Хирургическое удаление протоков при дуктэктазии: показания и методы

Хирургическое удаление протоков при дуктэктазии (эктазии млечных протоков) — это операция, которая рекомендуется в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или существует необходимость в точной диагностике для исключения злокачественного процесса. Дуктэктазия представляет собой расширение и укорочение млечных протоков, расположенных под соском и ареолой. Хотя само по себе это состояние является доброкачественным и часто связано с возрастными изменениями, его симптомы могут вызывать беспокойство и требовать вмешательства. Основная цель операции — устранить патологические выделения из соска, снять воспаление и, что самое важное, получить образцы тканей для гистологического исследования, чтобы поставить окончательный диагноз.

Когда операция при дуктэктазии становится необходимостью: ключевые показания

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-маммологом на основании комплексной оценки состояния пациентки. Операция не является методом первого выбора и назначается только при наличии веских причин, когда преимущества от ее проведения превышают возможные риски. Важно понимать, что главная задача — не только избавить от симптомов, но и исключить более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под дуктэктазию.

Основные показания к проведению хирургического удаления протоков можно сгруппировать следующим образом:

• Патологические выделения из соска. Особенно настораживающими являются кровянистые, янтарные или темные выделения, которые появляются самопроизвольно из одного протока. Такие симптомы требуют обязательного гистологического исследования удаленного протока для исключения внутрипротоковой папилломы или рака молочной железы.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если обильные липкие выделения зеленоватого или молочного цвета не прекращаются на фоне лечения, вызывают постоянный дискомфорт, раздражение кожи и значительно снижают качество жизни, может быть рекомендовано удаление измененных протоков.
• Подозрительные результаты обследований. Если при цитологическом исследовании мазка-отпечатка выделений из соска обнаруживаются атипичные (измененные) клетки или данные маммографии и УЗИ указывают на наличие внутрипротоковых образований, операция проводится с диагностической целью.
• Рецидивирующий субареолярный мастит. Эктазия млечных протоков может приводить к закупорке и хроническому воспалению, формированию абсцессов в области ареолы. В таких случаях удаление пораженных протоков является единственным способом разорвать порочный круг постоянных обострений.
• Формирование узлового образования. При длительном течении дуктэктазии вокруг расширенных протоков может развиваться воспалительная реакция с образованием уплотнения, которое пальпируется как узел. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления этого узла и его детального изучения.

Основные методы хирургического вмешательства при эктазии млечных протоков

Выбор конкретного метода операции зависит от характера симптомов, количества вовлеченных протоков и возраста пациентки. Современная хирургия молочной железы направлена на максимальное сохранение здоровых тканей и достижение хорошего косметического результата. Существуют два основных типа операций, применяемых при эктазии млечных протоков.

Для наглядного сравнения ключевых аспектов этих методик приведем их в таблице.

Как проходит операция по удалению млечных протоков

Понимание этапов проведения операции помогает снизить уровень тревоги и подготовиться к процедуре. Хирургическое вмешательство при дуктэктазии относится к малотравматичным, органосохраняющим операциям и обычно хорошо переносится.

Процесс можно условно разделить на несколько стадий:

1. Подготовка. Перед операцией проводится стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
2. Анестезия. В зависимости от объема вмешательства и предпочтений пациентки операция может проводиться как под местной анестезией с внутривенной седацией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания обсуждается с анестезиологом заранее.
3. Ход вмешательства. Хирург выполняет небольшой полуовальный разрез по краю ареолы. Такой доступ позволяет сделать послеоперационный рубец наименее заметным. Затем, если выполняется микродохэктомия, в проток-источник выделений вводится тонкий зонд или контрастное вещество для его точной идентификации. После этого проток аккуратно выделяется и иссекается на небольшом протяжении. При субареолярной резекции хирург иссекает единым блоком все протоки, расположенные непосредственно под соском.
4. Завершение. После удаления тканей рана ушивается косметическими швами, как правило, с использованием рассасывающегося материала, что избавляет от необходимости снятия швов. Накладывается стерильная повязка. Вся операция обычно длится от 30 до 60 минут.

Ключевым моментом является то, что все удаленные ткани в обязательном порядке направляются на плановое гистологическое исследование. Это «золотой стандарт», позволяющий получить окончательный и самый точный диагноз.

Что важно знать о послеоперационном периоде

Восстановление после хирургического удаления протоков при эктазии млечных протоков обычно проходит быстро и без осложнений. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день или на следующее утро. Полное восстановление занимает несколько недель, в течение которых важно соблюдать рекомендации врача.

Основные аспекты реабилитации:

• Обезболивание. Умеренные болевые ощущения в области операции в первые дни являются нормой. Они хорошо купируются приемом стандартных безрецептурных обезболивающих препаратов.
• Уход за раной. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости. Врач даст подробные инструкции по уходу и назначит дату контрольного осмотра.
• Ограничения физической активности. В течение 2–3 недель рекомендуется избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления.
• Результаты гистологии. Самый волнующий момент для пациентки — ожидание результатов гистологического исследования. Обычно они готовы через 7–14 дней. Во время контрольного визита врач сообщит окончательный диагноз и подтвердит, что удаленные ткани являются доброкачественными, что и происходит в подавляющем большинстве случаев при дуктэктазии.

Хирургическое лечение дуктэктазии является эффективным и безопасным методом, который позволяет не только избавиться от неприятных симптомов, но и обеспечить диагностическую ясность, сняв тревогу по поводу возможного злокачественного процесса. Своевременное обращение к специалисту и точное выполнение его рекомендаций — залог успешного лечения и сохранения здоровья молочной железы.

Список литературы

1. Маммология. Национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
3. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1329 p.
5. Schwartz's Principles of Surgery / F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar, et al. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2288 p.