Полная диагностика при выделениях из сосков: от УЗИ до дуктографии

Появление любых выделений из молочных желез, особенно если они возникли внезапно и не связаны с беременностью или кормлением грудью, что вполне понятно, вызывает тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что этот симптом не всегда указывает на серьезное заболевание, но абсолютно всегда требует внимания и профессиональной оценки. Полная и своевременная диагностика при выделениях из сосков позволяет точно определить их причину и составить дальнейший план действий. Этот процесс представляет собой четкую последовательность шагов, от первичного осмотра до высокотехнологичных исследований, каждый из которых имеет свою конкретную цель.

Когда выделения из сосков требуют внимания врача-маммолога

Далеко не все выделения являются признаком патологии. Например, появление капелек прозрачной или белесоватой жидкости при сильном надавливании на сосок может быть вариантом нормы. Однако существует ряд «тревожных сигналов», при появлении которых откладывать визит к врачу нельзя. Консультация маммолога необходима в первую очередь для того, чтобы исключить или вовремя выявить серьезные заболевания, включая внутрипротоковую папиллому или рак молочной железы.

Обязательно обратитесь к специалисту, если выделения обладают следующими характеристиками:

• Возникают самопроизвольно, без какого-либо надавливания на сосок или молочную железу.
• Появляются только из одной молочной железы и из одного протока.
• Имеют кровянистый (от розового и алого до коричневого) или янтарный цвет.
• Сопровождаются другими изменениями: уплотнением в груди, изменением формы соска или кожи молочной железы, болезненностью.
• Имеют гнойный характер (желто-зеленые, густые, с неприятным запахом).
• Не прекращаются в течение длительного времени.

Первый шаг: консультация специалиста и осмотр

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора с врачом-маммологом и физикального осмотра. Этот этап критически важен, так как позволяет специалисту собрать максимум информации и определить, какие именно инструментальные и лабораторные исследования потребуются в вашем конкретном случае. Не стоит недооценивать важность первичной консультации, так как она задает вектор всему дальнейшему обследованию.

Во время приема врач уточнит детали: как давно появились выделения, их цвет, консистенцию, обильность, связь с менструальным циклом. Также важна информация о перенесенных заболеваниях, операциях на молочных железах, принимаемых препаратах, случаях рака молочной железы в семье. После сбора анамнеза проводится осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и подключичных). Это позволяет оценить структуру тканей, выявить уплотнения, определить болезненные участки и получить первые представления о возможной причине симптомов.

Основные инструментальные методы: УЗИ и маммография

После первичного осмотра назначаются базовые методы визуализации для оценки структуры молочных желез. Выбор между ультразвуковым исследованием (УЗИ) и маммографией зависит в первую очередь от возраста пациентки и плотности тканей молочной железы. Часто эти два метода дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину состояния органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это безболезненный и безопасный метод, основанный на использовании звуковых волн высокой частоты. Он является методом выбора для женщин моложе 40 лет, а также для беременных и кормящих матерей. Ультразвуковая диагностика отлично визуализирует кисты (полости с жидкостью), позволяет оценить состояние млечных протоков, выявить фиброаденомы и другие объемные образования. Это исследование не несет лучевой нагрузки и не требует специальной подготовки.

Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез. Считается «золотым стандартом» диагностики для женщин старше 40 лет, когда ткань железы становится менее плотной и более жировой. Маммография особенно эффективна для выявления микрокальцинатов — мельчайших отложений солей кальция, которые могут быть ранним признаком злокачественного процесса. Процедура связана с небольшой лучевой нагрузкой и может вызывать кратковременный дискомфорт из-за необходимости компрессии (сжатия) молочной железы, что необходимо для получения качественных и информативных снимков.

Для наглядности сравним эти два ключевых метода в таблице.

