Масталгия в менопаузе: как гормональная перестройка влияет на грудь

Масталгия в менопаузе, или боль в молочных железах, — это распространенное явление, которое беспокоит многих женщин в период климакса. Часто эти ощущения вызывают тревогу и страх, связанные с риском онкологических заболеваний. Однако в подавляющем большинстве случаев боль в груди в этот период носит доброкачественный характер и напрямую связана с естественными гормональными изменениями в организме. Понимание причин этого состояния, его особенностей и отличий от опасных симптомов помогает снизить уровень стресса и выработать правильную тактику действий для сохранения здоровья и комфорта.

Что такое масталгия и почему она возникает в период менопаузы

Масталгия — это медицинский термин, обозначающий любую боль или дискомфорт в области молочных желез. Если в репродуктивном возрасте она чаще всего бывает циклической и связана с менструальным циклом, то в период перименопаузы и менопаузы характер боли меняется. Причиной служат глубокие гормональные преобразования, которые переживает женский организм. Главные «дирижеры» этого процесса — эстроген и прогестерон.

В преддверии менопаузы их выработка становится нерегулярной и постепенно угасает. Эти гормоны напрямую влияют на ткани молочной железы. Эстроген стимулирует развитие молочных протоков, а прогестерон — рост железистых долек. Их хаотичные колебания могут вызывать отечность, повышенную чувствительность и болезненность в груди. Кроме того, с возрастом происходит естественный процесс инволюции, когда железистая ткань, отвечающая за выработку молока, постепенно замещается жировой и соединительной тканью. Этот процесс перестройки также может сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями, так как изменяется структура и плотность молочной железы.

Основные причины боли в молочных железах при климаксе

Боль в груди во время климактерического периода может быть вызвана целым комплексом факторов, которые часто действуют совместно. Понимание этих причин помогает точнее определить источник проблемы и подобрать наиболее эффективный способ облегчения состояния.

• Гормональные колебания. Это ключевая причина. Нестабильный уровень эстрогена и прогестерона приводит к временному отеку и нагрубанию тканей молочной железы, что и воспринимается как боль. Даже при общем снижении уровня гормонов могут случаться их кратковременные всплески, провоцирующие дискомфорт.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Прием гормональных препаратов для облегчения симптомов климакса может стать причиной масталгии. Это происходит потому, что заместительная гормональная терапия поддерживает определенный уровень гормонов в крови, который может стимулировать ткани молочной железы, вызывая ощущения, схожие с предменструальным синдромом. Обычно это временное явление, которое проходит после адаптации организма или коррекции дозы врачом.
• Изменение структуры тканей. Процесс фиброзно-жировой инволюции, то есть замещение железистой ткани на жировую, неравномерен. Это может приводить к образованию небольших кист (полостей, заполненных жидкостью) или участков фиброза (уплотнения соединительной ткани), которые могут вызывать локальную болезненность.
• Психоэмоциональный стресс. Период менопаузы часто сопровождается повышенной тревожностью и стрессом. Это, в свою очередь, влияет на болевую чувствительность. Гормон стресса кортизол может усиливать восприятие боли и усугублять дискомфорт в груди.
• Другие факторы. К причинам боли также можно отнести прием некоторых лекарственных препаратов (например, антидепрессантов или средств для снижения давления), избыточное потребление кофеина, ношение неудобного, сдавливающего белья, а также травмы груди.

Характер и типы боли: на что обратить внимание

Боль в молочных железах в период менопаузы обычно относится к нециклическому типу, в отличие от циклической боли, характерной для репродуктивного возраста. Понимание этих различий помогает лучше ориентироваться в своих ощущениях и точнее описать их врачу. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Несмотря на то, что нециклическая боль более характерна для менопаузы, важно помнить, что на этапе перименопаузы, когда менструации еще сохраняются, но становятся нерегулярными, женщина может испытывать симптомы обоих типов масталгии.

Масталгия и риск рака молочной железы: когда стоит беспокоиться

Главный страх, связанный с болью в груди, — это рак молочной железы. Важно знать: боль редко является первым и единственным симптомом этого заболевания, особенно на ранних стадиях. Онкологические процессы чаще всего протекают безболезненно. Тем не менее существует ряд «тревожных сигналов», при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к маммологу для исключения серьезной патологии.

