Показания к этмоидотомии: когда операция действительно необходима

Когда речь заходит о необходимости операции на околоносовых пазухах, у многих возникает тревога и множество вопросов. Этмоидотомия, или операция на ячейках решетчатой кости, является важной хирургической процедурой, которая позволяет эффективно решить ряд серьезных проблем в области носа и околоносовых пазух. Однако решение о проведении этмоидотомии всегда принимается взвешенно, на основе тщательной диагностики и только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или когда существует прямая угроза здоровью пациента.

Что такое этмоидотомия и в каких случаях она показана

Этмоидотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие и очистку ячеек решетчатой кости, которые расположены в глубине носовой полости, между глазами. Эти ячейки являются частью околоносовых пазух и играют ключевую роль в дренаже и аэрации носа. Операция на ячейках решетчатой кости позволяет восстановить нормальное сообщение пазух с полостью носа, удалить патологические образования и санировать очаги инфекции. Основными показаниями к этмоидотомии являются хронические воспалительные процессы, полипы, кисты и другие образования, которые не поддаются консервативному лечению или угрожают развитием серьезных осложнений.

Хронический риносинусит с поражением решетчатых пазух

Хронический риносинусит (ХРС) — это длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое продолжается более 12 недель. Если хронический риносинусит, особенно с преимущественным поражением решетчатых пазух, не отвечает на консервативную терапию, такую как антибиотики, кортикостероиды (топические или системные) и промывания носа, операция на ячейках решетчатой кости становится одним из ключевых методов лечения. Неэффективность длительного медикаментозного лечения может быть связана с анатомическими особенностями, стойким отеком слизистой оболочки, образованием биопленок бактерий или грибков, которые препятствуют нормальному оттоку содержимого из пазух. Этмоидотомия в таких случаях направлена на расширение естественных соустий, удаление измененной слизистой оболочки и обеспечение адекватного дренажа, что позволяет купировать воспалительный процесс и восстановить функцию пазух.

Полипозный риносинусит и этмоидотомия

Носовые полипы — это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастания отечной слизистой оболочки. Часто они формируются именно в решетчатых пазухах и могут распространяться в полость носа. При полипозном риносинусите полипы блокируют естественные пути оттока из пазух, нарушая дыхание, обоняние и способствуя развитию вторичных инфекций. Удаление полипов вместе с проведением этмоидотомии является наиболее эффективным методом лечения, поскольку позволяет не только убрать видимые полипы, но и санировать их источник в ячейках решетчатой кости. Это значительно снижает риск рецидива заболевания. В ходе операции на ячейках решетчатой кости хирург обеспечивает более широкое открытие пазух, что способствует лучшему проникновению лекарственных препаратов (например, топических стероидов) после операции и уменьшает вероятность повторного образования полипов.

Мукоцеле, пиоцеле и другие кистозные образования решетчатой кости

Мукоцеле — это кистозное образование, представляющее собой скопление слизи в пазухе, которое возникает из-за блокады ее выводного протока. При инфицировании мукоцеле может превратиться в пиоцеле, то есть скопление гноя. Эти образования постепенно увеличиваются в размерах, оказывая давление на окружающие структуры. Поскольку решетчатые пазухи расположены близко к глазнице и передней черепной ямке, мукоцеле или пиоцеле могут вызывать серьезные осложнения, такие как смещение глазного яблока, нарушение зрения, а при распространении инфекции — внутричерепные осложнения. В таких ситуациях этмоидотомия становится неотложной процедурой для дренирования кисты, удаления ее стенок и восстановления нормального оттока, что предотвращает дальнейшее разрушение костных структур и угрозу жизненно важным органам.

Осложнения острых и хронических этмоидитов

Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки решетчатых пазух. В некоторых случаях, как при остром, так и при хроническом этмоидите, воспалительный процесс может выйти за пределы пазухи и вызвать серьезные осложнения. К ним относятся орбитальные осложнения (воспаление тканей глазницы, флегмона или абсцесс глазницы, которые могут привести к потере зрения) и внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса), представляющие прямую угрозу жизни. При развитии подобных осложнений, когда консервативное лечение не дает быстрого и ожидаемого эффекта, операция на ячейках решетчатой кости становится жизненно необходимой для немедленного устранения источника инфекции и предотвращения необратимых последствий.

