Подготовка к операции по удалению аденомы и современные хирургические методы

Решение об удалении фиброаденомы молочной железы часто вызывает тревогу, однако правильная подготовка к операции и понимание современных хирургических методов позволяют пройти этот этап с минимальным стрессом и наилучшим результатом. Хирургическое вмешательство является плановой процедурой, к которой можно и нужно подготовиться как физически, так и психологически. Это обеспечивает гладкое течение самой операции и способствует быстрому, неосложненному восстановлению.

Показания к хирургическому удалению фиброаденомы

Не каждая фиброаденома молочной железы требует обязательного удаления. Часто, особенно при небольших размерах и отсутствии роста, выбирается тактика наблюдения. Однако существует ряд четких показаний, при которых операция является предпочтительным или единственно верным решением. Понимание этих причин помогает принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

• Быстрый рост новообразования. Если фиброаденома увеличивается в размерах более чем на 20% за 6 месяцев, это является прямым показанием к ее удалению. Быстрый рост может свидетельствовать об атипичных процессах или вызывать дискомфорт и деформацию молочной железы.
• Крупный размер опухоли. Образования размером более 2,5–3 см могут вызывать косметический дефект, болезненные ощущения и сдавливать окружающие ткани. Удаление в таком случае направлено на устранение симптомов и восстановление нормальной формы груди.
• Подозрение на листовидную опухоль. Это особый тип фиброэпителиальной опухоли, который имеет потенциал к быстрому росту и, в редких случаях, к злокачественному перерождению. При малейшем подозрении на такую структуру по данным УЗИ или биопсии рекомендуется хирургическое иссечение.
• Канцерофобия или личное желание пациентки. Сильное психологическое беспокойство, страх возможного перерождения опухоли, даже при отсутствии медицинских показаний, может быть достаточным основанием для удаления фиброаденомы. Психологический комфорт является важной составляющей здоровья.
• Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон значительно меняется, что может спровоцировать непредсказуемый рост фиброаденомы. Поэтому, если образование уже достигло значительных размеров, его рекомендуют удалить заблаговременно.

Комплексная подготовка к операции: что нужно знать

Подготовительный этап не менее важен, чем само хирургическое вмешательство. Он направлен на оценку общего состояния здоровья, минимизацию рисков осложнений и психологическую адаптацию. Процесс подготовки делится на несколько ключевых направлений.

Ниже представлена таблица с основными этапами медицинской подготовки. Каждый из них преследует цель обеспечить максимальную безопасность во время и после операции.

Помимо медицинских процедур, важна и самостоятельная подготовка. За 7–10 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин), предварительно согласовав это с врачом. Вечером накануне вмешательства следует принять гигиенический душ. Если операция планируется под общим наркозом, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов, а жидкости — за 4–6 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения серьезных осложнений во время анестезии.

Современные методы хирургического удаления фиброаденомы

Цель современной хирургии молочной железы — не только удалить новообразование, но и максимально сохранить здоровую ткань и обеспечить наилучший косметический результат. Выбор метода зависит от размера, расположения фиброаденомы, а также от результатов предварительной диагностики.

Энуклеация (вылущивание)

Это наиболее щадящий и часто используемый метод при доброкачественном характере опухоли. Хирург через небольшой разрез (часто по краю ареолы или в подмышечной впадине для маскировки рубца) аккуратно выделяет и удаляет только саму капсулу фиброаденомы, не затрагивая окружающие здоровые ткани. Операция обычно проводится под местной анестезией или внутривенной седацией и не требует длительного пребывания в стационаре.

Секторальная резекция

Данный метод предполагает удаление фиброаденомы вместе с небольшим сектором окружающей ее ткани молочной железы. К секторальной резекции прибегают при крупных размерах опухоли, при подозрении на листовидный тип фиброаденомы или если по результатам биопсии есть сомнения в ее полной доброкачественности. Это более обширное вмешательство, которое чаще всего выполняется под общим наркозом. После удаления ткани хирург сопоставляет края раны для восстановления формы груди.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ)

ВАБ является одним из самых современных и малоинвазивных методов, который позволяет удалять небольшие фиброаденомы (до 2–2,5 см) без разрезов. Процедура проводится под контролем УЗИ. Через единственный прокол кожи вводится специальная игла-зонд. С помощью вакуума образование «всасывается» в зонд и срезается вращающимся лезвием. Вакуумная аспирационная биопсия выполняется под местной анестезией, не оставляет рубцов (только след от прокола) и не требует наложения швов. Период восстановления после ВАБ минимален.

