Послеоперационный абсцесс груди: почему возникает и как его лечить

Послеоперационный абсцесс груди — это серьезное, но излечимое осложнение, представляющее собой ограниченное скопление гноя в тканях молочной железы, которое развивается после хирургического вмешательства. Это состояние требует немедленного внимания специалиста, поскольку без адекватного лечения может привести к более тяжелым последствиям. Понимание причин его возникновения, знание симптомов и современных методов лечения помогают пациентам вовремя распознать проблему, избежать паники и правильно действовать для скорейшего выздоровления.

Что такое послеоперационный абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы в послеоперационном периоде — это, по своей сути, локализованная гнойная инфекция. После любой операции в тканях остается раневая поверхность. При попадании в нее бактерий и наличии благоприятных условий для их размножения иммунная система организма реагирует, отправляя в очаг большое количество лейкоцитов для борьбы с инфекцией. В результате этой борьбы образуется гной — смесь из погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных тканей. Организм стремится ограничить распространение инфекции, создавая вокруг этого очага плотную капсулу. Так формируется абсцесс. Важно отличать его от других послеоперационных скоплений жидкости, таких как серома (скопление серозной жидкости) или гематома (скопление крови), которые не всегда инфицированы, но могут стать основой для развития гнойного процесса.

Основные причины возникновения абсцесса после операции на груди

Развитие гнойного воспаления после операции на молочной железе является многофакторным процессом. Риск его возникновения зависит от множества условий, связанных как с состоянием организма пациента, так и с особенностями самой операции и послеоперационного ухода. Важно понимать, что это осложнение не всегда является следствием врачебной ошибки, а может быть результатом сложного стечения обстоятельств.

Ключевые факторы, способствующие формированию послеоперационного абсцесса, можно разделить на несколько групп:

• Факторы, связанные с состоянием пациента. Ослабленный иммунитет значительно снижает способность организма сопротивляться инфекциям. К этой группе относятся сахарный диабет, ожирение, курение (ухудшает кровоснабжение тканей и заживление), хронические заболевания, а также прохождение курсов химио- или лучевой терапии до операции.
• Бактериальная контаминация. Основная причина — попадание бактерий (чаще всего золотистого стафилококка) в рану во время или после операции. Источником может быть кожа самого пациента, руки персонала или хирургические инструменты, несмотря на строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики.
• Особенности хирургического вмешательства. Объем и травматичность операции играют важную роль. Установка имплантатов или экспандеров создает дополнительное инородное тело, которое может стать очагом для развития инфекции. Также риск повышается при длительных операциях.
• Послеоперационные осложнения. Образование гематомы (скопления крови) или серомы (скопления тканевой жидкости) в ране создает идеальную питательную среду для размножения бактерий. Если эти скопления своевременно не дренируются, риск их инфицирования и превращения в абсцесс значительно возрастает.
• Нарушения в послеоперационном уходе. Неправильный уход за раной, несоблюдение рекомендаций врача по гигиене, ношению компрессионного белья или приему антибиотиков может спровоцировать развитие инфекционного процесса.

Характерные симптомы и признаки: когда бить тревогу

Клиническая картина послеоперационного абсцесса груди обычно развивается постепенно, через несколько дней или даже недель после операции. Очень важно не игнорировать первые признаки и не списывать их на нормальное течение послеоперационного периода. Своевременное обращение к врачу — залог успешного и быстрого лечения. Важно понимать, что эти симптомы не означают рецидив онкологического заболевания, но требуют немедленной консультации для исключения осложнений.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Усиление боли. Если боль в области шва или в самой молочной железе, которая начала стихать, внезапно возобновляется, становится пульсирующей, дергающей и не снимается обычными обезболивающими — это тревожный знак.
• Покраснение кожи (гиперемия). Появление локального покраснения над уплотнением, которое со временем увеличивается в размерах.
• Местный отек и уплотнение. В области операции или рядом с ней появляется болезненное уплотнение. Кожа над ним становится напряженной и горячей на ощупь.
• Повышение температуры. Может наблюдаться как местное повышение температуры кожи над абсцессом, так и общее повышение температуры тела (лихорадка) до 38°C и выше, сопровождающееся ознобом и общей слабостью.
• Выделения из шва. Появление гнойных или мутных выделений из послеоперационной раны является явным признаком инфекции.
• Флюктуация. В некоторых случаях при пальпации (прощупывании) уплотнения врач может определить симптом флюктуации — ощущение зыбления, которое указывает на наличие жидкого содержимого (гноя) в полости.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно связаться со своим лечащим или оперирующим врачом.

Диагностика послеоперационного абсцесса

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения врач проводит комплексное обследование. Диагностика не представляет сложностей для опытного специалиста и обычно включает несколько этапов. Правильно поставленный диагноз позволяет выбрать наиболее эффективный и наименее травматичный метод лечения.

