Удаление галактоцеле: показания к операции и виды хирургического лечения

Удаление галактоцеле, или молочной кисты, — это процедура, которая назначается не всегда, но при наличии определенных показаний становится необходимой для сохранения здоровья женщины. Галактоцеле представляет собой доброкачественное образование, заполненное молоком или молокоподобной жидкостью, которое чаще всего возникает в период лактации или после ее завершения. Хотя само по себе оно неопасно, в некоторых случаях его рост, инфицирование или вызываемый им дискомфорт требуют активного вмешательства. Важно понимать, что современная медицина предлагает щадящие и эффективные методы лечения, направленные не только на устранение проблемы, но и на сохранение функции и эстетики молочной железы.

Когда необходимо хирургическое удаление галактоцеле: ключевые показания

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-маммологом на основе комплексной оценки состояния пациентки. Операция рекомендуется не при каждом диагнозе, а лишь тогда, когда консервативные методы неэффективны или присутствуют риски осложнений. Основная цель операции — устранить образование, предотвратить его повторное появление и исключить возможные осложнения.

Вот основные ситуации, при которых может быть показано удаление молочной кисты:

• Большой размер образования. Если киста достигает значительных размеров (обычно более 2–3 см), она может вызывать физический дискомфорт, чувство распирания, боль, а также приводить к видимой деформации молочной железы.
• Быстрый рост кисты. Динамичное увеличение галактоцеле в размерах за короткий промежуток времени является поводом для более пристального внимания и, возможно, хирургического удаления для предотвращения дальнейших проблем.
• Присоединение инфекции. Содержимое молочной кисты является благоприятной средой для размножения бактерий. При инфицировании развивается мастит или абсцесс (гнойное воспаление), что сопровождается сильной болью, покраснением кожи, повышением температуры. В таком случае требуется срочное хирургическое вмешательство для вскрытия и дренирования гнойного очага.
• Рецидивирующий характер. Если после пункции (прокола и опорожнения) киста неоднократно наполняется снова, это может указывать на стойкое нарушение оттока молока. В таких случаях для кардинального решения проблемы рекомендуется иссечение кисты вместе с ее капсулой.
• Диагностическая неопределенность. В редких случаях, когда результаты УЗИ или маммографии не позволяют со стопроцентной уверенностью исключить другие, более серьезные патологии, может быть рекомендовано удаление образования с последующим гистологическим исследованием. Это делается для окончательной верификации диагноза.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или усиливающаяся боль, связанная с наличием кисты, значительно снижает качество жизни и является прямым показанием к ее удалению.

Консервативные методы как альтернатива: когда можно обойтись без операции

Хирургическое вмешательство не всегда является первым и единственным методом лечения галактоцеле. Во многих случаях, особенно при небольших размерах и отсутствии симптомов, предпочтение отдается консервативной тактике. Это позволяет избежать ненужной травматизации тканей и сохранить лактационную функцию без рисков, связанных с операцией.

Основные консервативные подходы включают:

1. Наблюдательная тактика. Если молочная киста имеет небольшой размер, не вызывает боли, дискомфорта и не имеет признаков воспаления, врач может порекомендовать динамическое наблюдение. Это подразумевает регулярные осмотры и ультразвуковой контроль (обычно раз в 3–6 месяцев) для отслеживания размеров и структуры образования. Часто небольшие галактоцеле могут самостоятельно уменьшаться или полностью исчезать после завершения грудного вскармливания.
2. Пункционная аспирация. Это минимально инвазивная процедура, которая является одновременно и лечебной, и диагностической. Под контролем УЗИ в полость кисты вводится тонкая игла, через которую отсасывается ее содержимое. Полученную жидкость можно отправить на цитологическое исследование для подтверждения доброкачественности процесса. После опорожнения стенки кисты спадаются, что часто приводит к ее полному излечению. Однако стоит помнить, что после аспирации киста может наполниться вновь, если причина ее образования (закупорка протока) не устранена.

