Биопсия при асимметрии груди: показания и процедура исследования

Обнаружение асимметрии молочных желез по результатам маммографии или ультразвукового исследования (УЗИ) часто вызывает у женщин тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что асимметрия — это не диагноз, а лишь рентгенологический или ультразвуковой признак, указывающий на различие в структуре, размере или плотности тканей между правой и левой грудью. В большинстве случаев это является вариантом нормы или следствием доброкачественных изменений. Однако для исключения злокачественного процесса и постановки точного диагноза может быть рекомендована биопсия. Эта процедура является золотым стандартом диагностики, позволяя получить образец ткани для детального изучения и внести полную ясность в клиническую картину.

Что такое асимметрия молочных желез и почему она требует внимания

Асимметрия молочных желез — это состояние, при котором на диагностических изображениях (чаще всего на маммограммах) выявляется разница в объеме или плотности железистой ткани между двумя молочными железами. Важно отличать ее от естественной, едва заметной разницы в размере груди, которая есть у большинства женщин. В маммологии асимметрию классифицируют на несколько типов, что помогает врачу определить дальнейшую тактику.

• Глобальная асимметрия. Разница в объеме и распределении ткани захватывает большую часть одной молочной железы по сравнению с другой. Чаще всего это врожденная особенность строения.
• Фокальная асимметрия. Участок уплотнения ткани виден на снимках в двух проекциях и напоминает объемное образование, но не имеет четких контуров и границ. Именно этот тип чаще всего требует дообследования.
• Развивающаяся асимметрия. Это наиболее важный с диагностической точки зрения тип, при котором асимметричный участок появляется, увеличивается или становится плотнее по сравнению с предыдущими исследованиями. Такая динамика всегда требует пристального внимания и, как правило, является прямым показанием к биопсии.

Само по себе наличие асимметрии не означает заболевания. Это может быть связано с гормональными изменениями, последствиями травм или операций либо быть индивидуальной анатомической особенностью. Однако задача специалиста — убедиться, что за этой асимметрией не скрывается патологический процесс, в первую очередь — рак молочной железы. Поэтому выявление асимметрии, особенно фокальной или развивающейся, является началом диагностического поиска, а не его концом.

Когда назначают биопсию при асимметрии: ключевые показания

Решение о необходимости проведения биопсии принимается врачом-маммологом или рентгенологом на основании комплексной оценки всех имеющихся данных. Это не рутинная процедура, которая назначается всем подряд. Биопсия рекомендуется только тогда, когда неинвазивные методы (маммография, УЗИ, МРТ) не могут со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный характер изменений. Цель биопсии — получить гистологическое подтверждение диагноза, то есть изучить сами клетки подозрительного участка.

Ниже представлены основные ситуации, при которых может быть рекомендовано проведение биопсии:

• Выявление развивающейся асимметрии, которая появилась или увеличилась по сравнению с предыдущими маммограммами.
• Наличие фокальной асимметрии, которая пальпируется (ощущается при прощупывании) как уплотнение или имеет подозрительные признаки по данным УЗИ.
• Сочетание асимметрии с другими настораживающими рентгенологическими признаками, такими как скопления микрокальцинатов, нарушение архитектоники (структуры) ткани, утолщение кожи или втяжение соска.
• Сохранение подозрительного участка асимметричной плотности после проведения компрессионных и прицельных снимков в ходе маммографии.
• Противоречивые или сомнительные результаты других методов визуализации (например, УЗИ и МРТ), не позволяющие однозначно охарактеризовать природу изменений.

Чтобы лучше понять логику принятия решения врачом, рассмотрим возможные сценарии в таблице.

Виды биопсии для диагностики асимметрии молочных желез

Для получения образца ткани из асимметричного участка молочной железы используются различные методики. Выбор конкретного метода зависит от размера, расположения и характеристик подозрительной зоны, а также от технического оснащения клиники. Все современные виды биопсии являются малоинвазивными, то есть проводятся с минимальным вмешательством в организм.

