Классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку: когда она применяется

Хронический синусит, особенно гайморит, способен значительно ухудшить качество жизни, превращая каждый вдох в испытание. Когда консервативные методы лечения и менее инвазивные хирургические подходы оказываются бессильными, может возникнуть необходимость в более радикальном вмешательстве. В таких сложных случаях применяется классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку, хирургическая процедура, разработанная ещё в конце XIX века, но до сих пор актуальная при определённых показаниях. Эта операция представляет собой эффективный способ устранения стойких патологических изменений в верхнечелюстной пазухе, возвращая пациенту возможность свободно дышать.

Что такое гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку (Caldwell-Luc) — это традиционное хирургическое вмешательство, целью которого является санация (очищение) верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи. Методика предусматривает создание оперативного доступа к пазухе через разрез в преддверии полости рта, над верхней челюстью, под губой. Это позволяет хирургу получить широкий обзор содержимого пазухи, удалить патологические образования и создать надёжное соустье (соединение) с носовой полостью для улучшения дренажа и вентиляции. Несмотря на появление современных эндоскопических методов, гайморотомия по Колдуэллу-Люку остаётся важным инструментом в арсенале оториноларингологии для решения наиболее сложных клинических случаев.

Основные показания для проведения классической гайморотомии

Применение гайморотомии по Колдуэллу-Люку строго ограничено определёнными клиническими ситуациями, когда другие, менее инвазивные подходы, не принесли желаемого результата или изначально не являются эффективными. Это вмешательство рекомендуется при наличии значительных и стойких патологических изменений в верхнечелюстной пазухе, требующих обширного доступа для их полного устранения.

К основным показаниям для классической гайморотомии по Колдуэллу-Люку относятся:

• Хронический гнойный гайморит (верхнечелюстной синусит) с необратимыми изменениями слизистой оболочки. Это состояние, при котором воспаление и скопление гноя в пазухе носят затяжной характер, а слизистая оболочка претерпевает значительные дегенеративные изменения, такие как гипертрофия или полипоз, которые невозможно адекватно удалить менее инвазивными методами.
• Обширный полипоз гайморовой пазухи. Наличие множественных или очень крупных полипов, которые заполняют пазуху и не поддаются удалению эндоскопическим путём из-за их размера, локализации или распространения.
• Большие кисты верхнечелюстной пазухи. Симптоматические кисты, особенно если они достигают значительных размеров, вызывают давление на соседние структуры или имеют риск нагноения.
• Грибковое поражение пазухи (мицетомы, грибковый синусит). Присутствие плотных грибковых масс (мицетом), которые невозможно удалить аспирацией или через небольшой эндоскопический доступ, требует широкого открытия пазухи для тщательной санации.
• Инородные тела в гайморовой пазухе. Случаи, когда в пазуху попадают инородные тела (например, пломбировочный материал, корни зубов после стоматологических процедур, фрагменты медицинских инструментов), и их извлечение требует обширного доступа.
• Одонтогенный гайморит. Воспаление пазухи, вызванное стоматологическими проблемами (например, инфицированными корнями зубов), если источник инфекции находится глубоко в пазухе или требуется одновременное удаление зуба/корня.
• Доброкачественные опухоли верхнечелюстной пазухи. Для полного удаления новообразований, которые из-за своих размеров или характера требуют широкого операционного поля.
• Подозрение на злокачественные новообразования. В некоторых случаях гайморотомия по Колдуэллу-Люку может быть показана для взятия биопсии из глубоких слоев пазухи или для начального этапа удаления опухоли при подтверждении диагноза.
• Осложнения острого гайморита, угрожающие жизни. Редкие, но крайне тяжёлые случаи, когда острый гнойный процесс распространяется за пределы пазухи (например, в глазницу или полость черепа), требуя экстренного и радикального вмешательства.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему выбирается классическая гайморотомия, когда есть другие методы

В современной оториноларингологии приоритет отдаётся максимально щадящим и минимально инвазивным методикам, таким как функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS). Однако существуют ситуации, когда именно классическая гайморотомия по Колдуэллу-Люку является единственным или наиболее эффективным решением. Выбор в пользу этого вмешательства обусловлен несколькими ключевыми факторами, касающимися характера и объёма патологического процесса.

Основная причина заключается в необходимости обеспечения широкого и прямого доступа к гайморовой пазухе. При эндоскопической операции хирург работает через естественные отверстия носа, что ограничивает поле зрения и возможности манипуляции инструментами, особенно при наличии:

• Массивных или плотных патологических образований. Например, очень большие кисты, обширные полипы, плотные грибковые массы или крупные инородные тела могут быть слишком велики или иметь слишком плотную консистенцию для удаления через естественные соустья или небольшой эндоскопический доступ.
• Иррадикабельных изменений слизистой оболочки. При хроническом воспалении, когда слизистая оболочка значительно утолщена, уплотнена или имеет необратимые рубцовые изменения, требуется её полное удаление, что легче выполнить через широкий доступ.
• Определённых анатомических особенностей. Иногда анатомические вариации или последствия предыдущих операций могут сделать эндоскопический доступ крайне затруднительным или невозможным.
• Требования к радикальности вмешательства. В некоторых случаях (например, при подозрении на онкологию или рецидивирующих обширных процессах) требуется наиболее полное и радикальное удаление всей поражённой ткани, что легче обеспечить при открытом доступе.

Таким образом, хотя эндоскопическая хирургия является предпочтительным методом лечения большинства случаев синусита, гайморотомия по Колдуэллу-Люку сохраняет свою ценность как «резервный» или основной метод для тех клинических ситуаций, которые выходят за рамки возможностей малоинвазивной хирургии.

Подготовка к операции: что нужно знать

Принятие решения о необходимости гайморотомии по Колдуэллу-Люку всегда основывается на тщательной диагностике и всесторонней оценке состояния пациента. Если врач рекомендует эту процедуру, важно понимать, что это шаг к решению давней проблемы, который требует определённой подготовки.

Типичный план подготовки включает в себя:

1. Комплексное обследование. Включает анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорографию или рентгенографию лёгких. Могут потребоваться консультации смежных специалистов, например, стоматолога для санации полости рта, так как наличие кариеса или воспалительных процессов в зубах верхней челюсти может повысить риск осложнений.
2. Специализированная диагностика. Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух является обязательной, так как она даёт максимально полную информацию о состоянии пазух, объёме патологического процесса и анатомических особенностях.
3. Прекращение приёма некоторых препаратов. За несколько дней до операции может быть рекомендовано прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), чтобы минимизировать риск кровотечения.
4. Информированное согласие. Вам будет подробно рассказано о ходе операции, возможных рисках, преимуществах и альтернативах. Важно задать все интересующие вопросы и получить на них исчерпывающие ответы.
5. Отказ от еды и питья. Операция проводится под общей анестезией, поэтому необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкости в течение нескольких часов до вмешательства.

Понимание процесса подготовки и соблюдение всех рекомендаций значительно повышает безопасность и эффективность классической гайморотомии по Колдуэллу-Люку, способствуя лучшему исходу лечения.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 182-195.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2011. — С. 370-385.
3. Федеральные клинические рекомендации. Хронический риносинусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2016. (Доступны на сайтах профильных медицинских ассоциаций).
4. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2020 (EPOS 2020) // Ринология. Дополнение. — 2020. — Том 58, Доп. S29. — С. 1-464.
5. Кеннеди Д.В. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух: первые 20 лет // Архивы отоларингологии—хирургии головы и шеи. — 1998. — Том 124, № 8. — С. 835-837.