Причины болезни Мондора: почему воспаляются вены на молочной железе

Обнаружение плотного и болезненного тяжа под кожей на молочной железе или грудной клетке вызывает естественную тревогу. Одной из возможных причин такого состояния является болезнь Мондора — воспаление поверхностных вен, которое, несмотря на пугающие симптомы, в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Понимание причин болезни Мондора помогает снизить уровень беспокойства и подчеркивает важность своевременного обращения к врачу для точной диагностики. Это состояние представляет собой поверхностный тромбофлебит, то есть воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете сосуда, и чаще всего поражает вены передней и боковой поверхности грудной стенки.

Что такое болезнь Мондора простыми словами

Болезнь Мондора — это локализованный тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется в области молочной железы, подмышечной впадины или верхней части живота. В норме эти вены незаметны, но при воспалении они уплотняются и становятся похожими на натянутую струну или шнур под кожей. Этот тяж может быть болезненным при прикосновении и натяжении кожи, например, при поднятии руки. Кожа над пораженной веной может быть слегка покрасневшей, но чаще ее цвет не изменен. Важно понимать, что это состояние затрагивает именно поверхностные сосуды, а не глубокие вены, и не несет тех же рисков, что и тромбоз глубоких вен конечностей.

Механизм развития заболевания связан с повреждением внутренней выстилки вены (эндотелия), замедлением кровотока в ней или изменением свертываемости крови. В ответ на это запускается процесс воспаления и формируется кровяной сгусток — тромб, который перекрывает просвет сосуда. Со временем организм самостоятельно справляется с этой проблемой: воспаление стихает, а тромб рассасывается и замещается соединительной тканью, превращая вену в плотный фиброзный тяж, который со временем также может исчезнуть.

Основные группы причин воспаления вен молочной железы

Все многообразие причин, приводящих к развитию болезни Мондора, можно условно разделить на несколько ключевых групп. Выявление точной причины крайне важно, поскольку от этого зависит тактика дальнейшего обследования и уверенность в доброкачественности процесса. Зачастую заболевание возникает без видимых на то причин — такие случаи называют идиопатическими, но в большинстве ситуаций удается проследить связь с определенным провоцирующим фактором.

Ключевые группы причин включают:

• Медицинские вмешательства (ятрогенные причины). Это одна из самых частых групп причин, связанных с последствиями операций или диагностических процедур на молочной железе.
• Травмы и механическое воздействие. Прямые или повторяющиеся незначительные травмы грудной клетки могут запустить воспалительный процесс в венах.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Локальные инфекции в области молочной железы или подмышечной впадины могут распространяться на близлежащие сосуды.
• Системные и онкологические заболевания. В редких случаях болезнь Мондора может быть вторичным признаком, указывающим на наличие более серьезной патологии, в том числе злокачественной опухоли.

Медицинские процедуры как фактор риска

Хирургические вмешательства на молочной железе и прилегающих областях являются ведущей причиной развития поверхностного тромбофлебита грудной стенки. Любая операция — это контролируемая травма тканей, которая может затронуть мелкие сосуды. Во время процедур вены могут быть случайно сдавлены, растянуты или повреждены, что и запускает каскад воспалительных реакций. Наиболее часто болезнь Мондора ассоциирована с такими вмешательствами, как установка или удаление грудных имплантов, секторальная резекция (удаление части железы), мастэктомия (полное удаление железы) и биопсия молочной железы, особенно если она проводится хирургическим путем.

Отдельно стоит упомянуть биопсию сторожевых лимфатических узлов или их полное удаление (лимфаденэктомию) в подмышечной области. Эти манипуляции создают условия для нарушения венозного и лимфатического оттока, что повышает риск тромбообразования. Также провоцирующим фактором может стать лучевая терапия, которая вызывает фиброз тканей и может повреждать стенки сосудов.

Травмы и физические нагрузки: механические причины болезни Мондора

Механическое повреждение является второй по частоте причиной воспаления вен на груди. Это может быть как однократная, достаточно сильная травма (например, удар в область груди), так и хроническое, повторяющееся воздействие. Одной из самых распространенных причин у женщин является ношение тесного, неправильно подобранного бюстгальтера, особенно с жесткими косточками, которые постоянно сдавливают ткани и подкожные вены. Это приводит к застою крови и микротравматизации сосудистой стенки.

Интенсивные физические нагрузки также могут спровоцировать болезнь Мондора. Особенно это касается упражнений, связанных с чрезмерным напряжением мышц груди и плечевого пояса: интенсивные занятия в тренажерном зале, гребля, теннис. Резкие и повторяющиеся движения вызывают натяжение и сокращение тканей, что может травмировать проходящие в них вены. В некоторых случаях причиной может стать даже сон в неудобной позе, когда происходит длительное сдавление грудной клетки.

Может ли болезнь Мондора быть признаком рака молочной железы

Это самый важный вопрос, который беспокоит пациентов. Важно сразу отметить: болезнь Мондора сама по себе не является раком и не перерождается в него. Это доброкачественный воспалительный процесс. Однако, хотя и крайне редко, поверхностный тромбофлебит может быть косвенным признаком наличия злокачественной опухоли молочной железы. Механизм в этом случае следующий: растущая опухоль может сдавливать близлежащую вену, нарушая в ней кровоток и провоцируя образование тромба. Также некоторые опухоли могут выделять вещества, повышающие свертываемость крови.

Именно из-за этой небольшой, но существующей вероятности любой случай болезни Мондора требует обязательного и тщательного обследования у маммолога. Врач должен исключить наличие новообразований в молочной железе с помощью осмотра, ультразвукового исследования (УЗИ) и маммографии. Хотя в подавляющем большинстве случаев никакой связи с онкологией не обнаруживается, настороженность и полная диагностика являются золотым стандартом для обеспечения безопасности пациента.

Факторы, которые могут спровоцировать заболевание: сводная таблица

Для лучшего понимания и систематизации возможных причин ниже представлена таблица, обобщающая основные факторы риска развития болезни Мондора.

Когда необходимо обратиться к врачу

Несмотря на то, что болезнь Мондора в большинстве случаев является самопроходящим и доброкачественным состоянием, самостоятельная постановка диагноза недопустима. Обнаружение любого уплотнения, тяжа или изменения в молочной железе — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу-маммологу. Только специалист может провести дифференциальную диагностику и отличить тромбофлебит от других, в том числе опасных, заболеваний молочной железы.

Своевременный визит к врачу необходим для того, чтобы подтвердить диагноз, исключить злокачественную природу уплотнения и получить рекомендации, которые помогут облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Не стоит откладывать консультацию, поддаваясь страху, — в подавляющем большинстве случаев обследование приносит лишь облегчение и ясность.

Список литературы

1. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
2. Хирургические болезни: Учебник / под ред. М.И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2013. — 784 с.
3. Заболевания молочной железы: Клинические рекомендации / Российское общество онкомаммологов. — М., 2020.
4. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / edited by Courtney M. Townsend, Jr. et al. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022. — 2176 p.
5. Alvarez-Garrido H., Garrido-Ríos A.A., Sanz-Muñoz C., Miranda-Bautista J. Mondor's disease // Clinical and Experimental Dermatology. — 2009. — Vol. 34, No. 7. — P. 753-756.
6. Pugh C.M., DeWitty R.L. Mondor's disease // Journal of the National Medical Association. — 1996. — Vol. 88, No. 6. — P. 359-363.