• Трепан-биопсия (core-биопсия). Это наиболее распространенный и информативный метод. Под местной анестезией через небольшой прокол вводится специальная игла, которая позволяет получить не отдельные клетки, а целый столбик ткани. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена (стереотаксическая биопсия). Полученного материала достаточно для полноценного гистологического исследования, которое позволяет определить тип клеток и их структуру.
• Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ). Это усовершенствованная методика, при которой используется игла большего диаметра и вакуумная система. Это позволяет получить большее количество материала за один прокол, что повышает точность диагностики, особенно при нечетко очерченных участках или скоплениях микрокальцинатов. В некоторых случаях ВАБ позволяет полностью удалить небольшое доброкачественное образование.
• Стереотаксическая биопсия. Это не отдельный вид биопсии, а метод навигации, используемый в сочетании с трепан-биопсией или ВАБ. Он применяется, когда подозрительный участок виден только на маммограмме и не определяется на УЗИ. Пациентка располагается на специальном столе, а компьютер, анализируя рентгеновские снимки под разными углами, с высочайшей точностью рассчитывает координаты для введения иглы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), при которой с помощью тонкой иглы получают лишь клеточный материал, при диагностике асимметрии используется реже, так как ее информативность ниже. Она не позволяет оценить структуру ткани, что критически важно для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура биопсии: пошаговый разбор

Понимание того, как будет проходить процедура, помогает снизить уровень стресса и подготовиться к ней морально. Процесс биопсии можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для комфорта пациентки и точности результата.

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Однако важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). В день процедуры рекомендуется надеть удобную, не стесняющую одежду и отказаться от использования дезодорантов, лосьонов или талька в области подмышек и груди.

2. Обезболивание. Биопсия молочной железы всегда проводится под местной анестезией. Врач делает укол анестетика (подобно тому, как это делают в стоматологии) в кожу и более глубокие ткани. Ощущается только первый укол, после чего область исследования теряет чувствительность. В ходе самой процедуры пациентка может ощущать давление или прикосновения, но не боль.

3. Проведение исследования. В зависимости от метода навигации процедура выполняется в положении лежа на спине или на боку (при УЗИ-контроле) или лежа на животе на специальном столе (при стереотаксической биопсии). Врач с помощью датчика УЗИ или рентгеновского аппарата точно определяет расположение подозрительного участка, делает небольшой прокол кожи (2–3 мм) и вводит биопсийную иглу. В момент взятия образца ткани слышен характерный щелчок автоматической системы. Обычно для получения достаточного материала берется несколько (3–5) столбиков ткани.

4. Завершение. После извлечения иглы место прокола прижимается на несколько минут для остановки кровотечения, а затем накладывается стерильная давящая повязка. Наложение швов не требуется. Вся процедура занимает в среднем от 20 до 40 минут.

Период после биопсии: восстановление и ожидание результатов

После завершения процедуры можно сразу же отправляться домой. Восстановительный период обычно проходит легко и не требует значительных ограничений. Тем не менее, для минимизации дискомфорта и предотвращения осложнений стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций.

В первые сутки после биопсии рекомендуется:

• Прикладывать холод (лед, завернутый в полотенце) к месту биопсии на 15–20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и гематомы (синяка).
• Носить плотный, хорошо поддерживающий бюстгальтер (можно даже спать в нем) для уменьшения подвижности молочной железы и дискомфорта.
• Воздержаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна в течение 2–3 дней.
• Не снимать наложенную повязку в течение 24–48 часов, если врач не дал других указаний.

Небольшая болезненность, отек и образование синяка в месте прокола являются нормальной реакцией и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При необходимости можно принять безрецептурное обезболивающее средство (кроме препаратов, разжижающих кровь). Самый волнительный этап — это ожидание результатов. Полученные образцы ткани отправляются в патоморфологическую лабораторию, где их специальным образом обрабатывают и изучают под микроскопом. Этот процесс требует времени, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней. Отрицательный результат, подтверждающий доброкачественный характер изменений, приносит огромное облегчение. Если же выявляются атипичные или злокачественные клетки, то результаты биопсии становятся основой для планирования дальнейшей тактики лечения.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М.:, 2021.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. — 252 с.
3. Рожкова Н.И. Рентгеносемиотика заболеваний молочной железы. — М.: СИМК, 2017. — 120 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1344 p.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.
6. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2019; 30(8): 1194–1220.