Лазер в микрохирургии гортани для быстрого и бескровного лечения

Применение лазера в микрохирургии гортани является современным стандартом для точного, быстрого и бескровного лечения многих заболеваний голосовых связок. Эта технология позволяет проводить сложнейшие вмешательства через естественные пути, без разрезов на шее, что обеспечивает минимальную травматизацию тканей и значительно сокращает период восстановления. Лазерное воздействие дает хирургу возможность с микронной точностью удалять патологические образования, сохраняя при этом здоровую ткань голосовых складок, что является критически важным для сохранения и улучшения качества голоса.

Принцип действия лазера в хирургии гортани

Основной принцип работы хирургического лазера заключается в использовании сфокусированного пучка света высокой энергии для воздействия на биологические ткани. В микрохирургии гортани лазерный луч, направляемый через операционный микроскоп, выполняет несколько ключевых функций. Он может испарять (вапоризировать) патологические ткани, то есть превращать их в пар, или разрезать их с невероятной точностью. Одновременно с этим энергия лазера коагулирует, или «запаивает», мелкие кровеносные сосуды в месте воздействия. Именно это свойство обеспечивает практически полную бескровность операции.

Почему это так важно для голосовых связок? Голосовые складки — это тончайшая и очень нежная структура. Любое избыточное кровотечение или грубое механическое воздействие во время операции может привести к образованию рубцов. Рубцовая ткань лишена эластичности, необходимой для правильной вибрации связок и формирования чистого звука. Лазер, минимизируя кровотечение и травму, создает оптимальные условия для заживления и предотвращает грубое рубцевание, что напрямую влияет на качество голоса после лечения.

Ключевые преимущества лазерной микрохирургии

Использование лазерных технологий в эндоларингеальной хирургии (операциях внутри гортани) предоставляет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционными методами, использующими микроинструменты. Эти достоинства делают метод выбором для многих пациентов, особенно для тех, чья профессия связана с голосом.

• Высокая точность. Лазерный луч позволяет хирургу работать с точностью до долей миллиметра, удаляя только пораженную ткань и не затрагивая здоровые участки голосовых складок. Это критически важно для сохранения тонкой структуры связок.
• Минимальная кровопотеря. Благодаря эффекту коагуляции операция проходит на «сухом» операционном поле. Это не только повышает безопасность процедуры, но и улучшает визуализацию для хирурга, позволяя ему работать более эффективно.
• Быстрое заживление. Меньшая травма тканей и отсутствие швов способствуют ускоренному процессу регенерации. Пациенты, как правило, восстанавливаются быстрее, и период голосового покоя может быть короче.
• Снижение риска рубцевания. Деликатное воздействие лазера уменьшает воспалительную реакцию и вероятность образования грубых рубцов, которые могут необратимо ухудшить голос.
• Стерильность. Лазерный луч сам по себе стерилен, что снижает риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Показания к применению лазерных технологий в микрохирургии гортани

Лазерная микрохирургия гортани эффективна при широком спектре доброкачественных и некоторых злокачественных новообразований. Выбор в пользу лазерного метода делается на основе точной диагностики и оценки состояния пациента. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, при которых используется этот метод.

Этапы проведения лазерной эндоларингеальной операции

Для пациента понимание хода процедуры помогает снизить тревожность и подготовиться к лечению. Лазерная микрохирургия гортани — это хорошо отработанный процесс, который проходит в несколько этапов.

1. Подготовка. Перед операцией проводится полное обследование, включая видеоларингостробоскопию для детальной оценки состояния голосовых связок, а также стандартные предоперационные анализы.
2. Анестезия. Вмешательство всегда выполняется под общим наркозом. Пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Это обеспечивает полную неподвижность, необходимую для ювелирной работы хирурга.
3. Доступ и визуализация. Через рот в гортань вводится специальный инструмент — ларингоскоп, который обеспечивает доступ к голосовым складкам. Вся операция проводится под контролем мощного операционного микроскопа, который дает многократное увеличение операционного поля.
4. Лазерное воздействие. Хирург через микроскоп направляет лазерный луч на патологический очаг и аккуратно, послойно удаляет его, постоянно контролируя глубину и площадь воздействия.
5. Завершение. После полного удаления образования хирург осматривает операционное поле, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. Ларингоскоп извлекается.
6. Послеоперационное наблюдение. Пациент пробуждается от наркоза и несколько часов находится под наблюдением в палате. Важнейшим элементом восстановления является соблюдение голосового покоя в течение нескольких дней после операции.

Виды лазеров и их роль в лечении заболеваний гортани

В современной оториноларингологии используются различные типы лазеров, каждый из которых имеет свои особенности и предпочтительную область применения. Выбор конкретного типа лазера зависит от диагноза, расположения и характера патологического образования.

• CO2-лазер (углекислотный). Это наиболее распространенный и универсальный лазер в хирургии гортани. Его излучение хорошо поглощается водой, которой богаты мягкие ткани. Он обеспечивает превосходный контроль над глубиной разреза и испарения, что делает его идеальным для удаления полипов, узелков и выполнения точных разрезов.
• КТФ-лазер (калий-титанил-фосфатный). Этот тип лазера имеет зеленый свет, который избирательно поглощается гемоглобином в крови. Поэтому он особенно эффективен для лечения сосудистых образований, таких как папилломы или гемангиомы, так как он прицельно воздействует на питающие их сосуды.
• Диодный лазер. Контактные диодные лазеры также находят применение в хирургии гортани, в основном для коагуляции и вапоризации небольших образований. Они компактны и удобны в использовании.

Окончательное решение о выборе типа лазера и режима его работы принимает оперирующий хирург, основываясь на своем опыте и конкретной клинической ситуации, чтобы добиться наилучшего функционального результата для голоса пациента.

Безопасность и возможные риски лазерной микрохирургии

Лазерная микрохирургия гортани является высокобезопасной процедурой при условии ее выполнения опытным специалистом на современном оборудовании. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, которые важно понимать. Современные лазерные системы и протоколы проведения операций направлены на их минимизацию.

К возможным рискам относятся: термическое повреждение окружающих здоровых тканей при неточном наведении луча, временное или (в редких случаях) постоянное изменение качества голоса, а также специфические риски, связанные с общей анестезией. Особое внимание уделяется пожарной безопасности в операционной, так как лазерный луч высокой энергии может воспламенить горючие материалы. Для этого используются специальные эндотрахеальные трубки и другие меры предосторожности. Ключевым фактором успеха и безопасности является квалификация хирурга, который должен в совершенстве владеть как техникой микрохирургии, так и физикой лазерного излучения.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Степанова Ю. Е., Рябова М. А., Карпищенко С. А. Заболевания гортани и фониатрия: руководство для врачей. — СПб.: Диалог, 2018. — 320 с.
3. Flint P. W., Haughey B. H., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2020. — 3568 p.
4. Sataloff R. T. Principles and Practice of Laryngology and Voice. 3rd ed. — Plural Publishing, 2017. — 900 p.
5. Remacle M., Eckel H. E. (Eds.). Surgery of the Larynx and Trachea. — Springer, 2010. — 458 p.
6. European Laryngological Society: A proposal for a phonosurgical classification of benign vocal fold lesions / P. H. Dejonckere, P. Bradley, P. Clemente et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. — 2007. — Vol. 264, № 10. — P. 1187–1194.