Когда назначают МРТ молочных желез для выяснения причин асимметрии

Обнаружение асимметрии молочных желез — частая причина для беспокойства и обращения к врачу. Важно понимать, что абсолютная симметрия в природе встречается редко, и небольшие различия в размере или форме груди являются физиологической нормой для многих женщин. Однако когда асимметрия появляется внезапно, прогрессирует или сопровождается другими изменениями, требуется тщательная диагностика. В ситуациях, когда стандартные методы, такие как маммография и ультразвуковое исследование, не дают полной картины, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез для выяснения причин асимметрии. Этот метод позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и является одним из самых точных инструментов в современной маммологии.

Что такое асимметрия молочных желез и почему это не всегда повод для паники

Асимметрия молочных желез — это любое различие между правой и левой грудью по размеру, объему, форме, положению сосково-ареолярного комплекса или плотности ткани. Незначительные отличия, существующие на протяжении всей жизни, считаются вариантом нормы. Тревогу вызывают ситуации, когда асимметрия становится заметной за короткий промежуток времени или выявляется при плановом обследовании как изменение структуры тканей одной из желез.

Можно выделить два основных типа асимметрии:

• Физиологическая асимметрия. Присутствует у большинства женщин, часто с подросткового возраста. Она не связана с патологическими процессами и не требует лечения. Это просто индивидуальная особенность строения тела.
• Приобретенная (патологическая) асимметрия. Возникает вследствие заболеваний или состояний, изменяющих структуру железы. Это может быть связано с доброкачественными процессами (кисты, фиброаденомы), гормональными изменениями, последствиями травм, воспалительными заболеваниями или, что вызывает наибольшее опасение, злокачественными новообразованиями. Именно для дифференциальной диагностики этих состояний и применяется углубленное обследование.

Ключевым моментом является не сам факт наличия асимметрии, а ее характер и динамика. Внезапное увеличение одной груди, изменение ее контуров, втяжение кожи или соска, появление уплотнений — вот те признаки, которые требуют обязательной консультации специалиста.

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике: почему стандартных методов бывает недостаточно

Стандартный диагностический алгоритм при подозрении на патологию молочной железы включает маммографию и ультразвуковое исследование (УЗИ). Однако в ряде случаев этих методов оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение и позволяет получить послойные изображения тканей в различных плоскостях с высочайшей степенью детализации. Это исследование особенно ценно благодаря своей высокой чувствительности к патологическим изменениям в мягких тканях.

Недостаточность стандартных методов может быть обусловлена несколькими причинами:

• Высокая плотность ткани молочной железы. У молодых женщин, а также у некоторых женщин в период менопаузы, железистая ткань преобладает над жировой. На маммограммах такая ткань выглядит светлой (рентгеноконтрастной), так же, как и опухоли. Это может маскировать новообразования и делать снимки малоинформативными. МРТ в таких случаях позволяет четко визуализировать структуру железы вне зависимости от ее плотности.
• Рубцовые изменения. После хирургических вмешательств (например, секторальной резекции) или лучевой терапии в ткани железы формируются рубцы, которые на маммограммах и УЗИ бывает сложно отличить от рецидива опухоли. МРТ с контрастированием помогает в этой дифференциальной диагностике, так как злокачественные ткани и рубцы по-разному накапливают контрастное вещество.
• Наличие имплантов. Грудные импланты могут закрывать часть железистой ткани на маммограммах, создавая «слепые зоны». Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом для обследования молочных желез с имплантами, позволяя оценить как состояние самой железы, так и целостность импланта.
• Неоднозначные результаты. Иногда маммография или УЗИ выявляют изменения, которые невозможно однозначно классифицировать как доброкачественные или злокачественные. МРТ выступает в роли уточняющего метода, который помогает прояснить ситуацию и определить дальнейшую тактику — наблюдение или биопсию.

Основные показания для назначения МРТ при асимметрии груди

Решение о назначении магнитно-резонансной томографии принимает лечащий врач на основании комплексной оценки данных анамнеза, осмотра и результатов предыдущих исследований. Это не скрининговый метод, а высокоточное исследование, применяемое по строгим показаниям.

