Наружный отит у детей: найти причину и выбрать безопасное лечение

Наружный отит у детей — это воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины, которое доставляет ребенку значительный дискомфорт и вызывает тревогу у родителей. Боль, зуд, выделения из уха — типичные спутники этого заболевания. Важно понимать, что при своевременной и правильной диагностике НО успешно лечится и не приводит к серьезным осложнениям. Ключевая задача — не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу, чтобы установить точную причину воспаления и подобрать эффективную терапию, безопасную для детского организма.

Что такое наружный отит и почему он возникает у детей

Наружный отит (НО) — это воспалительный процесс, который затрагивает структуры наружного уха: ушную раковину и, что чаще всего, кожу, выстилающую слуховой проход до барабанной перепонки. В отличие от среднего отита, воспаление при НО локализуется снаружи, не затрагивая полость за барабанной перепонкой. Кожа в слуховом проходе очень тонкая и нежная, что делает ее уязвимой для различных повреждений и инфекций.

Основные причины развития наружного отита у ребенка связаны с нарушением защитных барьеров кожи:

• Попадание воды. Частый и длительный контакт с водой (во время купания в бассейне, море или ванной) размягчает кожу слухового прохода, вымывает защитную ушную серу и создает благоприятную влажную среду для размножения бактерий. Именно поэтому одно из названий этого состояния — «ухо пловца».
• Механическая травма. Неправильная гигиена — самая распространенная причина. Попытки почистить уши ватными палочками, спичками или другими предметами приводят к микротравмам кожи и удалению защитного слоя серы. Расчесывание уха при зуде также может повредить кожный покров.
• Инфекционные агенты. Основными возбудителями НО являются бактерии (чаще всего синегнойная палочка и золотистый стафилококк) и, реже, грибки (рода Candida или Aspergillus). Они проникают в кожу через микроповреждения.
• Химическое раздражение. Попадание в ухо мыла, шампуня или других гигиенических средств может вызвать раздражение и воспаление кожи.
• Снижение местного иммунитета. Общие заболевания, аллергические реакции (например, экзема или контактный дерматит) или недостаток ушной серы могут ослабить защитные функции кожи слухового прохода.

Как распознать НО: основные симптомы и признаки

Клиническая картина наружного отита достаточно характерна, и ее сложно спутать с другими заболеваниями. Главный признак, который помогает отличить НО от воспаления среднего уха, — это резкая болезненность при надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ у входа в слуховой проход) или при потягивании за ушную раковину. Это происходит потому, что любое движение передается на воспаленную кожу слухового прохода, вызывая боль.

Родителям стоит обратить внимание на следующий комплекс симптомов:

• Сильная боль в ухе. Боль может быть постоянной, пульсирующей, усиливаться при жевании или касании уха.
• Зуд. Часто зуд предшествует появлению боли и является одним из первых признаков начинающегося воспаления.
• Выделения из уха. Вначале они могут быть прозрачными, затем становятся желтоватыми или гнойными, иногда с неприятным запахом.
• Ощущение заложенности. Из-за отека стенок слухового прохода ребенок может жаловаться на то, что ухо «заложило».
• Снижение слуха. Возникает из-за сужения слухового прохода вследствие отека или скопления в нем выделений. Слух полностью восстанавливается после выздоровления.
• Покраснение и отек. Кожа вокруг входа в слуховой проход и сама ушная раковина могут быть красными и отекшими.

Повышение температуры тела для неосложненного наружного отита нехарактерно, но может наблюдаться при выраженном воспалительном процессе или у маленьких детей.

Виды наружного отита: от фурункула до диффузного воспаления

В зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса, наружный отит у детей подразделяется на две основные формы. Понимание этих различий помогает врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

• Ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода). Это гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы в хрящевой части слухового прохода. По сути, это прыщ внутри уха. Он проявляется сильной, локализованной болью, которая нарастает по мере созревания фурункула. Когда он вскрывается, боль резко уменьшается, и из уха выделяется небольшое количество гноя.
• Диффузный (разлитой) наружный отит. Это наиболее частая форма НО, при которой воспаление охватывает всю кожу слухового прохода. Именно для нее характерны все перечисленные выше симптомы: сильная боль при касании, зуд, отек, выделения.

Также НО классифицируют по течению. Острый наружный отит длится до 3 недель и при правильном лечении полностью проходит. Если же симптомы сохраняются более 3 месяцев или возникают чаще 4 раз в год, говорят о хронической форме заболевания.

