Понять, когда домашнее лечение трещин сосков неэффективно и нужен врач

Понять, когда домашнее лечение трещин сосков неэффективно и необходима консультация врача, — это ключевая задача для обеспечения здоровья кормящей матери и успешного грудного вскармливания. Боль и дискомфорт при кормлении не являются нормой, которую нужно терпеть. Хотя многие поверхностные повреждения заживают при коррекции прикладывания и правильном уходе, существуют четкие признаки, указывающие на то, что ситуация требует медицинского вмешательства. Своевременное обращение к специалисту помогает предотвратить серьезные осложнения, такие как инфекции или преждевременное завершение лактации.

Типичные проявления трещин сосков и допустимые пределы дискомфорта

В первые дни и недели после родов многие женщины сталкиваются с повышенной чувствительностью или болезненностью сосков. Это часто связано с адаптацией кожи к новой для нее функции и интенсивной нагрузке. Небольшие поверхностные ссадины или трещинки, вызывающие умеренную боль в самом начале прикладывания ребенка к груди, которая затем стихает в процессе кормления, могут считаться вариантом нормы в период становления лактации. При правильной организации грудного вскармливания — коррекции захвата, смене поз для кормления, использовании заживляющих средств на основе очищенного ланолина и проведении воздушных ванн — такие повреждения обычно заживают в течение 2–4 дней. Важно понимать, что даже такой дискомфорт не следует игнорировать, так как он сигнализирует о необходимости оптимизировать процесс кормления. Однако если боль острая, сохраняется на протяжении всего кормления и не уменьшается со временем, это уже выходит за рамки допустимого дискомфорта.

Красные флаги: симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу

Игнорирование определенных симптомов может привести к развитию серьезных осложнений, включая бактериальные или грибковые инфекции, мастит и формирование абсцесса молочной железы. Существует ряд тревожных признаков, так называемых «красных флагов», при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на то, что домашние методы исчерпали свою эффективность и требуются профессиональная диагностика и лечение.

Чтобы вам было проще ориентироваться, ниже приведен список ключевых симптомов, требующих внимания специалиста:

• Отсутствие улучшения в течение 3–5 дней. Если вы скорректировали прикладывание, используете заживляющие мази, а трещины не заживают, углубляются или появляются новые, это повод для консультации.
• Очень сильная, «стреляющая» или жгучая боль. Если боль невыносима, сохраняется на протяжении всего кормления и даже между ними, это может быть признаком глубоких повреждений или присоединения инфекции (например, кандидозной).
• Признаки явного воспаления. Покраснение, отек ареолы или соска, локальное повышение температуры кожи груди — все это говорит о воспалительном процессе.
• Наличие гнойного или кровянистого отделяемого. Появление гноя, желтых или зеленоватых выделений из трещины — абсолютный показатель бактериальной инфекции. Небольшое количество крови в первые дни может быть допустимо, но постоянное или обильное кровотечение требует осмотра.
• Образование глубоких, незаживающих язв. Если трещина выглядит как глубокая рана или язва с неровными краями, это серьезный повод для беспокойства.
• Появление белых или желтых корок на соске. Такие корки могут быть признаком бактериальной инфекции, например, импетиго, вызванного стафилококком.
• Общие симптомы недомогания у матери. Повышение температуры тела (выше 38 °C), озноб, слабость, головная боль на фоне болезненных трещин могут сигнализировать о развитии лактостаза или мастита.
• Изменения в поведении ребенка. Если малыш стал беспокойным у груди, отказывается от кормления, плачет или у него во рту появился белый налет (признак молочницы), это требует осмотра как матери, так и ребенка.

Признаки присоединения инфекции: как их распознать

Поврежденная кожа сосков является входными воротами для различных патогенных микроорганизмов. Наиболее часто встречаются бактериальные (обычно вызванные Staphylococcus aureus) и грибковые (Candida albicans) инфекции. Важно уметь различать их симптомы, так как подходы к лечению будут кардинально отличаться. Самолечение в таких случаях не только неэффективно, но и опасно.

В следующей таблице представлены характерные признаки, которые помогут заподозрить тот или иной тип инфекции.

Когда проблема не в уходе, а в другом: скрытые причины трещин

Иногда трещины сосков упорно не заживают даже при, казалось бы, идеальном уходе и правильном прикладывании. В таких случаях необходимо искать глубинную причину, устранение которой потребует помощи специалиста. Домашние методы будут неэффективны, если не решена основная проблема.

К таким скрытым причинам относятся:

• Неправильный захват груди. Это самая частая причина. Даже если внешне все выглядит правильно, могут быть нюансы, которые заметит только опытный консультант по грудному вскармливанию или врач.
• Анатомические особенности ребенка. Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) или верхней губы мешает ребенку эффективно сосать и правильно захватывать грудь, что приводит к травматизации соска. Диагностировать и решить эту проблему может педиатр или детский стоматолог.
• Неправильное использование молокоотсоса. Слишком высокий уровень вакуума или неподходящий размер воронки могут механически повреждать соски и ареолу.
• Дерматологические заболевания. Иногда трещины являются проявлением кожных заболеваний, таких как экзема или псориаз, и требуют специфического лечения у дерматолога.
• Синдром Рейно. В редких случаях причиной боли и побеления соска после кормления может быть спазм сосудов (синдром Рейно), требующий особого подхода к лечению.

К какому специалисту обращаться с проблемой трещин сосков

Понимание того, к какому врачу идти, может вызвать растерянность. Выбор специалиста зависит от характера симптомов и предполагаемой причины проблемы. Не стоит заниматься самодиагностикой, но знание возможных вариантов поможет быстрее получить квалифицированную помощь.

• Консультант по грудному вскармливанию (ГВ). Это первый специалист, к которому стоит обратиться при появлении боли и трещин. Он поможет оценить и скорректировать технику прикладывания, позы для кормления, а также проверить наличие короткой уздечки у ребенка.
• Маммолог или гинеколог. Консультация этих врачей необходима при появлении признаков мастита (уплотнение в груди, высокая температура, сильное покраснение) или если есть подозрение на абсцесс.
• Дерматолог. К этому специалисту следует обратиться, если трещины сопровождаются сыпью, сильным зудом, мокнутием или если есть подозрение на кожное заболевание.
• Педиатр. Осмотр ребенка педиатром необходим, если у него обнаружены признаки молочницы во рту или есть подозрение на короткую уздечку языка.

Часто для решения проблемы требуется комплексный подход и совместная работа нескольких специалистов. Главное — не оставаться с болью один на один и не откладывать визит к врачу, когда домашнее лечение не приносит облегчения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Всемирная организация здравоохранения. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и неонатологии: пересмотренное руководство для внедрения «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию». — ВОЗ, 2018.
4. Lawrence, R. A., & Lawrence, R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. — 8th ed. — Elsevier, 2016.
5. Wiessinger, D., West, D., & Pitman, T. The Womanly Art of Breastfeeding. — 8th ed. — La Leche League International, 2010.