Внутрипротоковая папиллома молочной железы: полный гид по диагностике и лечению

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое развивается внутри млечного протока. Чаще всего оно проявляется выделениями из соска, что вызывает у женщин естественную тревогу и опасения. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это состояние не является раком, однако оно требует обязательного внимания, тщательной диагностики и, как правило, планового лечения. Своевременное обращение к врачу-маммологу позволяет точно определить характер образования, исключить риски и подобрать оптимальную тактику для сохранения здоровья и спокойствия.

Что такое внутрипротоковая папиллома и чем она опасна

Внутрипротоковая папиллома (ВПП) представляет собой небольшой, похожий на бородавку или полип, нарост на внутренней стенке млечного протока. Это образование состоит из железистой и фиброзной ткани с сосудистым компонентом. Именно повреждение этих хрупких сосудов при движении или незначительной травме груди часто и становится причиной кровянистых выделений — самого характерного симптома ВПП.

Основной вопрос, который волнует пациенток: опасна ли внутрипротоковая папиллома? Сама по себе она является доброкачественным процессом. Однако ее опасность заключается в нескольких аспектах:

• Схожесть симптомов. Выделения из соска могут быть признаком не только ВПП, но и более серьезных заболеваний, включая рак молочной железы. Поэтому игнорировать этот симптом нельзя.
• Риск атипии. В редких случаях клетки папилломы могут иметь признаки атипии, то есть предракового изменения. Множественные папилломы (папилломатоз) несколько повышают этот риск.
• Маскировка злокачественного процесса. Иногда внутрипротоковая папиллома может соседствовать с неинвазивным раком (DCIS, протоковая карцинома in situ) внутри того же протока.

Именно поэтому главной задачей врача при обнаружении признаков ВПП является проведение исчерпывающей диагностики, чтобы подтвердить доброкачественный характер образования и исключить любые онкологические риски.

Причины развития и факторы риска ВПП

Точные причины возникновения внутрипротоковой папилломы до конца не изучены, однако ключевую роль в этом процессе отводят гормональному дисбалансу. Считается, что колебания уровня женских половых гормонов, в частности эстрогенов, могут стимулировать избыточный рост клеток эпителия в млечных протоках, что и приводит к формированию папиллом.

Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут повышать вероятность развития ВПП молочной железы. Вот основные из них:

• Возраст. Пик заболеваемости приходится на период перименопаузы, обычно на возраст от 40 до 50 лет, когда в организме происходят значительные гормональные перестройки.
• Гормональные нарушения. Заболевания яичников, щитовидной железы, надпочечников, а также ожирение могут влиять на гормональный фон и способствовать развитию ВПП.
• Отсутствие беременностей и родов. Женщины, не имеющие в анамнезе беременностей, находятся в группе несколько повышенного риска.
• Наследственная предрасположенность. Наличие доброкачественных или злокачественных заболеваний молочных желез у близких родственниц может играть определенную роль.
• Длительный прием гормональных препаратов. Некоторые виды заместительной гормональной терапии могут оказывать влияние на ткани молочной железы.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает обязательное развитие заболевания, а их отсутствие не гарантирует защиту. Это лишь статистические закономерности, которые помогают врачам оценить общую клиническую картину.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу

Внутрипротоковая папиллома часто развивается бессимптомно и может быть случайной находкой при обследовании. Однако в большинстве случаев она проявляет себя одним, но очень характерным признаком — спонтанными выделениями из соска одной молочной железы. Эти выделения не связаны с беременностью или лактацией.

Вот на какие симптомы следует обратить пристальное внимание и незамедлительно обратиться к маммологу:

• Характер выделений. Они могут быть прозрачными, желтоватыми, зеленоватыми, коричневыми или кровянистыми (от розового до алого цвета). Именно кровянистые выделения наиболее типичны для ВПП.
• Односторонность. Как правило, выделения появляются только из одной молочной железы и из одного протока.
• Спонтанность. Жидкость появляется сама по себе, без надавливания на сосок, и оставляет пятна на белье.
• Пальпируемое образование. Иногда, если внутрипротоковая папиллома расположена близко к соску и имеет достаточно крупный размер, можно прощупать небольшое уплотнение в области ареолы.
• Дискомфорт или болезненность. Эти симптомы встречаются реже, но могут сопровождать воспаление или растяжение протока.

