Аудиометрия и тимпанометрия для оценки слуха при аденоидах у взрослых

Аденоиды у взрослых, представляющие собой разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем, включая нарушения слуха. В таких ситуациях для объективной и точной оценки слуховой функции необходимы специализированные диагностические исследования, такие как аудиометрия и тимпанометрия. Эти процедуры помогают не только определить степень и тип снижения слуха, но и выявить причину его возникновения, связанную с аденоидами, обеспечивая основу для эффективного лечения и восстановления качества жизни.

Почему аденоиды у взрослых влияют на слух и нужна диагностика

Аденоиды, или гипертрофия носоглоточной миндалины, у взрослых могут значительно влиять на состояние слуха, поскольку они располагаются в непосредственной близости от устьев слуховых труб (евстахиевых труб). Слуховые трубы играют ключевую роль в поддержании нормального давления в среднем ухе и его вентиляции. Когда аденоиды увеличиваются в размерах, они могут механически перекрывать или сдавливать устья слуховых труб. Это нарушение приводит к затруднению прохождения воздуха в среднее ухо, что вызывает падение давления в его полости по сравнению с атмосферным. Результатом становится втягивание барабанной перепонки, скопление жидкости в среднем ухе (экссудативный или секреторный отит) и, как следствие, снижение слуха по кондуктивному типу. Пациенты могут жаловаться на ощущение заложенности в ушах, снижение остроты слуха, аутофонию (когда собственный голос кажется слишком громким), а иногда и шум в ушах. Именно поэтому для точной диагностики причин и степени нарушений слуха при аденоидах у взрослых крайне важны такие методы, как аудиометрия и тимпанометрия. Они позволяют объективно оценить:

• Пороги слуха на различных частотах, чтобы определить степень тугоухости.
• Состояние среднего уха и функции слуховой трубы, выявить наличие жидкости или негативного давления.
• Эффективность проводимого лечения и динамику восстановления слуховой функции.

Аудиометрия: комплексная оценка остроты слуха

Аудиометрия — это основной метод объективной оценки слуховой функции, позволяющий определить остроту слуха и выявить пороги слышимости звуков различной частоты. Процедура проводится для каждого уха отдельно и дает возможность точно локализовать проблему, определить тип тугоухости (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная) и степень ее выраженности.

Как проводится тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия — самый распространенный вид исследования, в ходе которого определяется минимальная интенсивность звука, которую человек способен услышать на разных частотах. Пациент садится в звукоизолированной кабине, чтобы исключить влияние внешних шумов, и надевает специальные наушники. Специалист, находящийся за пределами кабины, подает через наушники чистые тоны разной частоты (от низких до высоких, обычно от 125 Гц до 8000 Гц) и интенсивности. Задача пациента — нажимать кнопку или подавать другой сигнал каждый раз, когда он слышит звук, даже самый тихий. Начальный уровень интенсивности звука постепенно уменьшается до тех пор, пока пациент перестает его слышать, а затем немного увеличивается, чтобы найти порог. Процедура полностью безболезненна и не вызывает дискомфорта, длится в среднем 20-30 минут. Все полученные данные фиксируются в виде графика — аудиограммы.

Что показывает аудиограмма при аденоидах

Аудиограмма представляет собой график, на котором по горизонтальной оси откладываются частоты звука в герцах (Гц), а по вертикальной — интенсивность звука в децибелах (дБ). На графике отмечаются пороги слуха для воздушной и костной проводимости. При аденоидах у взрослых, вызывающих проблемы со слуховыми трубами и средним ухом, чаще всего наблюдается кондуктивная тугоухость. На аудиограмме это проявляется следующим образом:

• Снижение порогов слуха по воздушной проводимости: Линии воздушной проводимости (обычно обозначаются кружками и крестиками) располагаются значительно ниже нормальных показателей (т.е. на более высоких значениях в децибелах, что означает необходимость более громкого звука для восприятия).
• Сохранение порогов слуха по костной проводимости: Линии костной проводимости (обычно обозначаются скобками или галочками) остаются в пределах нормы или незначительно изменены. Это указывает на то, что внутреннее ухо и слуховой нерв функционируют нормально, а проблема кроется в звукопроводящем аппарате (среднем ухе).
• Костно-воздушный интервал: Наличие значимого разрыва между линиями воздушной и костной проводимости (более 10 дБ) является характерным признаком кондуктивной тугоухости. Чем больше этот интервал, тем сильнее выражено нарушение звукопроведения.

Понимание этих данных позволяет врачу определить степень и тип тугоухости, а также предположить ее связь с нарушением функции слуховой трубы из-за аденоидов.

Тимпанометрия: оценка функции среднего уха и слуховой трубы

Тимпанометрия, или акустическая импедансометрия, является объективным методом исследования, который позволяет оценить состояние среднего уха, подвижность барабанной перепонки и функцию слуховой трубы. Это исследование дополняет аудиометрию, давая ценную информацию о механических свойствах звукопроводящей системы.