Выбор в пользу консервативного лечения делается только после тщательного обследования и исключения любых подозрений на злокачественный процесс. Этот подход абсолютно безопасен и предпочтителен для большинства неосложненных случаев галактоцеле.

Основные виды хирургического лечения молочной кисты

Когда консервативное лечение не приносит результата или имеются прямые показания к операции, для удаления галактоцеле применяются различные хирургические методики. Выбор конкретного вида вмешательства зависит от размера и расположения кисты, наличия осложнений и желания пациентки сохранить эстетичный вид груди. Цель современной хирургии — максимальная эффективность при минимальной травматизации тканей.

Для наглядного сравнения основных методов можно воспользоваться следующей таблицей:

Выбор методики всегда индивидуален. Хирург стремится использовать наименее травматичный, но при этом наиболее эффективный способ. Часто предпочтение отдается энуклеации, так как она позволяет радикально убрать кисту, сохранив при этом максимум здоровой ткани и обеспечив хороший эстетический результат. Разрезы, как правило, выполняются по краю ареолы или в подмышечной области, чтобы сделать послеоперационный рубец практически незаметным.

Подготовка к операции и выбор анестезии

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству — залог его успешного проведения и гладкого восстановительного периода. Перед плановой операцией по удалению галактоцеле пациентке необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. Оно помогает оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания.

Стандартный комплекс обследования включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ на свертываемость крови);
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• консультацию терапевта и анестезиолога.

Выбор метода обезболивания — важный этап, который обсуждается совместно с врачом-анестезиологом. Он зависит от объема и травматичности планируемой операции. Возможны два основных варианта:

1. Местная анестезия. Применяется при небольших вмешательствах, таких как энуклеация небольшой кисты. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в область операции. Пациентка находится в сознании, но не чувствует боли. Этот метод имеет меньше противопоказаний и легче переносится.
2. Общая анестезия (наркоз). Необходима при выполнении более объемных операций, например, секторальной резекции. Пациентка погружается в медикаментозный сон на все время вмешательства, что обеспечивает полное обезболивание и комфорт.

Анестезиолог подбирает наиболее безопасный и подходящий вид анестезии, учитывая все индивидуальные особенности организма пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Влияние операции на возможность грудного вскармливания

Вопрос о сохранении лактации является одним из самых волнующих для женщин, столкнувшихся с необходимостью удаления молочной кисты в период кормления грудью. Современная хирургическая тактика направлена на максимально бережное отношение к тканям молочной железы, в особенности к млечным протокам. Цель хирурга — не просто удалить образование, но и сохранить функциональность органа.

Влияние операции на грудное вскармливание напрямую зависит от вида и объема вмешательства:

• Пункционная аспирация. Этот метод является самым безопасным для лактации. Он не повреждает млечные протоки и никак не влияет на выработку и отток молока. После процедуры можно продолжать кормление без каких-либо ограничений.
• Энуклеация кисты. При выполнении этой операции хирург аккуратно выделяет и удаляет только капсулу кисты, стараясь не затрагивать окружающие здоровые ткани и протоки. В большинстве случаев после такого вмешательства лактационная функция полностью сохраняется. Возможно временное уменьшение количества молока в оперированной груди, которое обычно восстанавливается.
• Секторальная резекция. Это более объемная операция, при которой удаляется целый сектор железы. Риск повреждения млечных протоков здесь выше. Однако даже после секторальной резекции сохранение частичной или полной лактации возможно, особенно если операция была проведена вдали от центральной зоны соска и ареолы.

Важно обсудить планы на дальнейшее грудное вскармливание с лечащим врачом и хирургом еще на этапе планирования операции. Это позволит выбрать наиболее щадящую тактику и получить индивидуальные рекомендации по сохранению и восстановлению лактации в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Летягин В. П. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 288 с.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 608 с.
4. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Рентгеносемиотика заболеваний молочной железы (атлас). — М.: СИМК, 2017. — 132 с.
5. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.