Причины склерозирующего аденоза: роль гормонов и возрастных изменений

Основными причинами склерозирующего аденоза молочной железы являются гормональный дисбаланс и естественные возрастные изменения в тканях. Это доброкачественное состояние, при котором происходит избыточное разрастание железистых структур (долек) с одновременным сдавлением и уплотнением (фиброзом) окружающей соединительной ткани. Важно понимать, что склерозирующий аденоз не является раком, но его возникновение тесно связано с циклическими и возрастными процессами, происходящими в женском организме.

Что такое склерозирующий аденоз молочной железы простыми словами

Склерозирующий аденоз (СА) — это локальное изменение в молочной железе, которое относится к группе фиброзно-кистозных состояний. Чтобы лучше понять его природу, представьте, что молочная железа состоит из множества крошечных «виноградных гроздей» — это дольки, где вырабатывается молоко. При аденозе количество этих «ягодок» (железистых элементов) в одной дольке увеличивается. А приставка «склерозирующий» означает, что соединительная ткань вокруг этих разросшихся долек уплотняется и сдавливает их, деформируя структуру.

Этот процесс является доброкачественной пролиферацией, то есть избыточным, но не злокачественным ростом клеток. Ключевая особенность СА заключается в том, что на маммографии или УЗИ он может выглядеть подозрительно и иногда имитировать рак молочной железы из-за нарушения структуры ткани и возможного образования микрокальцинатов. Именно поэтому при его обнаружении часто требуется биопсия для точного подтверждения диагноза и исключения онкологии. Беспокойство по этому поводу естественно, но в подавляющем большинстве случаев гистологический анализ подтверждает доброкачественную природу изменений.

Главный фактор: гормональный дисбаланс

Основным регулятором всех процессов в молочной железе является гормональный фон женщины, а именно баланс между двумя ключевыми гормонами — эстрогеном и прогестероном. Нарушение этого хрупкого равновесия является ведущей причиной развития склерозирующего аденоза. Молочная железа — это орган-мишень, ткани которого чрезвычайно чувствительны к малейшим колебаниям уровня этих гормонов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию — рост и размножение клеток протоков и соединительной ткани. Прогестерон, в свою очередь, уравновешивает действие эстрогенов, способствуя созреванию и дифференцировке клеток, а также подготавливая железу к возможной лактации. Когда возникает дисбаланс, чаще всего в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при недостатке прогестерона, процессы роста выходят из-под контроля. Ткани начинают разрастаться чрезмерно, что и приводит к формированию участков аденоза. Такой дисбаланс может наблюдаться в разные периоды жизни женщины, особенно в репродуктивном возрасте и в период переменопаузы.

Влияние различных гормонов на развитие склерозирующего аденоза

Хотя основное внимание уделяется эстрогенам и прогестерону, на состояние молочных желез влияет целый комплекс гормонов. Их совместное действие или дисбаланс создает условия для развития СА. Для лучшего понимания их роли рассмотрим их функции в следующей таблице.

Возрастные изменения как катализатор процесса

Возраст является вторым по значимости фактором в развитии склерозирующего аденоза. Чаще всего это состояние диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Этот период совпадает с пиком репродуктивной активности и последующим угасанием функции яичников (перименопаузой), что сопровождается естественными и порой резкими гормональными колебаниями.

С возрастом в молочной железе происходит процесс инволюции — естественного обратного развития и замены железистой ткани на жировую и соединительную. Этот процесс не всегда протекает равномерно. На фоне гормональных «штормов», характерных для перименопаузы, инволютивные процессы могут сочетаться с очаговой пролиферацией. Организм пытается компенсировать снижение функции яичников, что может приводить к хаотичному росту отдельных участков железистой ткани. В результате в одних зонах железы ткань атрофируется, а в других, наоборот, аномально разрастается, формируя участки склерозирующего аденоза. Таким образом, возрастные изменения создают благоприятный фон, на котором гормональный дисбаланс реализует свое действие.

Связь склерозирующего аденоза и фиброзно-кистозной мастопатии

Важно понимать, что склерозирующий аденоз редко существует как изолированное заболевание. В подавляющем большинстве случаев он является одной из морфологических форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) или, как ее сейчас чаще называют, доброкачественной дисплазии молочной железы. ФКМ — это целая группа доброкачественных состояний, характеризующихся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в молочной железе.

Причины развития ФКМ и СА идентичны — это гормональный дисбаланс на фоне генетической предрасположенности и других факторов. Поэтому у одной и той же женщины могут одновременно присутствовать и кисты, и фиброз, и участки склерозирующего аденоза. Рассматривать СА в отрыве от общего состояния молочных желез некорректно. Он является частью единого патологического процесса, обусловленного общими причинами, и отражает одну из форм реакции ткани молочной железы на гормональные стимулы.

Факторы, которые могут усугублять гормональные колебания

Кроме основных причин — естественных гормональных циклов и возрастных изменений — существует ряд факторов, которые могут провоцировать или усугублять гормональный дисбаланс, тем самым повышая вероятность развития СА.

• Нарушения менструального цикла. Нерегулярные циклы, ановуляция (отсутствие овуляции) часто свидетельствуют о недостатке прогестерона во второй фазе, что создает условия для доминирования эстрогенов.
• Гинекологические заболевания. Заболевания, связанные с гиперэстрогенией, такие как эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, часто сочетаются с пролиферативными процессами в молочных железах.
• Эндокринные нарушения. Заболевания щитовидной железы (особенно гипотиреоз), сахарный диабет, ожирение напрямую влияют на метаболизм половых гормонов и могут приводить к дисбалансу.
• Хронический стресс. Повышенный уровень кортизола («гормона стресса») нарушает работу всей эндокринной системы, включая ось гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к гормональным сбоям.
• Особенности репродуктивной истории. Отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды (после 30 лет), отказ от грудного вскармливания или короткий его период считаются факторами, повышающими риск, так как молочная железа не проходит полные циклы физиологических изменений.
• Неконтролируемый прием гормональных препаратов. Применение заместительной гормональной терапии или оральных контрацептивов без должного врачебного контроля может нарушить естественный гормональный баланс.

Понимание этих факторов помогает не только объяснить происхождение склерозирующего аденоза, но и наметить пути для коррекции общего состояния организма с целью нормализации гормонального фона и профилактики дальнейшего прогрессирования изменений в молочной железе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 256 с.
3. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Клецель А.Е. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы. — М.: МИА, 2016. — 480 с.
4. Kumar V., Abbas A.K., Aster J.C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 1408 p.
5. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1352 p.