Виды полипов голосовых складок: их особенности и влияние на тактику лечения

Понимание того, какие существуют виды полипов голосовых складок, является ключевым шагом на пути к восстановлению чистого и здорового голоса. Полип — это доброкачественное образование, которое возникает на слизистой оболочке голосовой складки, чаще всего с одной стороны. Он может существенно влиять на качество голоса, вызывая охриплость, слабость или быструю утомляемость. Важно знать, что не все полипы одинаковы. Их структура, размер и причина возникновения напрямую определяют, какой метод лечения будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае — от консервативной терапии до хирургического вмешательства.

Классификация полипов голосовых складок: от чего зависит подход

Основная классификация полипов голосовых складок строится на их внешнем виде и гистологической структуре, то есть на том, из какой ткани они состоят. Именно эти характеристики во многом предопределяют поведение образования и реакцию на лечение. Врачи-оториноларингологи и фониатры выделяют три основных типа полипов, каждый из которых требует своего подхода.

• Геморрагические полипы. Образуются в результате кровоизлияния в толщу голосовой складки.
• Желатинозные (отечные) полипы. Являются следствием длительного отека и накопления жидкости.
• Фиброзные полипы. Представляют собой уже организовавшуюся, более плотную соединительную ткань.

Помимо типа ткани, на тактику лечения влияют размер полипа, его форма (на ножке или на широком основании) и точное расположение на голосовой складке. Комплексная оценка всех этих факторов позволяет специалисту разработать персонализированный и наиболее щадящий план восстановления голоса.

Геморрагические полипы: когда сосуды требуют внимания

Геморрагический полип — это образование, которое возникает из-за резкого и сильного напряжения голоса, например, крика, кашля или пения на пределе возможностей. В этот момент происходит разрыв мелкого кровеносного сосуда на голосовой складке, что приводит к локальному кровоизлиянию и формированию полипа, который имеет характерный красный или багровый цвет. По своей сути это организовавшаяся гематома.

Особенность таких полипов в их внезапном появлении. Пациенты часто могут точно указать день и даже час, когда их голос резко изменился. Из-за своей сосудистой природы геморрагические полипы редко поддаются консервативному лечению, такому как голосовой покой или медикаментозная терапия. Со временем кровяной сгусток внутри полипа организуется, уплотняется и превращается в фиброзное образование.

Поэтому в большинстве случаев при геморрагическом полипе рекомендуется микрохирургическое вмешательство. Цель операции — не просто удалить образование, но и коагулировать (прижечь) питающий его сосуд, чтобы предотвратить повторное кровоизлияние. Своевременное удаление позволяет избежать рубцевания голосовой складки и добиться максимально полного восстановления голосовой функции.

Желатинозные (отечные) полипы: результат хронического раздражения

Желатинозный, или отечный, полип имеет полупрозрачный, сероватый вид и мягкую, студенистую консистенцию. Его появление — это не результат одномоментной травмы, а следствие длительного хронического раздражения голосовых складок. Основными причинами его формирования являются курение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой кислое содержимое желудка попадает в гортань, или постоянная чрезмерная нагрузка на голос в неблагоприятных условиях (например, у преподавателей в шумных аудиториях).

В отличие от геморрагических, желатинозные полипы на ранних стадиях могут хорошо реагировать на консервативное лечение. Основа такого подхода — устранение первопричины:

• Полный отказ от курения.
• Лечение ГЭРБ под контролем гастроэнтеролога.
• Коррекция голосовых привычек с помощью фонопеда (логопеда, специализирующегося на голосе).
• Соблюдение режима голосового покоя.

Если в течение нескольких недель или месяцев консервативная терапия не дает значительного улучшения или полип имеет большой размер, мешающий смыканию складок, рассматривается вопрос о его хирургическом удалении. Операция в этом случае также должна сопровождаться устранением провоцирующих факторов, чтобы избежать рецидива.

Фиброзные полипы: плотные образования на голосовых складках

Фиброзный полип — это конечная стадия развития большинства полипов, когда временные структуры (отек, сгусток крови) замещаются плотной соединительной тканью. Такой полип имеет белесоватый оттенок и плотную консистенцию. Он формируется в течение длительного времени и является результатом хронического воспалительного процесса или организации старого геморрагического полипа.

Из-за своей плотной структуры фиброзные полипы голосовых складок практически не реагируют на консервативные методы лечения. Голосовая терапия и медикаменты не способны рассосать уже сформировавшуюся соединительную ткань. Поэтому единственным эффективным методом лечения фиброзных полипов является их микрохирургическое удаление.

Операция требует от хирурга высокой точности, так как важно удалить только патологическую ткань, не повредив здоровую слизистую оболочку голосовой складки. После операции обязательным этапом является голосовая реабилитация под руководством фонопеда для формирования правильных голосовых навыков и предотвращения рецидивов.

Как форма и расположение полипа влияют на выбор лечения

Помимо гистологического типа, на выбор лечебной тактики оказывают влияние макроскопические характеристики образования — его форма и местоположение. Эти параметры определяют, насколько сильно полип мешает вибрации и смыканию голосовых складок, а также влияют на сложность потенциального хирургического вмешательства. Для наглядности представим эту информацию в виде таблицы.

Обязательно ли удалять полип голосовой складки

Этот вопрос волнует каждого пациента, столкнувшегося с таким диагнозом. Ответ неоднозначен и зависит от совокупности факторов. Решение о необходимости удаления полипа принимается индивидуально на основе типа образования, его размера, выраженности симптомов и профессиональных потребностей пациента.

Небольшие желатинозные (отечные) полипы могут уменьшиться или даже полностью исчезнуть при устранении провоцирующих факторов и проведении голосовой терапии. В таких случаях врач может выбрать выжидательную тактику с регулярным наблюдением.

Однако в большинстве случаев, особенно при геморрагических и фиброзных полипах, а также при крупных отечных образованиях, которые не поддаются консервативному лечению, хирургическое вмешательство является основным методом. Операция рекомендуется, если полип вызывает значительное нарушение качества жизни, мешает профессиональной деятельности или вызывает дискомфорт. Важно понимать, что полипы голосовых складок — это доброкачественные образования, и риск их перерождения в злокачественную опухоль крайне низок. Тем не менее, любая удаленная ткань в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза и исключения других, более серьезных патологий.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Орлова О.С. Нарушения голоса: учебно-методическое пособие. — М.: АСТ: Астрель: Хранитель, 2008. — 128 с.
3. Клинические рекомендации «Острый и хронический ларингит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 46 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Robbins, K. T., Thomas, J. R., Niparko, J. K., Lund, V. J., & Lesperance, M. M. (Eds.). Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 7th Edition. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3568 p.
5. Stachler, R. J., Francis, D. O., Schwartz, S. R., Damask, C. C., Digoy, G. P., Krouse, H. J., ... & Nnacheta, L. C. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia)(update). // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2018. — Vol. 158(1_suppl). — P. S1–S42.