Понимание внутрипротоковой папилломы: доброкачественная опухоль или предрак

Обнаружение любого новообразования в груди вызывает тревогу, и понимание диагноза — первый шаг к спокойствию и правильным действиям. Внутрипротоковая папиллома (ВПП) — это доброкачественное сосочковидное разрастание, которое формируется внутри млечного протока молочной железы. В подавляющем большинстве случаев это состояние не является раком. Однако из-за симптомов, схожих с признаками злокачественных опухолей, и небольшого потенциала к перерождению в некоторых случаях ВПП требует обязательного внимания, тщательной диагностики и наблюдения у специалиста-маммолога.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Чтобы понять природу этого образования, представьте млечные протоки как тонкие трубочки, по которым движется молоко. Внутрипротоковая папиллома — это небольшой, похожий на бородавку или полип вырост на ножке, который образуется на внутренней стенке такого протока. Он состоит из железистой и фиброзной ткани, а также кровеносных сосудов. Именно из-за хрупкости этих сосудов часто возникает основной симптом — выделения из соска. Чаще всего ВПП располагается в крупных протоках недалеко от соска (центральная папиллома), но может возникать и в более мелких, удаленных протоках (периферическая).

Важно понимать, что сама по себе внутрипротоковая папиллома — это не злокачественная опухоль. Это локальное разрастание нормальных клеток протока. Проблема и основной фокус медицинского внимания заключаются в том, что, во-первых, ее симптомы могут маскировать более серьезные заболевания, а во-вторых, в клетках самой папилломы могут со временем появиться признаки атипии — изменений, которые рассматриваются как фактор риска развития рака в будущем.

Причины возникновения ВПП и факторы риска

Точные причины развития внутрипротоковой папилломы до конца не установлены, однако ключевую роль в этом процессе играет гормональный дисбаланс. Большинство специалистов сходится во мнении, что колебания уровней женских половых гормонов, в частности эстрогена, стимулируют избыточный рост клеток в млечных протоках. Это объясняет, почему ВПП чаще диагностируют у женщин в период перименопаузы (40–50 лет), когда гормональный фон становится нестабильным.

К факторам, которые могут повышать вероятность развития ВПП, относят:

• Гормональные нарушения, связанные с заболеваниями яичников или щитовидной железы.
• Длительный прием гормональных препаратов без должного контроля.
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
• Поздняя первая беременность (после 30–35 лет).
• Наличие в анамнезе других доброкачественных заболеваний молочной железы, например фиброзно-кистозной мастопатии.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям молочных желез.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Это лишь указывает на необходимость более внимательного отношения к здоровью молочных желез и регулярного прохождения профилактических осмотров.

Основные симптомы: на что обратить внимание

Самый частый и характерный признак внутрипротоковой папилломы — это спонтанные выделения из соска одной молочной железы. Они могут появляться самостоятельно, без надавливания на грудь, и оставлять пятна на белье. Характер выделений может быть разным, и это важный диагностический признак.

Какими могут быть выделения при ВПП:

• Кровянистые или бурые: самый распространенный вариант, связанный с травматизацией хрупких сосудов папилломы.
• Янтарные или желтовато-зеленые: прозрачные, серозные выделения.
• Светлые, похожие на молозиво.

Иногда, если папиллома достигает значительных размеров или расположена близко к поверхности, можно прощупать небольшое эластичное уплотнение в области ареолы. Однако в большинстве случаев ВПП слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при пальпации. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Важно подчеркнуть, что любые выделения из соска (кроме молока в период лактации) — это безусловный повод для немедленного обращения к маммологу.

Виды внутрипротоковых папиллом и их особенности

В клинической практике принято разделять ВПП на два основных типа, которые различаются по расположению, количеству и, что самое главное, по потенциальному риску. Понимание этих различий помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Диагностика: как выявляют папиллому в протоке

Поскольку внутрипротоковая папиллома часто не прощупывается, ключевую роль в ее обнаружении играют инструментальные методы исследования. Диагностический поиск направлен не только на то, чтобы найти образование, но и на то, чтобы исключить злокачественный процесс, который может давать схожие симптомы.