Процесс диагностики обычно состоит из следующих шагов:

1. Осмотр и пальпация. Врач оценивает общее состояние, осматривает молочную железу, обращая внимание на цвет кожи, наличие отека, асимметрию. С помощью пальпации определяются локализация, размер, консистенция и болезненность уплотнения.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это основной и наиболее информативный метод диагностики. УЗИ позволяет точно определить наличие полости с жидким содержимым, ее размеры, форму, глубину залегания и связь с окружающими тканями. Это помогает отличить абсцесс от гематомы или серомы и спланировать дальнейшие лечебные манипуляции.
3. Пункция. Часто под контролем УЗИ выполняется диагностическая пункция — прокол полости тонкой иглой. Получение гноя окончательно подтверждает диагноз. Взятый материал отправляется в лабораторию на бактериологическое исследование для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат.
4. Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови, как правило, выявляются признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Современные подходы к лечению абсцесса груди

Основной принцип лечения любого абсцесса — «где гной, там вскрой». Это означает, что для излечения необходимо обеспечить эвакуацию гнойного содержимого из полости. Одного лишь назначения антибиотиков недостаточно, так как они плохо проникают через плотную капсулу абсцесса и не могут устранить сам гнойный очаг. Выбор метода лечения зависит от размера абсцесса, его расположения и общего состояния пациента.

Для удобства сравнения основных методов лечения можно представить их в виде таблицы.

Параллельно с хирургическим вмешательством обязательно назначается антибактериальная терапия. Сначала, до получения результатов бакпосева, применяются антибиотики широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы препарат может быть заменен на более специфический, к которому чувствителен выявленный возбудитель.

Что делать пациенту: пошаговый план действий

Обнаружение у себя признаков осложнения может вызвать страх и растерянность. Важно сохранять спокойствие и действовать последовательно. Правильный алгоритм действий поможет быстро получить необходимую помощь и избежать усугубления ситуации.

Вот четкий план, которому нужно следовать:

1. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено пытаться выдавить гной, прикладывать согревающие компрессы или самостоятельно назначать себе антибиотики. Это может привести к прорыву гноя в окружающие ткани и распространению инфекции.
2. Немедленно свяжитесь с врачом. При появлении первых же тревожных симптомов (усиление боли, покраснение, температура) необходимо как можно скорее позвонить или прийти на прием к своему оперирующему хирургу или маммологу. Не ждите планового осмотра.
3. Точно опишите симптомы. Будьте готовы четко рассказать врачу, что и когда вас начало беспокоить, какая у вас температура, какие изменения вы заметили.
4. Следуйте всем рекомендациям. После осмотра и постановки диагноза врач назначит лечение. Важно строго выполнять все предписания: пройти назначенную процедуру (пункцию или дренирование), принимать антибиотики полным курсом (даже если стало лучше), регулярно приходить на перевязки и осмотры.
5. Обеспечьте покой. В период лечения важно снизить физическую нагрузку, особенно на плечевой пояс со стороны операции, и обеспечить полноценный отдых, чтобы у организма были силы на борьбу с инфекцией и заживление.

Профилактика: можно ли снизить риск

Хотя полностью исключить риск развития послеоперационного абсцесса невозможно, соблюдение определенных мер до, во время и после операции помогает его значительно снизить. Профилактика является совместной задачей врача и пациента.

Ключевые профилактические меры включают:

• Предоперационная подготовка. Коррекция уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, отказ от курения хотя бы за несколько недель до операции, санация хронических очагов инфекции (например, лечение кариозных зубов).
• Антибиотикопрофилактика. Введение антибиотика незадолго до начала операции для предотвращения инфицирования раны. Решение о необходимости и выборе препарата принимает врач.
• Соблюдение техники операции. Бережное отношение к тканям, тщательное прекращение кровотечения (гемостаз), адекватное дренирование раны со стороны хирурга.
• Тщательный послеоперационный уход. Строгое соблюдение правил асептики при перевязках, своевременное удаление дренажей, правильный уход за швами.
• Ответственность пациента. Выполнение всех рекомендаций врача после выписки: соблюдение гигиены, правильное ношение компрессионного белья, прием назначенных препаратов, своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Послеоперационный абсцесс груди — это осложнение, которое успешно лечится при своевременном обращении за медицинской помощью. Главное — быть внимательным к своему состоянию и не бояться контактировать с лечащим врачом при любых сомнениях.

Список литературы

1. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. — 608 с.
2. Заболевания молочной железы: Клинические рекомендации / под ред. Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 256 с.
3. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей / под ред. В.К. Гостищева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 768 с.
4. Национальные клинические рекомендации по организации и проведению профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. — М., 2021.
5. World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2018.