Перидуктальный мастит: как вовремя распознать и лечить осложнение

Перидуктальный мастит (ПМ) — это воспалительное заболевание тканей молочной железы, которое развивается вокруг одного или нескольких молочных протоков, как правило, в субареолярной области (под соском и ареолой). В отличие от лактационного мастита, который связан с грудным вскармливанием, ПМ относится к нелактационным формам и может возникнуть у женщин в любом возрасте, чаще всего в период от 30 до 50 лет. Своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу-маммологу позволяют избежать серьезных осложнений, таких как формирование абсцесса или свища, и подобрать эффективную тактику лечения.

Что такое перидуктальный мастит и почему он возникает

В основе развития перидуктального мастита лежит процесс, называемый эктазией, или расширением, млечного протока. Когда проток расширяется, в его просвете скапливается секрет, состоящий из слущенных клеток эпителия и жировых частиц. Эта среда становится благоприятной для развития воспаления, которое на начальном этапе может быть асептическим (без участия бактерий). Позже может присоединиться бактериальная инфекция, что усугубляет течение заболевания. Хотя точные причины эктазии протоков до конца не изучены, выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск развития ПМ.

К основным факторам риска, способствующим развитию заболевания, относят:

• Курение. Это самый значимый и доказанный фактор риска. Токсичные вещества из табачного дыма повреждают стенки молочных протоков, вызывая воспаление и способствуя их закупорке.
• Гормональные изменения. Колебания уровня гормонов, особенно в период перименопаузы, могут влиять на состояние тканей молочной железы и протоков.
• Дефицит витамина А. Этот витамин играет важную роль в поддержании здоровья эпителия, выстилающего протоки. Его нехватка может приводить к избыточному ороговению клеток (гиперкератозу) и закупорке протоков.
• Врожденные особенности. Втянутая форма соска может затруднять отток секрета и создавать условия для его застоя и воспаления.
• Травмы молочной железы. Любые повреждения, включая пирсинг сосков, могут стать входными воротами для инфекции.

Понимание этих факторов важно, поскольку воздействие на них, в частности отказ от курения, является ключевым элементом успешного лечения и профилактики повторных эпизодов перидуктального мастита.

Ключевые симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина перидуктального мастита может быть разнообразной и меняться по мере прогрессирования заболевания. Симптомы часто локализуются в области ареолы и могут напоминать другие заболевания молочной железы, включая рак, что требует обязательной консультации со специалистом для точной диагностики. Хотя ПМ является доброкачественным процессом, его признаки нельзя игнорировать.

Ниже представлена таблица с основными симптомами, которые помогут заподозрить наличие проблемы.

Важно понимать, что такие симптомы, как уплотнение в груди и втяжение соска, требуют исключения злокачественного новообразования. Поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу, а не заниматься самодиагностикой или самолечением.

Диагностика перидуктального мастита: как врач ставит диагноз

Для постановки точного диагноза и исключения других, более серьезных патологий, врач проводит комплексное обследование. Диагностический процесс направлен не только на подтверждение воспаления, но и на оценку его распространенности и выявление возможных осложнений.

Стандартный план обследования при подозрении на ПМ включает следующие шаги:

• Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, наличие факторов риска (особенно курения). Проводится пальпация (ощупывание) молочных желез для оценки уплотнения, его размеров, консистенции и болезненности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это основной метод визуализации при данном заболевании. УЗИ позволяет детально рассмотреть расширенные протоки, оценить состояние окружающих тканей, выявить скопления жидкости или признаки формирования абсцесса (ограниченной полости с гноем).
• Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез назначается, как правило, женщинам старше 40 лет для исключения онкологического процесса, так как некоторые формы рака могут иметь схожие с перидуктальным маститом проявления.
• Цитологическое исследование выделений из соска. Если есть выделения, врач берет их мазок для изучения под микроскопом. Это помогает определить характер воспаления и исключить наличие атипичных (раковых) клеток.
• Биопсия. В случаях, когда данных УЗИ и маммографии недостаточно для однозначного диагноза, может быть назначена биопсия. Под контролем УЗИ врач берет небольшой образец ткани из уплотнения для гистологического исследования, которое является золотым стандартом для исключения рака.

Основные методы лечения: от консервативной терапии до операции

Тактика лечения перидуктального мастита зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений. Цель терапии — купировать воспалительный процесс, устранить инфекцию и предотвратить рецидивы. Лечение может быть консервативным или, при необходимости, хирургическим.

Консервативное лечение

На ранних стадиях, при отсутствии абсцесса, предпочтение отдается консервативным методам. Они направлены на снятие воспаления и подавление инфекции.

• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении бактерий, которые чаще всего вызывают инфекцию в тканях молочной железы. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают уменьшить боль, отек и воспаление.
• Отказ от курения. Это обязательное и критически важное условие для успешного лечения и профилактики рецидивов. Без прекращения курения эффективность любой терапии значительно снижается, а риск повторного воспаления остается высоким.
• Местное лечение. Применение теплых сухих компрессов на область воспаления может способствовать улучшению кровообращения и уменьшению боли.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или развились осложнения, такие как абсцесс или свищ.

• Вскрытие и дренирование абсцесса. Если в молочной железе сформировалась полость с гноем, ее необходимо вскрыть, удалить гнойное содержимое и установить дренаж для оттока экссудата.
• Иссечение пораженных протоков (микродукэктомия). При часто рецидивирующем течении перидуктального мастита или формировании свища выполняется операция по удалению пораженного молочного протока (или нескольких протоков) вместе с окружающими фиброзными тканями. Это радикальный метод, который позволяет предотвратить повторные эпизоды болезни. Операция проводится с минимальным косметическим дефектом через разрез по краю ареолы.

Возможные осложнения и почему нельзя откладывать лечение

Игнорирование симптомов перидуктального мастита или попытки самолечения могут привести к развитию серьезных осложнений, которые значительно усложняют лечение и ухудшают прогноз. Откладывание визита к врачу опасно не только из-за прогрессирования воспаления, но и из-за риска пропустить более грозное заболевание, маскирующееся под ПМ.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• Абсцесс молочной железы. Это формирование ограниченной капсулой полости, заполненной гноем. Состояние сопровождается сильной болью, высокой температурой и требует неотложного хирургического вмешательства.
• Молочный свищ. При длительном хроническом воспалении может сформироваться патологический ход (свищ), который соединяет пораженный проток с кожей в области ареолы. Через него периодически выделяется гнойное или серозное содержимое. Лечение свища возможно только хирургическим путем.
• Хронизация процесса. Без адекватного лечения перидуктальный мастит часто переходит в хроническую форму с периодами обострений и ремиссий. Это приводит к постоянному дискомфорту, формированию рубцовой ткани в железе и деформации соска и ареолы.

Своевременное обращение к маммологу при первых же симптомах позволяет начать лечение на ранней стадии, когда оно наиболее эффективно, и избежать как неприятных осложнений, так и необходимости в обширном хирургическом вмешательстве.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит. Перидуктальный мастит». Разработчик: Российское общество хирургов. — М., 2017.
2. Опухоли и опухолеподобные заболевания молочной железы: атлас / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 184 с.
3. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. — М.: Стром, 2000. — 111 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1344 p.
5. Dixon J.M. Periductal mastitis and duct ectasia: a clinical, pathological, and microbiological enigma // Br J Surg. — 1996. — Vol. 83 (9). — P. 1260–1261.