Отличия наружного отита от среднего: таблица для родителей

Родителям бывает сложно самостоятельно определить, какая именно часть уха воспалена у ребенка. Однако тактика лечения при наружном и среднем отите принципиально разная. Ниже представлена таблица с ключевыми отличиями, которая поможет сориентироваться до визита к врачу.

Эта таблица носит информационный характер. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только оториноларинголог после осмотра.

Диагностика и принципы лечения наружного отита

Основа диагностики НО — это сбор жалоб и тщательный осмотр уха с помощью специального прибора, отоскопа. Отоскопия позволяет врачу оценить состояние кожи слухового прохода, увидеть характер выделений и убедиться в целостности барабанной перепонки. В некоторых случаях, при рецидивирующем или тяжелом течении, может потребоваться взятие мазка из уха для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение наружного отита почти всегда местное и направлено на три основные цели: обезболивание, устранение воспаления и подавление инфекции. Категорически запрещено заниматься самолечением, особенно использовать народные методы.

Чего делать нельзя:

• Греть ухо. Тепло создает идеальные условия для размножения бактерий и может привести к распространению инфекции.
• Закапывать в ухо спиртовые растворы, масла, соки растений. Это может вызвать сильный ожог воспаленной кожи, усилить боль и затруднить диагностику для врача.
• Пытаться самостоятельно почистить ухо. Можно протолкнуть инфекцию глубже или повредить барабанную перепонку.

Лечение, назначаемое врачом, обычно включает:

1. Туалет слухового прохода. Врач аккуратно очищает ухо от выделений и омертвевших клеток кожи, что необходимо для эффективного действия лекарств.
2. Местные препараты. Основу лечения составляют ушные капли, которые могут содержать антибиотик, противогрибковый компонент, противовоспалительное вещество (глюкокортикостероид) или их комбинацию. Выбор капель зависит от предполагаемого возбудителя и выраженности воспаления.
3. Обезболивающие средства. Для снятия сильной боли назначают препараты на основе ибупрофена или парацетамола в возрастной дозировке.
4. Системные антибиотики. Антибиотики в таблетках или суспензии при наружном отите назначаются редко — только в случае тяжелого течения или распространения инфекции на окружающие ткани.

Профилактика НО: как защитить уши ребенка

Предотвратить наружный отит гораздо проще, чем его лечить. Профилактические меры сводятся к соблюдению нескольких простых правил, особенно для детей, которые часто посещают бассейн или проводят много времени в воде.

Вот основные рекомендации по профилактике:

• Правильная гигиена ушей. Необходимо отказаться от использования ватных палочек для чистки слухового прохода. Достаточно протирать ушную раковину и область входа в слуховой проход влажной салфеткой или полотенцем после купания. Ушная сера — это не грязь, а естественный защитный механизм.
• Защита от воды. Во время плавания в бассейне или открытых водоемах рекомендуется использовать специальные беруши для плавания. После купания нужно аккуратно просушить уши, наклонив голову ребенка набок, чтобы вода вытекла, и промокнув ушную раковину полотенцем.
• Своевременное лечение кожных заболеваний. Если у ребенка есть экзема, атопический дерматит или аллергии, важно контролировать эти состояния, так как они повышают риск развития НО.
• Контроль за инородными телами. Не позволяйте маленьким детям играть с мелкими предметами, которые они могут засунуть в ухо.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Хотя наружный отит в большинстве случаев протекает без осложнений, существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нужно срочно показать ребенка врачу. Промедление в таких ситуациях может быть опасным.

Срочная консультация оториноларинголога требуется, если:

• У ребенка очень сильная боль в ухе, которая не снимается обезболивающими препаратами.
• На фоне боли в ухе поднялась высокая температура тела (выше 38,5 °C).
• Отек и покраснение распространились за пределы ушной раковины на лицо или шею.
• Появились головокружение, тошнота или нарушение координации.
• Отмечается слабость мимических мышц на стороне больного уха (ребенок не может нахмуриться, улыбнуться симметрично).
• Значительно ухудшился слух или появился сильный шум в ушах.

Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений, таких как злокачественный наружный отит или мастоидит, которые требуют немедленного и интенсивного лечения.

Список литературы

1. Острый наружный отит. Клинические рекомендации РФ. — Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Rosenfeld R. M., Schwartz S. R., Cannon C. R., et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2014. — Vol. 150(1S). — P. S1–S24.
5. Bluestone C. D., Stool S. E., Alper C. M., et al. Pediatric Otolaryngology. 5th ed. — PMPH-USA, 2013. — Vol. 1-2.