Осложнения после мирингопластики: как распознать и предотвратить

Осложнения после мирингопластики, операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, встречаются нечасто, однако осведомленность о возможных проблемах является ключевым фактором успешного восстановления. Большинство операций проходят благополучно и приводят к улучшению слуха и прекращению рецидивирующих инфекций. Тем не менее, послеоперационный период требует пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача. Понимание того, какие симптомы являются нормой, а какие требуют немедленного медицинского вмешательства, помогает избежать серьезных последствий и сохранить результат хирургического лечения. В этом материале подробно разобраны потенциальные осложнения, их признаки и способы профилактики.

Ранние осложнения: на что обратить внимание в первые недели

В первые дни и недели после операции организм активно восстанавливается. В этот период могут проявиться ранние осложнения, связанные как с реакцией организма на вмешательство, так и с нарушением послеоперационного режима. Важно отличать нормальные послеоперационные явления (умеренная боль, сукровичные выделения) от признаков патологии.

К наиболее частым ранним осложнениям после мирингопластики относятся:

• Инфекционный процесс. Проявляется усилением боли в ухе, появлением гнойных выделений с неприятным запахом, повышением температуры тела, общим недомоганием. Развитие инфекции угрожает приживлению трансплантата и может свести на нет результаты операции. Причиной может стать как активизация дремлющей инфекции, так и попадание микроорганизмов в рану извне.
• Смещение или отторжение трансплантата. Трансплантат — это лоскут ткани, используемый для закрытия дефекта перепонки. Его смещение может произойти из-за резких перепадов давления (кашель, чихание с закрытым ртом, сморкание), попадания воды в ухо или механической травмы. Пациент может ощутить резкое ухудшение слуха, появление чувства «открытого» уха или услышать хлопок.
• Кровотечение. Небольшие кровянистые или сукровичные выделения из слухового прохода в первые 2–3 дня являются нормой. Однако обильное, алое кровотечение — это тревожный знак, требующий немедленного осмотра врачом.
• Головокружение и нарушение равновесия. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие, находится во внутреннем ухе. Временное головокружение после операции может быть нормальной реакцией на анестезию и манипуляции в ухе. Но если оно сильное, длительное и сопровождается тошнотой, это может указывать на раздражение структур внутреннего уха.
• Изменение вкуса. Рядом с барабанной перепонкой проходит нерв «барабанная струна» (chorda tympani), отвечающий за вкусовые ощущения на передней части языка. Его растяжение или повреждение во время операции может вызвать временное (реже — постоянное) изменение вкуса, ощущение металлического привкуса во рту.

Поздние осложнения: отдаленные последствия операции

Некоторые проблемы могут проявиться спустя несколько недель или даже месяцев после хирургического вмешательства. Они часто связаны с особенностями процессов заживления и состоянием других структур среднего уха. Распознать их бывает сложнее, так как острая фаза восстановления уже позади.

Среди поздних осложнений мирингопластики выделяют следующие:

• Неприживление трансплантата (реперфорация). Это наиболее частое позднее осложнение, при котором трансплантат не приживается и в барабанной перепонке вновь образуется отверстие. Причинами могут быть хроническое воспаление, недостаточное кровоснабжение тканей, нарушение функции слуховой трубы или системные заболевания (например, сахарный диабет). Основной симптом — отсутствие ожидаемого улучшения слуха или его повторное снижение.
• Латерализация трансплантата. В этом случае трансплантат смещается наружу, в сторону слухового прохода. Это приводит к образованию «кармана» между лоскутом и остатками барабанной перепонки, что ухудшает проведение звука и снижает слух.
• Формирование холестеатомы. Одно из самых серьезных осложнений. Холестеатома — это скопление ороговевшего эпителия (клеток кожи) в среднем ухе. Эта ткань ведет себя агрессивно, разрушая окружающие костные структуры, включая слуховые косточки, что приводит к значительной потере слуха и риску более грозных внутричерепных осложнений. Ее формирование может быть спровоцировано втяжением участков барабанной перепонки или трансплантата.
• Стойкая тугоухость. Иногда, несмотря на успешное закрытие перфорации, слух не улучшается до желаемого уровня. Это может быть связано с образованием рубцовой ткани (тимпаносклероз), повреждением или фиксацией слуховых косточек, а также с исходным состоянием звуковоспринимающего аппарата (сенсоневральный компонент тугоухости).

