Проба Дикса-Холлпайка для точной диагностики позиционного головокружения

Проба Дикса-Холлпайка является ключевым и наиболее точным клиническим тестом для диагностики самой частой причины вестибулярного головокружения — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Этот диагностический маневр позволяет врачу не просто предположить диагноз на основе жалоб пациента, а объективно его подтвердить, спровоцировав и оценив кратковременный приступ головокружения и связанные с ним непроизвольные движения глаз. Правильное выполнение и интерпретация этого теста — основа для последующего успешного и быстрого лечения.

Что такое проба Дикса-Холлпайка и для чего она нужна

Проба Дикса-Холлпайка — это специфическая последовательность движений головы и туловища пациента, которую выполняет врач для выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Суть ДППГ заключается в том, что отолиты — крошечные кристаллы карбоната кальция, которые в норме находятся в одной части внутреннего уха, — отрываются и попадают в его полукружные каналы. При изменении положения головы эти отолиты начинают перемещаться, раздражая рецепторы и посылая в мозг ложные сигналы о движении, что и вызывает сильное, но кратковременное головокружение.

Цель маневра Дикса-Холлпайка — переместить голову пациента таким образом, чтобы сместить эти свободно плавающие отолиты внутри заднего полукружного канала (наиболее частая локализация проблемы). Это смещение вызывает характерные симптомы, которые врач может наблюдать и анализировать. Главным объективным признаком, подтверждающим диагноз, является нистагм — специфические, непроизвольные, ритмичные движения глазных яблок. Появление такого нистагма в ответ на пробу является «золотым стандартом» диагностики ДППГ, так как позволяет с высокой точностью поставить диагноз без использования сложного оборудования.

Показания к проведению теста: когда необходима эта диагностика

Проведение маневра Дикса-Холлпайка показано при наличии у пациента характерных жалоб, которые позволяют заподозрить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Важно понимать, что этот тест не является универсальным методом диагностики любого головокружения, а нацелен на выявление конкретной патологии.

Вот основные симптомы, при которых специалист может назначить и провести данное исследование:

• Кратковременные приступы сильного вращательного головокружения (ощущение вращения себя или окружающих предметов).
• Длительность приступов обычно не превышает одной минуты, чаще всего 20–30 секунд.
• Четкая связь приступов с изменением положения головы: повороты в кровати, наклоны, запрокидывание головы назад (например, при попытке посмотреть на верхнюю полку).
• Симптомы часто возникают при укладывании в постель или при попытке встать утром.
• Между приступами пациент может чувствовать себя совершенно нормально или ощущать легкую неустойчивость.
• Отсутствие других неврологических симптомов, таких как слабость в конечностях, нарушение речи, двоение в глазах или потеря слуха во время приступа.

Если ваши симптомы соответствуют этому описанию, тест Дикса-Холлпайка является первоочередным диагностическим шагом для подтверждения или исключения ДППГ.

Как проходит процедура: пошаговое описание маневра

Маневр выполняется врачом (оториноларингологом или неврологом) в условиях клиники. Процедура проводится под полным контролем специалиста, который обеспечивает безопасность и поддержку пациента, поэтому опасаться падения или травмы не следует. Весь процесс занимает всего несколько минут.

Ниже представлено пошаговое описание проведения диагностической пробы:

1. Исходное положение. Пациент сидит на кушетке прямо, вытянув ноги перед собой.
2. Поворот головы. Врач поворачивает голову пациента на 45 градусов в одну из сторон (например, вправо, для проверки правого уха). Этот поворот необходим для того, чтобы задний полукружный канал занял положение, оптимальное для перемещения отолитов.
3. Быстрое укладывание. Врач, придерживая голову пациента, быстро укладывает его на спину. Голова при этом оказывается слегка запрокинутой назад, свисая с края кушетки примерно на 20–30 градусов.
4. Наблюдение. В этом положении врач внимательно наблюдает за глазами пациента в течение 30–60 секунд. Он ищет появление нистагма и спрашивает пациента о его ощущениях (возникло ли головокружение).
5. Возвращение в исходное положение. После прекращения симптомов или по истечении времени наблюдения врач помогает пациенту медленно сесть.
6. Повторение для другой стороны. После небольшой паузы процедура повторяется для другой стороны (с поворотом головы влево) для проверки левого уха.

Несмотря на то, что процедура может вызвать кратковременный и интенсивный, но знакомый пациенту приступ головокружения, она является безболезненной. Именно воспроизведение этих симптомов и позволяет поставить точный диагноз.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: что означает положительная и отрицательная проба

Оценка результатов теста Дикса-Холлпайка основывается на двух ключевых факторах: субъективных ощущениях пациента и объективных признаках, которые видит врач. Четкое понимание результатов позволяет определить дальнейшую тактику.

Для вашего удобства основные критерии оценки сведены в таблицу:

Подготовка к тесту и возможные противопоказания

Специальная сложная подготовка к проведению теста Дикса-Холлпайка не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать диагностику более точной и комфортной. За 12–24 часа до визита к врачу стоит воздержаться от приема препаратов, подавляющих вестибулярную функцию (противорвотные, некоторые успокоительные), если это не было оговорено с врачом. Их прием может «смазать» клиническую картину и привести к ложноотрицательному результату.

Важно помнить, что, несмотря на свою безопасность, маневр имеет ряд противопоказаний. Специалист обязательно уточнит их наличие перед началом процедуры. К ним относятся:

• Тяжелые заболевания или недавние травмы шейного отдела позвоночника.
• Выраженный стеноз (сужение) сонных или позвоночных артерий.
• Нестабильность атланто-осевого сустава (например, при ревматоидном артрите).
• Недавно перенесенная отслойка сетчатки.
• Тяжелые, неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания.

При наличии любого из этих состояний врач выберет альтернативные методы диагностики или проведет пробу с особой осторожностью.

Почему нельзя проводить пробу Дикса-Холлпайка самостоятельно

В интернете можно найти видео с демонстрацией маневра, что создает у некоторых пациентов ложное впечатление, будто его можно выполнить дома без участия врача. Делать это категорически не рекомендуется по нескольким веским причинам. Самостоятельное выполнение пробы не только бесполезно, но и может быть опасно.

Во-первых, ключевым элементом диагностики является не само головокружение, а оценка характеристик нистагма (направление, длительность, скрытый период), которую может провести только специалист. Без этой оценки невозможно отличить ДППГ от других, порой более серьезных, причин головокружения. Во-вторых, неправильное выполнение маневра может привести к травме шеи или падению. В-третьих, если головокружение вызвано не ДППГ, а, например, проблемой с сосудами головного мозга, резкие движения головой могут усугубить состояние. Диагностика и лечение головокружения должны проводиться только под контролем квалифицированного специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Barrs D. M., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Vol. 156 (3 suppl.). — P. S1–S47.
4. Baloh R. W., Honrubia V. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. 4th ed. — Oxford University Press, 2011. — 368 p.
5. Замерград М. В., Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Головокружение: диагностика, лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 192 с.