Цитологическое исследование: что покажет мазок-отпечаток

Если выделения из соска присутствуют на момент осмотра, врач обязательно возьмет их образец для анализа. Цитологическое исследование — это изучение клеточного состава выделений под микроскопом. Данный метод является простым, неинвазивным и очень информативным способом получить предварительные данные о характере процесса, происходящего внутри млечных протоков.

Процедура взятия материала проста: врач аккуратно надавливает на область ареолы, чтобы получить каплю секрета, которую затем наносит на предметное стекло. Этот мазок-отпечаток отправляется в лабораторию, где врач-цитолог изучает его под микроскопом. Анализ позволяет обнаружить наличие эритроцитов (клеток крови), воспалительных клеток (лейкоцитов), а также выявить атипичные, то есть измененные, подозрительные на злокачественность клетки. Результаты цитологического исследования помогают врачу определить, есть ли признаки воспаления, внутрипротоковой папилломы или более серьезной патологии, и направить диагностику в нужное русло.

Дуктография — золотой стандарт в диагностике внутрипротоковых патологий

Дуктография, также известная как галактография, — это специализированный вид маммографии, который позволяет детально изучить состояние млечных протоков. Это исследование назначается в тех случаях, когда есть патологические выделения из соска (особенно кровянистые), но УЗИ молочных желез и маммография не выявляют явной причины. Дуктография является основным методом для диагностики внутрипротоковых папиллом — доброкачественных новообразований, которые чаще всего и вызывают кровянистые выделения.

Процедура проводится следующим образом: врач находит проток, из которого поступают выделения, и вводит в него через тончайший катетер небольшое количество контрастного вещества. После этого выполняется серия маммографических снимков. Контрастное вещество заполняет систему протоков, делая их четко видимыми на рентгеновском изображении. Таким образом можно обнаружить дефекты наполнения, сужения или расширения протоков, указывающие на наличие внутрипротоковых образований. Исследование может вызывать легкий дискомфорт, но обычно хорошо переносится пациентками. Перед процедурой важно не надавливать на сосок, чтобы сохранить выделения для идентификации нужного протока.

Существуют и противопоказания к проведению дуктографии, к которым относятся острое воспаление (мастит) и подтвержденная аллергия на йодсодержащие контрастные препараты.

Дополнительные и уточняющие методы диагностики

В сложных диагностических случаях, когда стандартные методы не дают исчерпывающего ответа, могут быть применены дополнительные, более точные технологии. Их назначают не всем пациенткам, а строго по показаниям, когда требуется уточнить характер выявленных изменений или оценить распространенность процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез с контрастированием — один из самых чувствительных методов визуализации. МРТ не использует рентгеновское излучение и позволяет получить очень детальные послойные изображения тканей. Метод применяют для уточнения данных маммографии и УЗИ, при обследовании женщин с имплантами, а также у пациенток с высоким наследственным риском рака молочной железы.

Биопсия — это финальный этап диагностики, если по результатам визуализирующих исследований было обнаружено подозрительное образование. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани из патологического очага для гистологического исследования — изучения под микроскопом не отдельных клеток, а структуры ткани в целом. Только гистология позволяет поставить окончательный и стопроцентно точный диагноз, определив, является ли образование доброкачественным или злокачественным. В зависимости от расположения и размера образования биопсия может проводиться под контролем ультразвукового исследования или маммографии.

Что происходит после получения всех результатов

По завершении всего комплекса диагностических мероприятий врач-маммолог анализирует полученные данные: результаты осмотра, снимки УЗИ и маммографии, заключения цитологического или гистологического исследований. Совокупность этой информации позволяет поставить точный клинический диагноз и объяснить причину появления выделений из сосков. На основании диагноза для пациентки разрабатывается индивидуальный план дальнейших действий. Это может быть как динамическое наблюдение, если патология не выявлена или является доброкачественной, так и назначение консервативного или хирургического лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Летягин В.П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по диагностике и лечению. — М.: АСТ, 2012. — 352 с.
3. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клиническая маммология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
4. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V.T. DeVita Jr., T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.