Стандартный план обследования включает:

1. Осмотр маммолога и пальпация: врач оценивает состояние молочных желез, характер выделений.
2. Цитологическое исследование мазка-отпечатка выделений: под микроскопом изучают клетки, присутствующие в жидкости из соска. Это позволяет обнаружить атипичные или раковые клетки.
3. УЗИ молочных желез: помогает визуализировать расширенный проток и само образование внутри него. Ультразвуковое исследование — основной метод для первичной диагностики.
4. Маммография: рентгеновское исследование молочных желез. Часто ВПП не видна на маммограммах, но это исследование необходимо для исключения других патологий, особенно микрокальцинатов, которые могут быть признаком рака.
5. Дуктография (галактография): считается «золотым стандартом» в диагностике ВПП. В проток, из которого есть выделения, вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. На снимке четко виден дефект наполнения протока в месте расположения папилломы.
6. Биопсия: если образование обнаружено, для окончательного подтверждения диагноза и исключения рака может быть выполнена биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Именно гистология дает окончательный ответ о клеточном строении опухоли и наличии или отсутствии атипии.

Внутрипротоковая папиллома: риски и прогноз

Это центральный вопрос, который волнует каждую женщину с таким диагнозом. Ответ на него зависит от результатов гистологического исследования. Большинство внутрипротоковых папиллом являются полностью доброкачественными и не несут прямой угрозы. Прогноз в таких случаях благоприятный.

Ситуация меняется, если в ткани папилломы обнаруживаются клетки с признаками атипии (атипическая протоковая гиперплазия). Атипия — это еще не рак, но уже и не норма. Это измененные клетки, которые имеют более высокий потенциал к злокачественному перерождению. Наличие внутрипротоковой папилломы с атипией расценивается как фактор, повышающий риск развития рака молочной железы в будущем (как в этой, так и в другой железе). Именно поэтому такие образования подлежат обязательному хирургическому удалению с последующим тщательным наблюдением.

Таким образом, ВПП сама по себе редко перерождается в рак, но ее наличие, особенно множественных форм или форм с атипией, служит важным сигналом для женщины и ее врача. Это сигнал о необходимости более пристального и регулярного контроля за здоровьем молочных желез.

Когда необходимо удаление внутрипротоковой папилломы

Тактика ведения пациенток с ВПП определяется индивидуально, но существуют общие рекомендации. Хирургическое удаление образования рекомендуется в большинстве случаев, особенно при наличии следующих показаний:

• Наличие симптомов: постоянные, особенно кровянистые, выделения из соска доставляют дискомфорт и требуют устранения причины.
• Обнаружение атипии по результатам биопсии: это прямое показание к удалению, чтобы предотвратить возможные риски в будущем.
• Невозможность исключить рак другими методами: если диагностическая картина неясна, удаление образования с последующим гистологическим исследованием всего материала является единственным способом поставить точный диагноз.
• Рост образования в динамике: если при наблюдении папиллома увеличивается в размерах.

Операция, как правило, органосохраняющая и малотравматичная. Выполняется секторальная резекция — удаление небольшого участка железы с протоком, в котором находится папиллома. Эта процедура позволяет полностью решить проблему и получить материал для окончательного гистологического заключения, которое и определяет дальнейшую тактику наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. (ред.). Клиническая онкология: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
3. Летягин В.П. Опухоли молочной железы: практическое руководство по диагностике и лечению. — М.: МИА, 2012. — 352 с.
4. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. (ред.). Рентгенологическая и ультразвуковая маммография. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 240 с.
5. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1320 p.
6. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. — 2006. — Vol. 11(5). — P. 435–449.