Вот список симптомов, которые требуют обязательной и срочной консультации специалиста:

• Ощутимое уплотнение или узел в груди. Любое новое образование, которое не исчезает в течение месяца, требует обследования.
• Изменение кожи молочной железы. Покраснение, шелушение, сморщивание кожи (симптом «лимонной корки»), появление язвочек или втяжений.
• Изменение формы или размера груди. Заметная асимметрия, которая появилась недавно.
• Выделения из соска. Особенно если они кровянистые, прозрачные или гнойные и появляются самопроизвольно из одной груди.
• Изменения соска. Втяжение, изменение формы или положения соска, появление на нем сыпи или корочек.
• Увеличение лимфоузлов. Ощутимые уплотнения в подмышечной или надключичной области.
• Постоянная боль в одном и том же месте. Если боль не проходит и сосредоточена в одной точке.

Наличие одного или нескольких из этих признаков не является стопроцентным диагнозом рака, но служит безусловным поводом для прохождения полного обследования.

Диагностика и план действий при боли в груди в менопаузе

При появлении боли в молочных железах, даже если она не сопровождается другими тревожными симптомами, правильным решением будет визит к врачу-маммологу или гинекологу. Это позволит точно установить причину дискомфорта и исключить серьезные заболевания. Диагностика обычно включает несколько этапов.

Первый шаг — это сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач подробно расспросит о характере боли, ее продолжительности, связи с приемом лекарств (включая ЗГТ), а также проведет пальпацию (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для выявления уплотнений или других изменений.

Далее назначаются инструментальные методы обследования, которые являются золотым стандартом в диагностике заболеваний молочной железы:

• Маммография. Рентгеновское исследование молочных желез, которое является основным методом скрининга рака у женщин после 40 лет. Оно позволяет выявить даже небольшие изменения в тканях, которые невозможно определить при пальпации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ молочных желез часто используется в дополнение к маммографии, особенно у женщин с высокой плотностью тканей. Этот метод отлично подходит для дифференциации кист (полостей с жидкостью) и солидных (плотных) образований.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или биопсия (взятие небольшого образца ткани для гистологического анализа), но они назначаются только при наличии серьезных подозрений.

Методы облегчения масталгии: от образа жизни до медикаментов

После того как обследование подтвердило доброкачественный характер боли, можно сосредоточиться на облегчении симптомов. Существует несколько эффективных подходов, которые помогают справиться с масталгией в менопаузе.

1. Коррекция образа жизни и питания:

• Правильно подобранное белье. Ношение поддерживающего, но не сдавливающего бюстгальтера из натуральных тканей помогает уменьшить движение и натяжение тканей груди, снижая дискомфорт.
• Изменение диеты. Рекомендуется ограничить потребление кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад), соленой пищи (которая способствует задержке жидкости и отекам) и насыщенных животных жиров.
• Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, улучшают кровообращение и помогают бороться со стрессом.

2. Немедикаментозные средства:

• Теплые или холодные компрессы. Некоторым женщинам помогает прикладывание тепла, которое расслабляет ткани, другим — холод, который снимает отек и боль.
• Витамины и пищевые добавки. Существуют данные об эффективности витамина Е, витаминов группы B и масла примулы вечерней. Однако прием любых добавок следует начинать только после консультации с врачом, так как они могут иметь противопоказания.

3. Медикаментозное лечение:

• Местные обезболивающие средства. Гели и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), наносимые непосредственно на область боли, могут быть очень эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки.
• Системные анальгетики. При сильной боли врач может порекомендовать короткий курс пероральных НПВС.
• Коррекция заместительной гормональной терапии. Если боль связана с приемом ЗГТ, врач может пересмотреть дозировку, изменить препарат или схему его приема.

Важно помнить, что любой метод лечения должен подбираться индивидуально, совместно с лечащим врачом после полноценного обследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкомаммологов. – 2020.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Маммология: национальное руководство / под ред. В. П. Рожковой, В. Е. Радзинского, Н. И. Рожковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Заболевания молочной железы / под ред. В. Е. Радзинского, И. И. Ордиянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstetrics & Gynecology. 2016;127(6):e141-e156.