабокислой среде горла, вызывая раздражение и разрушение тканей, что приводит к хроническому воспалению глотки, гортани и голосовых связок. Именно это повреждение становится причиной боли в горле, першения, осиплости и других ЛОР-симптомов.

Симптомы, которые указывают на связь желудка и горла

Симптомы, возникающие из-за связи заболеваний желудка и горла, часто отличаются от привычных признаков простуды или инфекций. Они могут быть хроническими, устойчивыми к стандартному лечению и значительно снижать качество жизни. Важно внимательно прислушиваться к своему организму и не игнорировать следующие проявления, которые могут указывать на ларингофарингеальный рефлюкс или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Часто пациенты жалуются на постоянное першение или царапание в горле, ощущение кома в горле, которое не проходит после глотания или питья. Этот ком в горле, известный как глобус фарингис, является частым проявлением рефлюкса, поскольку раздражение вызывает спазм мышц глотки. Также может наблюдаться осиплость или изменение тембра голоса, особенно по утрам, что связано с раздражением голосовых связок желудочной кислотой и ферментами. Хронический кашель, который не связан с инфекциями и усиливается в горизонтальном положении или после еды, также является характерным признаком. Некоторые люди испытывают частую необходимость прочищать горло, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный затек) или хронический назофарингит.

В отличие от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при ларингофарингеальном рефлюксе изжога может отсутствовать или быть выражена слабо, что затрудняет самостоятельную идентификацию проблемы и часто приводит к ошибочной диагностике. Ниже представлена таблица с типичными симптомами, которые могут указывать на связь заболеваний желудка и горла.

Диагностика связи заболеваний желудка и боли в горле

Для точной диагностики связи между заболеваниями желудка и болью в горле требуется комплексный подход и сотрудничество специалистов разных профилей – оториноларинголога и гастроэнтеролога. Самостоятельная постановка диагноза или игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Первым шагом обычно является осмотр у оториноларинголога. Во время фарингоскопии и ларингоскопии врач осматривает слизистую оболочку глотки и гортани. При ларингофарингеальном рефлюксе часто обнаруживаются характерные признаки: отек и покраснение задней комиссуры гортани (области между голосовыми связками), утолщение слизистой, наличие густой слизи или даже изъязвления. Эти изменения могут быть малозаметными для невооруженного глаза, поэтому оториноларинголог использует специальное оборудование – ларингоскоп с видеосистемой, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистых оболочек.

Далее для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеального рефлюкса назначаются гастроэнтерологические исследования. Ключевым методом является суточная pH-импедансометрия пищевода. Это исследование позволяет не только измерить количество эпизодов заброса кислоты (pH-метрия), но и зарегистрировать некислотный рефлюкс (импедансометрия), определить высоту, на которую поднимается содержимое желудка. Именно этот метод считается "золотым стандартом" для диагностики ларингофарингеального рефлюкса, так как он точно показывает, достигает ли рефлюксное содержимое глотки и гортани. Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте во время установки зонда для pH-импедансометрии, но процедура проводится с применением местной анестезии и, как правило, хорошо переносится.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или гастроскопия, позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить признаки воспаления, эрозии, язвы, а также взять биопсию при необходимости. Хотя ЭГДС может не всегда напрямую подтвердить рефлюкс, она помогает исключить другие заболевания и оценить степень повреждения нижних отделов пищеварительного тракта. Дополнительно может быть рекомендован дыхательный тест на наличие бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), поскольку ее присутствие может усугублять симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и, как следствие, ларингофарингеального рефлюкса.

Комплексный подход к лечению: возвращаем комфорт в горло и желудок

Лечение боли в горле, связанной с заболеваниями желудка, требует не просто устранения симптомов, но и воздействия на первопричину – рефлюкс желудочного содержимого. Поскольку проблема затрагивает две системы, подход должен быть комплексным, сочетающим изменение образа жизни, диетические рекомендации и, при необходимости, медикаментозную терапию. Только такой интегрированный подход позволит добиться стойкого улучшения и предотвратить рецидивы.

Важно понимать, что попытки лечить хронический фарингит исключительно местными средствами, такими как спреи или леденцы для горла, будут малоэффективны, если не устранена основная причина – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ларингофарингеальный рефлюкс. Поэтому успех лечения напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций как оториноларинголога, так и гастроэнтеролога. Специалисты подберут индивидуальный план, который будет учитывать особенности вашего организма и тяжесть состояния.

Изменения образа жизни и диеты: первый шаг к облегчению

Коррекция образа жизни и соблюдение специальной диеты являются фундаментом успешного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеального рефлюкса. Эти меры направлены на снижение частоты забросов желудочного содержимого и уменьшение его агрессивности, что позволяет слизистой оболочке горла и пищевода восстановиться. Без этих изменений медикаментозная терапия может быть менее эффективной или вовсе не принести долгосрочного облегчения.