Любые выделения из соска, кроме грудного молока в период лактации, являются поводом для визита к врачу. Не стоит ждать или заниматься самодиагностикой, так как только специалист может определить причину симптомов.

Методы диагностики внутрипротоковой папилломы

Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний используется комплексный подход, включающий несколько инструментальных и лабораторных исследований. Каждый метод предоставляет врачу ценную информацию, и вместе они позволяют составить полную картину состояния молочной железы.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики ВПП.

На основе результатов обследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациентки.

Классификация: центральные и периферические папилломы

В зависимости от расположения в системе млечных протоков, внутрипротоковые папилломы делятся на два основных типа: центральные (солитарные) и периферические (множественные). Эта классификация имеет важное клиническое значение, поскольку эти типы различаются по своим характеристикам и потенциальным рискам.

Центральные (солитарные) папилломы:

• Располагаются в крупных млечных протоках вблизи соска (в субареолярной зоне).
• Как правило, являются одиночными (солитарными).
• Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40–50 лет.
• Основной симптом — кровянистые или серозные выделения из соска.
• Риск их перерождения в злокачественную опухоль крайне низок.

Периферические (множественные) папилломы:

• Локализуются в более мелких и удаленных от соска протоках.
• Часто бывают множественными (состояние называется папилломатозом).
• Обычно диагностируются у женщин более молодого возраста.
• Реже вызывают выделения из соска и чаще обнаруживаются как уплотнения при пальпации или на УЗИ/маммографии.
• Считается, что множественные периферические папилломы несут в себе несколько более высокий риск развития атипии и злокачественных процессов в будущем.

Определение типа ВПП помогает врачу сформировать правильный план лечения и последующего наблюдения за пациенткой.

Современные подходы к лечению ВПП молочной железы

Тактика лечения внутрипротоковой папилломы практически всегда хирургическая. Консервативная терапия или простое наблюдение не применяются, поскольку невозможно быть полностью уверенным в доброкачественности образования без его полного гистологического исследования. Удаление папилломы преследует две главные цели: устранение беспокоящих симптомов (выделений) и получение материала для окончательного диагноза, чтобы исключить онкологию.

Основным методом лечения является секторальная резекция молочной железы. Это органосохраняющая операция, в ходе которой хирург удаляет небольшой сектор (фрагмент) ткани железы вместе с пораженным млечным протоком, в котором находится внутрипротоковая папиллома. Операция проводится под общим или местным наркозом. Удаленный материал обязательно отправляется на срочное и плановое гистологическое исследование.

Во многих случаях, для большей точности, перед операцией проводится маркировка пораженного протока (например, с помощью введения красителя во время дуктографии). Это позволяет хирургу минимизировать объем удаляемой ткани и достичь лучшего косметического результата. После операции накладывается косметический шов, и при отсутствии осложнений пребывание в стационаре обычно не превышает 1–2 дней.

Жизнь после удаления внутрипротоковой папилломы: реабилитация и прогноз

После хирургического удаления ВПП молочной железы прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Поскольку образование удаляется полностью, риск рецидива в том же протоке минимален. Период реабилитации обычно проходит легко и быстро. В первые дни могут наблюдаться незначительная болезненность, отек и гематомы в области шва, которые проходят самостоятельно или с помощью простых обезболивающих препаратов.

Ключевым моментом после операции является получение результатов гистологического исследования. Если гистология подтверждает, что внутрипротоковая папиллома была доброкачественной и не содержала атипичных клеток, никакого дополнительного лечения не требуется. Женщина считается здоровой.

Однако удаление ВПП не отменяет необходимости регулярного наблюдения у маммолога. Рекомендуется проходить плановые осмотры и обследования (УЗИ молочных желез, маммография) в соответствии с возрастными нормами и индивидуальными рекомендациями врача. Это позволяет контролировать состояние здоровых тканей молочной железы и своевременно выявлять любые возможные изменения в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкомаммологов. – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014.
4. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // The Oncologist. – 2006. – Vol. 11, № 5. – P. 435–449.
5. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.