Природа узелков на связках: как формируются и что собой представляют

Природа узелков на голосовых складках (ГС) напрямую связана с хронической перегрузкой голоса. По своей сути, это доброкачественные образования, которые можно сравнить с мозолями, возникающими на коже в ответ на постоянное трение или давление. Они формируются в результате повторяющейся микротравмы голосовых связок, приводя к изменениям голоса, таким как осиплость, быстрая утомляемость и сужение диапазона. Понимание механизма их возникновения — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению чистого и здорового звучания голоса.

Что такое узелки голосовых складок и почему их называют «мозолями»

Узелки голосовых складок — это небольшие, симметричные, доброкачественные уплотнения, которые образуются на свободном крае обеих голосовых связок. Чаще всего они появляются в определённом месте: на границе передней и средней трети ГС. Это не случайность. Именно эта зона испытывает максимальное механическое напряжение и силу удара при смыкании связок во время разговора, пения или крика. Постоянное, избыточное трение и соударение в этой точке запускает защитную реакцию организма.

Аналогия с мозолью на руке здесь наиболее точна. Если вы долго работаете лопатой без перчаток, кожа в местах наибольшего трения сначала краснеет и воспаляется, а затем уплотняется, формируя защитный слой — мозоль. Точно так же голосовые складки, являясь нежными мышечно-слизистыми структурами, реагируют на хроническую перегрузку. Сначала возникает локальный отёк и воспаление, а со временем, если нагрузка не прекращается, ткани в этом месте уплотняются, разрастается соединительная ткань, и формируются стойкие узелки. Поэтому их часто называют «узелками певцов» или «узелками крикунов», что прямо указывает на причину их появления.

Механизм формирования: от перегрузки до уплотнения

Формирование узелков на ГС — это не одномоментное событие, а постепенный процесс, который проходит несколько стадий. Понимание этой последовательности помогает осознать, почему так важны ранняя диагностика и изменение голосовых привычек. Весь процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Чтобы наглядно представить этапы развития узелков на голосовых связках, рассмотрим следующую таблицу:

Кто находится в группе риска по развитию узелков на ГС

Узелки на голосовых связках могут развиться у любого человека, который регулярно и неправильно использует свой голос. Однако существуют определённые группы людей, у которых риск их появления значительно выше из-за профессиональной деятельности или особенностей поведения. Кроме того, некоторые сопутствующие состояния могут усугублять проблему.

Основные факторы, повышающие вероятность формирования узелков на голосовых связках, можно разделить на несколько категорий:

• Профессиональные риски (лица голосоречевых профессий): учителя, преподаватели, воспитатели в детских садах, певцы (особенно с неправильной вокальной техникой), актёры, тренеры, лекторы, операторы колл-центров, экскурсоводы. Все эти профессии требуют длительной и интенсивной голосовой работы, часто в неблагоприятных условиях (шум, сухой воздух).
• Поведенческие привычки: привычка говорить на повышенных тонах, частый крик (особенно актуально для детей, так называемые «узелки крикунов»), попытки «перекричать» шум. Неправильная техника голосообразования, когда звук формируется за счёт избыточного напряжения мышц шеи и гортани.
• Сопутствующие факторы: курение, которое вызывает хроническое раздражение и сухость слизистой оболочки гортани; недостаточное потребление жидкости, приводящее к обезвоживанию и ухудшению «смазки» голосовых складок; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка может забрасываться в глотку и гортань, вызывая химический ожог и воспаление; хронические аллергии и заболевания верхних дыхательных путей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как узелки на голосовых связках влияют на звучание голоса

Наличие даже небольших узелков кардинально меняет работу всего голосового аппарата. Их негативное влияние на голос обусловлено двумя основными физическими факторами: нарушением смыкания и изменением вибрационных характеристик голосовых складок. Эти изменения приводят к появлению целого комплекса голосовых нарушений.

Во-первых, узелки создают механическое препятствие, из-за которого голосовые складки не могут плотно сомкнуться по всей длине. Между ними образуется щель, чаще всего в форме песочных часов. Через эту щель при фонации прорывается неуправляемый поток воздуха. Именно это является причиной появления придыхания в голосе и его слабости. Чтобы компенсировать утечку воздуха и добиться нужной громкости, человек вынужден прикладывать дополнительные усилия, что ведёт к быстрому голосовому утомлению.

Во-вторых, узелки изменяют массу и эластичность края голосовой складки. Они нарушают нормальное колебательное движение слизистой оболочки, так называемую «слизистую волну». Вибрации становятся асинхронными и нерегулярными. Это приводит к главному симптому — осиплости (дисфонии). Голос теряет чистоту, становится грубым, резким, иногда может срываться или пропадать. Также из-за увеличения массы и жёсткости ГС становится сложнее воспроизводить высокие ноты, что ведёт к сужению вокального диапазона.

Отличие узелков от других образований гортани: полипы и кисты

Пациенты, столкнувшиеся с диагнозом «образование на голосовой складке», часто беспокоятся о его природе. Важно понимать, что узелки — это лишь один из видов доброкачественных изменений. Их следует отличать от полипов и кист, так как, несмотря на схожесть некоторых симптомов, причины их возникновения и подходы к лечению могут различаться.

Для лучшего понимания различий между этими тремя видами доброкачественных образований голосовых складок рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Дисфония (острый и хронический ларингит)». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Рябова М.А. Фониатрия: учебное пособие. — СПб.: Диалог, 2013. — 128 с.
4. Boone D.R., McFarlane S.C., Von Berg S.L., Zraick R.I. The Voice and Voice Therapy. — 9th ed. — Pearson, 2013. — 480 p.
5. Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3584 p.
6. Stachler R.J., Francis D.O., et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2018;158(1_suppl):S1-S42.