Прежде всего, крайне важно скорректировать режим питания. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, но чаще – 5-6 раз в день. Переедание увеличивает объем желудка и давление, что способствует рефлюксу. Избегайте еды за 2-3 часа до сна, чтобы желудок успел опорожниться до того, как вы примете горизонтальное положение. Поднимите изголовье кровати на 15-20 см (например, с помощью клиновидной подушки или подложив бруски под ножки кровати), чтобы гравитация помогала удерживать содержимое желудка внизу во время сна. Это снижает ночные эпизоды ларингофарингеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также необходимо пересмотреть свой рацион. Существуют продукты, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера или увеличивают выработку желудочной кислоты. Их следует исключить или значительно ограничить. К таким продуктам относятся жирная и жареная пища, острые специи, цитрусовые, томаты и томатные соусы, шоколад, мята, кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь. Отказ от курения также критически важен, поскольку никотин расслабляет сфинктер и раздражает слизистые оболочки. Поддержание здорового веса – еще один важный аспект, так как избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление и риск рефлюкса.

Ниже приведена таблица с рекомендациями по питанию и образу жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеальном рефлюксе.

Медикаментозная терапия: эффективные решения для двух систем

Помимо изменений в образе жизни и диете, медикаментозное лечение играет ключевую роль в управлении симптомами и заживлении слизистых оболочек при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеальном рефлюксе. Препараты назначаются врачом и подбираются индивидуально, исходя из тяжести состояния, частоты и характера симптомов. Цель терапии – снизить выработку желудочной кислоты и защитить слизистую оболочку от повреждения.

Основными препаратами для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеального рефлюкса являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти средства эффективно подавляют выработку соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшая агрессивность рефлюксного содержимого. Ингибиторы протонной помпы обычно принимаются один или два раза в день, курсом от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от реакции на лечение и степени повреждения слизистых. Важно строго соблюдать назначенную дозировку и продолжительность приема, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать рецидивов.

В качестве дополнительных средств могут быть назначены H2-блокаторы (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), которые также снижают выработку кислоты, но действуют несколько иначе, чем ингибиторы протонной помпы. Антациды могут использоваться для быстрого, но временного облегчения симптомов изжоги и першения, нейтрализуя уже имеющуюся кислоту в пищеводе. Однако антациды не влияют на основную причину рефлюкса и не предназначены для долгосрочного лечения. В некоторых случаях могут быть рекомендованы прокинетики – препараты, которые улучшают моторику желудочно-кишечного тракта, ускоряя опорожнение желудка и повышая тонус нижнего пищеводного сфинктера, что также способствует уменьшению забросов. Ваш лечащий врач определит, какие медикаменты подходят именно вам, и объяснит особенности их применения.

Профилактика рецидивов и долгосрочное управление состоянием

Лечение заболеваний желудка, вызывающих боль в горле, не заканчивается исчезновением симптомов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс являются хроническими состояниями, требующими долгосрочного управления и профилактики рецидивов. Цель состоит в том, чтобы не только купировать текущие проявления, но и предотвратить их возвращение, а также минимизировать риски развития осложнений.

Ключевым аспектом долгосрочного управления является неукоснительное соблюдение всех рекомендаций по изменению образа жизни и диеты, которые были описаны ранее. Это не временные меры, а постоянные привычки, которые должны стать частью вашей повседневной жизни. Возвращение к старым пищевым пристрастиям или нездоровым привычкам (курение, употребление алкоголя) практически гарантированно приведет к возобновлению симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ларингофарингеального рефлюкса.

Регулярные контрольные осмотры у оториноларинголога и гастроэнтеролога необходимы для мониторинга состояния слизистых оболочек, оценки эффективности лечения и своевременной коррекции терапевтической тактики. Частота таких визитов определяется врачом индивидуально. В некоторых случаях может потребоваться поддерживающая медикаментозная терапия минимальными дозами ингибиторов протонной помпы или других препаратов для предотвращения обострений.

Помимо диеты и медикаментов, важную роль играет управление стрессом. Стресс может усугублять симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, влияя на моторику желудочно-кишечного тракта и повышая кислотность. Релаксационные техники, йога, медитация, достаточный сон и регулярная умеренная физическая активность могут значительно улучшить общее состояние и снизить частоту рецидивов. Помните, что комплексный подход и активное участие пациента в лечебном процессе являются залогом успешного и длительного контроля над связью заболеваний желудка и боли в горле.

Список литературы

1. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 175 (3). С. 4–76.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Kahrilas, P. J., Richter, J. E., & Boeckxstaens, G. E. An updated global consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease (GERD). Gut. 2021;70(11):2095-2101.
4. Ford, C.N. Evaluation and Management of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA. 2005;294(12):1534-1540.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(1):4–70.