Болезнь Мондора после маммопластики: как лечить осложнение после операции

Болезнь Мондора после маммопластики представляет собой локализованный тромбофлебит поверхностных вен грудной клетки, который проявляется в виде плотного, болезненного тяжа под кожей. Несмотря на тревожные симптомы, это состояние является доброкачественным, не несет угрозы для жизни и, как правило, хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Понимание причин его возникновения и правильная тактика действий помогают снять беспокойство и ускорить процесс выздоровления, не повлияв на эстетический результат операции.

Что такое болезнь Мондора и почему она возникает после маммопластики

По своей сути, болезнь Мондора — это воспаление стенки поверхностной вены с образованием в ней тромба. После хирургических вмешательств на молочной железе, включая увеличивающую или редукционную маммопластику, это состояние развивается как реакция на операционную травму. В ходе операции неизбежно повреждаются мелкие сосуды и ткани. Организм отвечает на это воспалительным процессом и нарушением оттока крови, что создает условия для формирования тромба в одной из подкожных вен передней или боковой поверхности грудной клетки. В результате вена закупоривается, уплотняется и становится похожей на тугой шнур.

Ключевые факторы, провоцирующие развитие тромбофлебита Мондора:

• Прямая травма сосудов: во время формирования кармана для импланта или иссечения тканей хирург может задеть или повредить мелкие вены.
• Сдавление тканей: послеоперационный отек и ношение компрессионного белья могут приводить к временному сдавлению вен, замедляя кровоток.
• Воспалительная реакция: любое хирургическое вмешательство запускает каскад воспалительных реакций, что может способствовать тромбообразованию.

Важно понимать, что поверхностный тромбофлебит Мондора принципиально отличается от тромбоза глубоких вен. Он не несет риска отрыва тромба и его миграции в легкие (тромбоэмболии легочной артерии), так как поражает сосуды, расположенные непосредственно под кожей, а не в глубине мышечных тканей.

Основные симптомы и признаки тромбофлебита Мондора

Клиническая картина этого состояния достаточно характерна, что позволяет врачу быстро заподозрить диагноз. Симптомы обычно появляются через несколько дней или недель после операции. Пациентка может заметить один или несколько следующих признаков. Вот наиболее распространенные из них:

• Подкожный тяж: главный симптом — появление плотного, шнуровидного уплотнения под кожей, которое может располагаться под молочной железой, сбоку от нее или идти в направлении подмышечной впадины.
• Болезненность: уплотнение обычно болезненно при пальпации (прощупывании). Боль может быть тянущей, усиливаться при поднятии руки или натяжении кожи в этой области.
• Визуальные изменения: кожа над пораженной веной может быть слегка покрасневшей и натянутой. Иногда образуется небольшая бороздка или втяжение кожи по ходу тяжа.
• Ограничение движений: из-за боли и натяжения тканей может возникать дискомфорт и ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне поражения.

При этом общее самочувствие, как правило, не страдает. Для болезни Мондора не характерны высокая температура, озноб или другие признаки системного воспалительного процесса, что отличает ее от инфекционных осложнений.

Принципы лечения болезни Мондора: что делать в первую очередь

Основа лечения — консервативная терапия, направленная на снятие воспаления, уменьшение боли и ускорение рассасывания тромба. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко. Первым и самым важным шагом при обнаружении подобных симптомов является обращение к своему оперирующему хирургу или маммологу для подтверждения диагноза и исключения других, более серьезных состояний.

Лечебная тактика обычно включает комплексный подход, состоящий из медикаментозных и немедикаментозных методов. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут быть назначены врачом.

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играют общие рекомендации. Необходимо обеспечить покой для пораженной области, временно ограничить физические нагрузки, особенно связанные с напряжением мышц груди и плечевого пояса. Врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия или ультразвуковая терапия, для ускорения регенерации тканей. После стихания острой фазы могут быть показаны легкие упражнения на растяжку для восстановления полного объема движений в руке.

Чего нельзя делать при тромбофлебите Мондора

Неправильные действия могут усугубить воспалительный процесс и замедлить выздоровление. Чтобы избежать этого, важно строго соблюдать ограничения. При подтвержденном диагнозе категорически не рекомендуется:

• Интенсивно массировать или разминать уплотнение. Механическое воздействие на воспаленную вену может усилить боль и воспаление.
• Применять согревающие компрессы без назначения врача. В острой фазе тепло может усилить отек и воспалительную реакцию.
• Посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Высокие температуры способствуют расширению сосудов и могут усугубить симптомы.
• Выполнять тяжелые физические упражнения. Поднятие тяжестей, отжимания, подтягивания создают избыточную нагрузку на мышцы груди и могут травмировать пораженную область.
• Заниматься самолечением. Прием любых препаратов, особенно системных антикоагулянтов или антибиотиков, без назначения специалиста недопустим.

Прогноз и сроки восстановления

Прогноз при болезни Мондора после маммопластики благоприятный. Это самоограничивающееся состояние, которое при адекватном лечении проходит без последствий. В большинстве случаев симптомы значительно уменьшаются в течение 2–4 недель, а полное рассасывание уплотнения и восстановление эластичности тканей может занять от нескольких недель до 2–3 месяцев. Болезнь Мондора крайне редко влияет на итоговый эстетический результат маммопластики. После полного выздоровления никаких следов на коже или изменений формы молочной железы, связанных с этим осложнением, не остается. Главное — сохранять спокойствие, доверять своему врачу и последовательно выполнять все его рекомендации.

Список литературы

1. Савельев В.С. (ред.). Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 664 с.
2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — М., 2015. — 52 с.
3. Cronenwett J.L., Johnston K.W. (eds.). Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th ed. — Elsevier, 2019. — 2624 p.
4. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–352.
5. Alvarez-Garrido H., Garrido-Ríos A.A., Sanz-Muñoz C., Miranda-Romero A. Mondor's disease. Clin Exp Dermatol. 2009;34(7):753–756.