Проведение тимпанометрии: безболезненный метод диагностики

Процедура тимпанометрии быстрая и абсолютно безболезненная. Пациент садится, и в слуховой проход вводится небольшой мягкий зонд, который герметично закрывает его. Этот зонд соединен с прибором — тимпанометром, который подает в слуховой проход звуковой сигнал и изменяет давление воздуха. Тимпанометр автоматически фиксирует, как барабанная перепонка реагирует на изменения давления и звука, измеряя ее податливость (подвижность). Измерения занимают всего несколько секунд для каждого уха. Во время исследования пациент может ощущать легкое изменение давления в ухе, похожее на то, что бывает при взлете самолета или в лифте, но это не вызывает боли. Результаты выводятся в виде графика — тимпанограммы.

Интерпретация тимпанограммы при аденоидах у взрослых

Тимпанограмма — это график, показывающий податливость барабанной перепонки в зависимости от изменения давления в наружном слуховом проходе. Для интерпретации тимпанограммы используются различные типы кривых, которые указывают на состояние среднего уха и слуховой трубы. При аденоидах у взрослых, вызывающих нарушение функции слуховой трубы, наиболее часто встречаются следующие типы тимпанограмм:

Различные типы тимпанограмм и их значение при патологии:

Сопоставление результатов тимпанометрии с данными аудиометрии и клинической картиной позволяет врачу получить полную картину состояния слухового аппарата и подтвердить или исключить связь нарушения слуха с аденоидами.

Подготовка к исследованиям и их безопасность

Подготовка к аудиометрии и тимпанометрии обычно не требует сложных манипуляций, но несколько простых рекомендаций помогут получить максимально точные результаты. Эти исследования являются полностью безопасными и неинвазивными. Для успешного проведения диагностики рекомендуется следующее:

• Чистота ушей: Желательно, чтобы наружные слуховые проходы были свободны от большого количества серы. При необходимости врач проведет осмотр и удалит излишки серы перед процедурой. Не следует самостоятельно чистить уши ватными палочками непосредственно перед исследованием, чтобы не протолкнуть серу глубже.
• Отсутствие простудных симптомов: Желательно проводить исследования вне острого периода простудных заболеваний, особенно при сильной заложенности носа или активном насморке. Это может временно влиять на функцию слуховой трубы и исказить результаты, особенно тимпанометрии.
• Спокойное состояние: Важно быть расслабленным и внимательным во время аудиометрии, чтобы точно реагировать на самые тихие звуки.

Обе процедуры — аудиометрия и тимпанометрия — не имеют противопоказаний, кроме острых воспалительных процессов в наружном ухе или повреждения барабанной перепонки (для тимпанометрии), которые выявляются при первичном осмотре. Они не оказывают негативного влияния на слух или общее состояние пациента, могут проводиться многократно для мониторинга.

Когда результаты аудиометрии и тимпанометрии указывают на проблемы

Полученные данные аудиометрии и тимпанометрии являются ключевыми для определения тактики дальнейшего лечения аденоидов у взрослых и связанных с ними нарушений слуха. Внимательное изучение этих результатов позволяет специалисту сделать обоснованные выводы о характере и степени патологии. Результаты, которые требуют особого внимания и указывают на проблемы, включают:

• Наличие костно-воздушного интервала на аудиограмме: Если пороги воздушной проводимости значительно хуже порогов костной проводимости (разница более 10-15 дБ), это свидетельствует о кондуктивной тугоухости, которая часто связана с проблемами среднего уха и слуховой трубы.
• Отрицательное давление или плоская кривая на тимпанограмме: Тимпанограмма типа С (отрицательное давление) или типа B (плоская кривая) однозначно указывают на дисфункцию слуховой трубы или наличие жидкости в среднем ухе. Это прямое следствие обструкции устьев слуховых труб увеличенными аденоидами.
• Снижение слуха на речевых частотах: Если на аудиограмме наблюдается снижение слуха в диапазоне частот от 500 Гц до 4000 Гц, это напрямую влияет на понимание разговорной речи и качество повседневной коммуникации.
• Асимметрия результатов: Существенная разница в показателях между правым и левым ухом на аудиограмме или тимпанограмме может указывать на одностороннюю проблему, характерную для механического перекрытия одной из слуховых труб.

Эти объективные данные в сочетании с жалобами пациента и данными оториноларингологического осмотра позволяют точно поставить диагноз и определить необходимость консервативного или хирургического лечения аденоидов, которое в свою очередь направлено на восстановление нормальной функции слуха и улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Атлас по оториноларингологии: диагностика и лечение / под ред. Л. А. Сватко, С. А. Карпова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Клинические рекомендации "Острый средний отит" / Ассоциация оториноларингологов России. — 2016. (Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ).
4. Клинические рекомендации "Хронический экссудативный средний отит" / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2016. (Доступно на официальных ресурсах Минздрава РФ).
5. Аудиология и слухопротезирование / под ред. М.Е. Кузнецова. — М.: Практическая медицина, 2012.