Малоинвазивные абляционные методики

К таким методам относятся криоабляция (разрушение опухоли холодом) и лазерная абляция (разрушение высокой температурой). Эти технологии также выполняются через прокол под контролем УЗИ и не требуют разрезов. Они приводят к некрозу (гибели) клеток фиброаденомы, после чего организм постепенно замещает их соединительной тканью. Эти методы применяются реже и подходят для небольших образований с подтвержденной доброкачественностью.

Что происходит во время операции: пошаговый процесс

Понимание того, что будет происходить в операционной, помогает снизить уровень тревоги. Независимо от выбранного метода, общий алгоритм действий хирурга и команды будет схожим и направленным на вашу безопасность и комфорт.

1. Маркировка. Перед операцией хирург с помощью УЗИ точно определяет расположение фиброаденомы и наносит на кожу специальную разметку. Это позволяет сделать разрез максимально точным и минимальным.
2. Анестезия. Анестезиолог вводит препараты для обезболивания. Это может быть местная анестезия, когда обезболивается только область вмешательства, или общий наркоз, при котором вы будете спать на протяжении всей операции.
3. Хирургический этап. Хирург выполняет разрез в соответствии с разметкой и выбранным методом (энуклеация или секторальная резекция) и удаляет новообразование. При использовании малоинвазивных техник (например, ВАБ) выполняется прокол.
4. Гемостаз. Врач тщательно останавливает кровотечение из мелких сосудов, чтобы предотвратить образование гематом в послеоперационном периоде.
5. Ушивание раны. Разрез ушивается специальными косметическими швами с использованием саморассасывающихся нитей, которые не нужно снимать. На рану накладывается стерильная повязка.
6. Гистологическое исследование. Удаленный материал в обязательном порядке отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Это «золотой стандарт», позволяющий окончательно подтвердить доброкачественный характер опухоли и исключить наличие злокачественных клеток. Результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Восстановление после операции: ключевые рекомендации

Период восстановления после удаления фиброаденомы обычно протекает гладко, особенно после малоинвазивных вмешательств. Однако соблюдение врачебных рекомендаций является залогом быстрого заживления и предотвращения осложнений.

• Обезболивание. В первые 1–3 дня могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области операции. Для их купирования достаточно приема стандартных безрецептурных обезболивающих препаратов, рекомендованных врачом.
• Уход за швом. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Перевязки выполняются по графику, назначенному врачом. Принимать душ можно будет после разрешения хирурга, обычно через несколько дней после операции.
• Ограничение физической активности. В течение 2–4 недель следует избегать поднятия тяжестей (более 3–5 кг), интенсивных занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна. Это необходимо для правильного заживления тканей и профилактики кровотечений или расхождения швов.
• Ношение поддерживающего белья. Врач может порекомендовать носить специальный компрессионный или плотный спортивный бюстгальтер в течение нескольких недель для фиксации молочной железы и уменьшения отека.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещайте все назначенные послеоперационные осмотры. Врач оценит процесс заживления, снимет швы (если это необходимо) и обсудит с вами результаты гистологического исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Общероссийская общественная организация «Российское общество онкологов-маммологов». – 2020.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Brunicardi F.C., Andersen D.K., Billiar T.R., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. – McGraw-Hill Education, 2019. – 2192 p.
4. Townsend C.M. Jr., Beauchamp R.D., Evers B.M., et al. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st Edition. – Elsevier, 2021. – 2216 p.
5. Hughes L.E., Mansel R.E., Webster D.J.T. Benign Disorders and Diseases of the Breast. – Bailliere Tindall, 2000. – 304 p.