Вот перечень ключевых ситуаций, когда при асимметрии молочных желез назначают МРТ:

• Неясные или сомнительные данные маммографии и УЗИ. Когда оба стандартных метода не позволяют с уверенностью исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса, который мог бы быть причиной асимметрии.
• Выявленная асимметричная плотность ткани. Если на маммограмме обнаружен участок асимметричного уплотнения, который не имеет четких контуров опухоли, МРТ помогает оценить его структуру и характер кровоснабжения.
• Подозрение на мультицентричный или мультифокальный рак. Если уже подтвержден один очаг рака, МРТ назначают для поиска дополнительных, невидимых на других исследованиях очагов в той же или в противоположной молочной железе. Это критически важно для планирования объема хирургического вмешательства.
• Обследование женщин с высоким наследственным риском рака молочной железы. У носительниц мутаций в генах BRCA1/BRCA2 и у женщин с сильно отягощенной семейной историей МРТ используется в качестве ежегодного скрининга в дополнение к маммографии, так как обладает более высокой чувствительностью.
• Оценка состояния молочных желез с имплантами. При появлении асимметрии у женщины с имплантами МРТ позволяет оценить не только ткань железы на предмет новообразований, но и проверить целостность самого импланта.
• Дифференциальная диагностика послеоперационных изменений и рецидива опухоли. Как уже упоминалось, МРТ с контрастом помогает отличить рубцовую ткань от опухолевой.

Сравнение диагностических возможностей: МРТ, маммография и УЗИ

Для лучшего понимания места каждого метода в диагностическом процессе полезно сравнить их основные характеристики. Каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны, и часто они используются в комплексе для получения наиболее полной клинической картины.

Как проходит процедура магнитно-резонансной томографии молочных желез

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и правильно к нему подготовиться. Процедура безболезненна, хотя может доставлять некоторый дискомфорт из-за необходимости сохранять неподвижность.

Исследование проводится на 5–12-й день менструального цикла (если он сохранен), чтобы минимизировать влияние гормонального фона на структуру железы. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы. Медицинский персонал проведет опрос на предмет наличия противопоказаний (кардиостимуляторы, металлические импланты, клипсы на сосудах и т. д.).
2. Введение контраста. Для повышения информативности МРТ молочных желез почти всегда проводят с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния. Контраст вводится через катетер, установленный в вену на руке. Это вещество накапливается в зонах с усиленным кровотоком, что характерно для злокачественных опухолей, и «подсвечивает» их на снимках.
3. Процесс сканирования. Пациентка ложится на живот на специальный стол томографа. Молочные железы при этом свободно располагаются в специальных углублениях (катушках). Стол заезжает внутрь аппарата, который представляет собой большой туннель. Во время работы аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациентам предлагают наушники или беруши.
4. Длительность. Все исследование занимает от 30 до 60 минут. В течение этого времени крайне важно лежать неподвижно, так как любое движение может снизить качество изображений.

После процедуры можно сразу возвращаться к обычному образу жизни. Контрастное вещество выводится из организма естественным путем в течение суток.

Что ожидать после исследования: интерпретация результатов

Результаты магнитно-резонансной томографии — это не окончательный диагноз, а подробное описание структуры молочных желез, которое анализирует врач-рентгенолог. В заключении специалист описывает все выявленные изменения, их размеры, форму, структуру и характер накопления контрастного вещества. Для стандартизации описаний и оценки вероятности злокачественности используется международная система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которая присваивает каждому изменению категорию от 0 (требуется дообследование) до 6 (гистологически верифицированный рак).

С этим заключением необходимо вернуться к своему лечащему врачу (маммологу или онкологу). Именно он, сопоставив результаты МРТ с данными осмотра, маммографии, УЗИ и анамнеза, определит дальнейшую тактику. Если по результатам МРТ будет выявлен подозрительный участок, следующим шагом, как правило, становится прицельная биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического анализа. Только гистологическое исследование позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз «рак». Таким образом, МРТ является важнейшим навигационным инструментом, который помогает точно определить, есть ли повод для беспокойства и где именно необходимо провести дальнейшую, более инвазивную диагностику.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Маммология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 608 с.
4. Mann R.M., Kuhl C.K., Kinkel K., Boetes C. Breast MRI: guidelines from the European Society of Breast Imaging // European Radiology. — 2008. — Т. 18, № 7. — С. 1307–1318.
5. ACR Practice Parameter for the Performance of Breast Magnetic Resonance Imaging (MRI) / American College of Radiology. — Reston, VA, 2018.
6. World Health Organization. WHO position paper on mammography screening. — Geneva: WHO, 2014.