Острый средний отит у взрослых: полное руководство по симптомам и лечению

Острый средний отит у взрослых — это одно из самых частых и болезненных заболеваний уха, представляющее собой воспалительный процесс в полости среднего уха, расположенной непосредственно за барабанной перепонкой. Состояние часто возникает как осложнение простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей. Понимание причин, симптомов и принципов лечения острого среднего отита (далее — ОСО) позволяет не только быстро справиться с болью и дискомфортом, но и предотвратить развитие серьёзных осложнений, которые могут повлиять на слух и общее состояние здоровья.

Это руководство поможет разобраться в природе заболевания, научиться распознавать его тревожные сигналы и понять, какие шаги необходимо предпринять для скорейшего и полного выздоровления. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу-оториноларингологу является ключевым фактором успешного лечения ОСО.

Что такое острый средний отит и почему он возникает

Острый средний отит — это воспаление слизистой оболочки всех трёх компонентов среднего уха: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы и ячеек сосцевидного отростка. Чтобы понять механизм развития болезни, важно представить анатомию уха. Среднее ухо — это небольшая, заполненная воздухом полость, которая отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. С носоглоткой среднее ухо соединяется через слуховую трубу, основная функция которой — выравнивание давления и дренаж. Когда эта труба по каким-либо причинам блокируется, нарушается вентиляция среднего уха, создаются условия для застоя жидкости и размножения микроорганизмов.

Основная причина развития ОСО — это инфекция, которая проникает в среднее ухо чаще всего из носоглотки при ОРВИ, гриппе, рините или синусите. Отёк слизистой носа и глотки приводит к закрытию просвета слуховой трубы, что и запускает патологический процесс. Гораздо реже инфекция может попасть в среднее ухо через кровь или при травме барабанной перепонки.

Существует несколько факторов, которые повышают риск развития острого среднего отита. Ниже приведены основные из них:

• Инфекции верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, синусит).
• Аллергический ринит, вызывающий хронический отёк слизистой носоглотки.
• Искривление носовой перегородки и другие анатомические особенности, нарушающие носовое дыхание.
• Резкие перепады атмосферного давления (например, при полёте на самолёте или дайвинге), приводящие к баротравме.
• Снижение общего иммунитета организма.
• Неправильная техника сморкания (одновременно через обе ноздри), при которой инфицированная слизь может забрасываться в слуховую трубу.

Симптомы ОСО: как распознать заболевание на ранней стадии

Клиническая картина острого среднего отита развивается поэтапно, и симптомы могут меняться в зависимости от стадии процесса. Внимательное отношение к первым признакам недомогания помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений. Для наглядности основные проявления заболевания представлены в таблице.

Многих пациентов пугает появление выделений из уха, однако на гнойной стадии это часто является признаком естественного дренирования полости среднего уха. Уменьшение боли в этот момент — хороший прогностический знак. Тем не менее это состояние требует обязательного врачебного контроля, так как необходимо убедиться, что отток гноя достаточный и воспалительный процесс идёт на спад, а не распространяется дальше.

Диагностика острого среднего отита: какие обследования проводит врач

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у специалиста. Основой диагностики острого среднего отита является сбор жалоб пациента и осмотр уха с помощью специального прибора — отоскопа. Эта процедура называется отоскопией и позволяет врачу оценить состояние барабанной перепонки.

При ОСО врач может увидеть следующие изменения:

• Покраснение (гиперемия) барабанной перепонки — самый ранний и постоянный признак воспаления.
• Выбухание барабанной перепонки — указывает на скопление жидкости или гноя в среднем ухе и повышенное давление.
• Сглаженность контуров перепонки — опознавательные знаки, такие как световой рефлекс, становятся нечёткими или исчезают.
• Перфорация (разрыв) — наличие отверстия в перепонке, через которое могут быть видны выделения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза и оценки степени нарушения слуха могут потребоваться дополнительные исследования. К ним относятся аудиометрия (исследование остроты слуха), тимпанометрия (оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе), а также общий анализ крови, который может показать признаки бактериального воспаления (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные направления лечения острого среднего отита у взрослых

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и направленным на достижение нескольких целей: снятие болевого синдрома, устранение инфекции, восстановление функции слуховой трубы и предотвращение осложнений. Тактика лечения всегда определяется врачом на основе стадии заболевания и тяжести симптомов. Самолечение недопустимо и опасно.