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самостоятельно отличить норму от патологии в послеоперационном периоде бывает сложно. Существует ряд «красных флагов» — симптомов, при появлении которых следует незамедлительно связаться с оперировавшим хирургом или обратиться в клинику, не дожидаясь планового осмотра. Своевременное обращение позволяет вовремя начать лечение и предотвратить серьезные последствия.

Для вашего удобства мы свели эти симптомы в таблицу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Профилактика осложнений: ключевые правила успешного восстановления

Лучший способ борьбы с осложнениями — их предотвращение. Успех мирингопластики на 50 % зависит от мастерства хирурга и на 50 % — от дисциплинированности пациента в послеоперационном периоде. Соблюдение рекомендаций врача многократно снижает риск неудачного исхода.

Основные меры профилактики включают в себя:

• Защита уха от воды. Категорически запрещено допускать попадание воды в оперированное ухо до полного заживления (срок определяет врач, обычно не менее 1–2 месяцев). Во время принятия душа следует закрывать ухо ватным тампоном, пропитанным вазелином. Купание в бассейнах и открытых водоемах исключается. Вода может не только занести инфекцию, но и привести к набуханию и смещению трансплантата.
• Контроль давления. Необходимо избегать любых действий, создающих резкий перепад давления между носоглоткой и средним ухом. К ним относятся: сильное сморкание (при необходимости нужно очищать каждую ноздрю поочередно, без усилия и с открытым ртом), чихание (чихать следует с открытым ртом), полеты на самолете (необходимо уточнить у врача допустимые сроки), дайвинг, поднятие тяжестей. Это нужно, чтобы не «выдавить» незаживший лоскут давлением воздуха.
• Правильная гигиена. Нельзя самостоятельно пытаться чистить слуховой проход ватными палочками или другими предметами. Врач сам будет проводить туалет уха на плановых осмотрах, удаляя корочки и сгустки крови.
• Ограничение физической активности. В первые 2–4 недели следует избегать интенсивных физических нагрузок, занятий спортом, посещения бани и сауны. Это необходимо для стабилизации кровообращения и предотвращения кровотечений.
• Своевременное лечение простудных заболеваний. Насморк, кашель, боль в горле — все это повышает риск инфекции и создает нежелательные перепады давления. При первых признаках ОРВИ следует обратиться к терапевту и строго следовать его назначениям.
• Регулярное наблюдение у врача. Не пропускайте плановые послеоперационные осмотры. Только врач может адекватно оценить процесс заживления с помощью микроскопа и вовремя заметить начальные признаки осложнений.

Факторы риска: что может повлиять на исход мирингопластики

Существуют определенные состояния и факторы, которые могут повысить вероятность развития осложнений после операции по восстановлению барабанной перепонки. Их наличие не означает, что операция обречена на неудачу, но требует более тщательной предоперационной подготовки и более внимательного послеоперационного ведения.

К основным факторам риска относятся:

• Дисфункция слуховой трубы. Слуховая (евстахиева) труба соединяет носоглотку со средним ухом и отвечает за выравнивание давления. Если ее функция нарушена (например, из-за хронического насморка, аденоидов, искривления носовой перегородки), в среднем ухе создается отрицательное давление, что мешает приживлению трансплантата.
• Хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Хронический ринит, синусит, полипы в носу являются постоянным источником инфекции и поддерживают воспаление в области слуховой трубы.
• Курение. Никотин вызывает спазм мелких сосудов, ухудшая кровоснабжение тканей, в том числе и трансплантата. Это замедляет заживление и повышает риск отторжения лоскута. Дым также раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируя кашель.
• Сахарный диабет и другие системные заболевания. Нарушение обмена веществ и микроциркуляции при диабете негативно сказывается на процессах регенерации тканей во всем организме.
• Активный гнойный процесс в ухе. Мирингопластику, как правило, проводят в «спокойном» периоде, когда нет активного воспаления и гноетечения. Операция на фоне инфекции имеет гораздо более высокий риск неудачи.

Тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций, внимательное отношение к своему состоянию и своевременное обращение за помощью при появлении тревожных симптомов являются залогом успешного восстановления после мирингопластики и возвращения к полноценной жизни без проблем со слухом.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — МЗ РФ, 2021.
3. Диаб Х. М., Корвяков В. С., Аникин И. А. и др. Хирургическое лечение больных хроническим гнойным средним отитом. — М.: Медкнига, 2011. — 200 с.
4. Bailey, B. J., Johnson, J. T., & Newlands, S. D. (Eds.). (2014). Bailey's Head & Neck Surgery—Otolaryngology (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
5. Glasscock, M. E., & Shambaugh, G. E. (2010). Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear (6th ed.). PMPH-USA.