Грибковый риносинусит, требующий хирургии

Грибковый риносинусит — это особый вид воспаления пазух, вызванный грибковой инфекцией. В отличие от бактериальных инфекций, грибковые массы часто имеют плотную консистенцию (мицетомы) и плохо поддаются медикаментозному лечению только противогрибковыми препаратами. В таких случаях этмоидотомия необходима для механического удаления грибковых скоплений из решетчатых пазух, санации пораженных участков и улучшения дренажа. Хирургическое вмешательство позволяет устранить источник инфекции и создать условия для эффективной местной и системной противогрибковой терапии.

Опухоли и новообразования решетчатой пазухи

Доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся в решетчатых пазухах, также являются прямым показанием к этмоидотомии или более расширенным хирургическим вмешательствам. При подозрении на опухоль операция на ячейках решетчатой кости может быть выполнена с диагностической целью для забора биопсии и определения типа новообразования. В случаях подтвержденных опухолей этмоидотомия становится частью радикального хирургического лечения, направленного на полное удаление образования и предотвращение его дальнейшего распространения. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение критически важны для благоприятного прогноза, особенно при злокачественных процессах.

Диагностические критерии для принятия решения об этмоидотомии

Принятие решения о проведении операции на ячейках решетчатой кости требует комплексного подхода и тщательной диагностики. Врач оториноларинголог опирается на данные анамнеза, жалобы пациента, результаты клинического осмотра и инструментальных исследований.

Основные диагностические методы включают:

• Клинический осмотр: включает переднюю риноскопию и эндоскопию полости носа и носоглотки, позволяющие оценить состояние слизистой оболочки, наличие полипов, гнойных выделений.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: является "золотым стандартом" в диагностике заболеваний пазух. КТ позволяет детально визуализировать костные структуры, степень распространения воспаления, наличие кист, полипов, опухолей, а также оценить анатомические особенности, которые могут способствовать развитию заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): применяется при подозрении на мягкотканные образования, опухоли, а также для оценки распространения воспалительного процесса на соседние структуры (глазницу, головной мозг), поскольку МРТ лучше визуализирует мягкие ткани.

На основании этих данных врач определяет целесообразность и объем этмоидотомии.

В следующей таблице представлены основные показания к операции на ячейках решетчатой кости:

Что происходит, если отложить или отказаться от этмоидотомии

Решение о проведении этмоидотомии, или операции на ячейках решетчатой кости, всегда является серьезным шагом, однако важно понимать потенциальные последствия отказа от необходимого хирургического вмешательства. Отсрочка или полный отказ от операции при наличии четких показаний может привести к значительному прогрессированию заболевания. Это означает усиление симптомов, таких как хроническая заложенность носа, головные боли, выделения, потеря обоняния, что серьезно ухудшает качество жизни.

Более того, при таких состояниях, как мукоцеле, пиоцеле, обширный полипоз или осложненный этмоидит, отказ от операции сопряжен с высоким риском развития серьезных, жизнеугрожающих осложнений. Инфекция может распространиться на глазницу, вызывая орбитальные абсцессы или флегмоны, что грозит потерей зрения. Также существует риск внутричерепных осложнений, включая менингит или абсцесс мозга, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. В некоторых случаях, когда операция откладывается, объем хирургического вмешательства в будущем может значительно увеличиться, а сама процедура стать более сложной и травматичной из-за более выраженных патологических изменений и разрушения костных структур.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 768 с.
2. Свистушкин В.М., Мухина Т.В. Хронический риносинусит: современные аспекты диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2017. — № 1. — С. 57-61.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического риносинусита. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2017.
4. Лопатин А.С. Актуальные вопросы хирургического лечения хронического риносинусита // Российская оториноларингология. — 2012. — № 4 (59). — С. 138-144.