Основные компоненты терапии включают:

1. Обезболивание. Для снятия сильной ушной боли применяются системные нестероидные противовоспалительные препараты (на основе ибупрофена или парацетамола). Также могут быть назначены ушные капли с местным анестетиком, но их применение возможно только до перфорации барабанной перепонки.
2. Восстановление функции слуховой трубы. Для уменьшения отёка слизистой носоглотки и открытия просвета слуховой трубы назначаются сосудосуживающие капли или спреи в нос на срок не более 5–7 дней. Это ключевой момент лечения, так как восстановление дренажа способствует оттоку воспалительной жидкости из среднего уха.
3. Антибактериальная терапия. Вопрос о назначении системных антибиотиков решается индивидуально. При лёгком течении ОСО и отсутствии признаков бактериальной инфекции возможна выжидательная тактика под наблюдением врача. Однако при выраженной интоксикации, высокой температуре и риске осложнений антибиотики назначаются обязательно. Выбор препарата и его дозировку определяет только врач.
4. Местное лечение. Применение ушных капель зависит от стадии. На доперфоративной стадии используют капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. После появления перфорации применение многих капель противопоказано из-за их ототоксического действия (способности повреждать структуры внутреннего уха). В этой ситуации врач может назначить специальные капли с антибиотиком, которые безопасны при перфорации.
5. Хирургическое вмешательство. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, боль нарастает, а барабанная перепонка сильно выбухает, может потребоваться небольшая операция — парацентез (или тимпанопункция). Это прокол барабанной перепонки для эвакуации гноя. Процедура проводится под местной анестезией, приносит быстрое облегчение и ускоряет выздоровление.

Возможные осложнения ОСО и почему нельзя заниматься самолечением

Несмотря на то, что острый средний отит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, недооценивать его опасность нельзя. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к развитию тяжёлых, а иногда и жизнеугрожающих осложнений. Полость среднего уха находится в непосредственной близости от важных структур: внутреннего уха, лицевого нерва и оболочек головного мозга.

К наиболее грозным осложнениям ОСО относятся:

• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости, расположенного за ушной раковиной.
• Лабиринтит — распространение воспаления на внутреннее ухо, что приводит к головокружению, тошноте и необратимому снижению слуха.
• Парез (паралич) лицевого нерва — проявляется асимметрией лица.
• Внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.
• Переход в хроническую форму — стойкая перфорация барабанной перепонки и постоянные или рецидивирующие гнойные выделения из уха.
• Стойкая тугоухость — необратимое снижение слуха из-за повреждения звукопроводящего аппарата среднего уха.

Самолечение при ОСО категорически недопустимо. Попытки самостоятельно подобрать антибиотики, использование народных средств (например, закапывание масел, спиртовых растворов) или прогревание уха без назначения врача могут не только оказаться неэффективными, но и усугубить течение болезни. Например, прогревание при гнойном процессе может спровоцировать его распространение на соседние структуры.

Профилактика острого среднего отита: как снизить риски

Профилактика острого среднего отита тесно связана с общим здоровьем и гигиеной верхних дыхательных путей. Соблюдение простых правил помогает значительно снизить вероятность развития этого неприятного заболевания.

Ключевые меры профилактики:

1. Своевременное и адекватное лечение ОРВИ. Не следует переносить простуду «на ногах». Важно лечить насморк и заболевания горла под контролем врача, чтобы не допустить распространения инфекции.
2. Правильная гигиена носа. Необходимо научиться правильно сморкаться: без чрезмерных усилий, поочерёдно освобождая каждую ноздрю, прикрывая при этом другую. Это предотвращает заброс слизи из носоглотки в слуховые трубы.
3. Поддержание иммунитета. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, полноценный сон и закаливание укрепляют защитные силы организма.
4. Избегание переохлаждения. В холодное время года важно носить головной убор, закрывающий уши.
5. Устранение хронических очагов инфекции. Своевременное лечение хронического тонзиллита, синусита, а также решение проблем с носовым дыханием (например, исправление искривлённой перегородки носа) снижает риск рецидивов ОСО.

При появлении первых симптомов, таких как боль или заложенность в ухе, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить безопасное и эффективное лечение.

Список литературы

1. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999.
5. Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2020.