Принятие решения об удалении аденомы молочной железы: показания к операции

Принятие решения об удалении аденомы молочной железы — это всегда взвешенный шаг, основанный на точных медицинских данных и совместной работе пациентки и врача. Обнаружение любого уплотнения в груди вызывает закономерную тревогу, однако важно понимать, что аденомы, и в частности их наиболее распространенный вид — фиброаденомы, являются доброкачественными образованиями. Они не представляют прямой угрозы для жизни, и поэтому тактика ведения может быть разной: от активного наблюдения до хирургического вмешательства. Ключевая задача — определить, существуют ли веские причины для операции в конкретном случае.

Что такое фиброаденома и почему не всегда нужно ее удалять

Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и соединительной (фиброзной) ткани. Она является одним из самых распространенных новообразований молочных желез, особенно у женщин в возрасте до 35 лет. Важнейшее отличие фиброаденомы — ее доброкачественная природа. Риск ее перерождения в рак (малигнизации) крайне низок и составляет менее 1%. Именно поэтому во многих случаях, особенно при небольших размерах и отсутствии роста, избирается тактика динамического наблюдения. Это безопасный и общепринятый подход, который предполагает регулярные осмотры у маммолога и ультразвуковой контроль (УЗИ) для отслеживания состояния образования. Удаление каждого такого образования нецелесообразно и привело бы к излишней хирургической нагрузке на организм.

Выбор между наблюдением и операцией зависит от множества факторов, включая размер опухоли, скорость ее роста, результаты биопсии, возраст пациентки, ее репродуктивные планы и даже психологическое состояние. Только комплексная оценка всех этих аспектов позволяет выработать наиболее правильную и безопасную стратегию.

Абсолютные показания к хирургическому удалению

Существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство является не просто рекомендуемым, а необходимым методом лечения. Такие показания называют абсолютными, поскольку промедление или отказ от операции могут нести потенциальные риски. Цель в таких случаях — исключить злокачественный процесс и предотвратить осложнения.

• Подозрение на злокачественный процесс. Если по результатам УЗИ, маммографии или, что особенно важно, трепан-биопсии (взятие столбика ткани для гистологического исследования) есть сомнения в доброкачественности образования или выявлены атипичные клетки, удаление является обязательным. Это необходимо для постановки окончательного диагноза и исключения рака молочной железы.
• Интенсивный рост образования. Быстрым считается увеличение фиброаденомы в два раза и более за 3–6 месяцев. Активный рост может свидетельствовать об особом типе опухоли — листовидной (филлоидной) опухоли. Хотя она чаще всего доброкачественная, листовидная опухоль склонна к быстрому росту и рецидивам, а также имеет более высокий потенциал злокачественного перерождения, чем обычная фиброаденома.
• Большой размер опухоли. Образования размером более 2,5–3 сантиметров часто рекомендуют к удалению. Крупные аденомы могут вызывать дискомфорт, чувство распирания или боль, а также приводить к видимой деформации молочной железы, что является значимым косметическим дефектом.

Относительные показания: когда операция является рекомендуемым выбором

Относительные показания — это обстоятельства, при которых операция не является строго обязательной, но ее проведение целесообразно для улучшения качества жизни, снижения будущих рисков или по личному желанию пациентки. Решение в таких случаях всегда принимается индивидуально после обсуждения всех «за» и «против» с лечащим врачом.

• Планирование беременности. Во время беременности происходит мощная гормональная перестройка организма, которая может спровоцировать непредсказуемый рост фиброаденомы. Увеличившаяся опухоль может сдавливать млечные протоки, нарушая лактацию, а также затруднять диагностику, если на фоне изменений в молочной железе возникнет новое образование. Поэтому многим женщинам, планирующим беременность, рекомендуют удалить существующую фиброаденому заранее.
• Канцерофобия (выраженное беспокойство пациентки). Постоянная тревога и страх из-за наличия образования в груди могут значительно снижать качество жизни. Если женщина испытывает сильный психологический дискомфорт, который не проходит даже после подтверждения доброкачественности опухоли, плановое удаление может быть оправданным решением для восстановления эмоционального равновесия.
• Желание пациентки. После получения полной информации о природе образования, рисках и вариантах ведения, женщина имеет право сделать выбор в пользу удаления даже при отсутствии строгих медицинских показаний.

Факторы, влияющие на выбор тактики: наблюдение или операция

Чтобы систематизировать процесс принятия решения, можно выделить ключевые критерии, которые оценивает врач вместе с пациенткой. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая, как различные факторы склоняют чашу весов в сторону наблюдения или хирургического лечения.

Почему важно принимать решение совместно с врачом

Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер и не может заменить очную консультацию специалиста. Окончательное решение о необходимости удаления аденомы молочной железы принимается исключительно врачом-маммологом на основе полного обследования. Врач интерпретирует данные УЗИ и маммографии, оценивает результаты биопсии, учитывает индивидуальные особенности организма, анамнез и планы пациентки. Именно такой персонализированный подход гарантирует выбор оптимальной тактики, которая будет наиболее безопасной и эффективной в каждом конкретном случае. Не стоит бояться задавать вопросы и обсуждать свои сомнения — открытый диалог с врачом является залогом вашего спокойствия и здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкологов-маммологов; утв. Минздравом РФ. — 2020.
2. Онкология: учебник / под ред. А.Д. Каприна, В.Г. Полякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Опухоли и опухолеподобные заболевания молочных желез. Атлас / под ред. А.П. Харченко, И.В. Клюкова, Е.А. Ким. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases / Edited by Kirby I. Bland, Edward M. Copeland III, V. Suzanne Klimberg, William J Gradishar. 5th Edition. — Elsevier, 2018.
5. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast / Edited by Fattaneh A. Tavassoli, Peter Devilee. 4th Edition. — IARC Press, 2012.