Удаление полимастии: показания, виды операций и ожидаемые результаты

Удаление полимастии, или добавочной молочной железы, является распространенной хирургической процедурой, направленной на устранение как физического, так и психологического дискомфорта. Полимастия представляет собой врожденную аномалию развития, при которой у человека присутствуют дополнительные молочные железы или их элементы (например, только сосок или ареола) за пределами их обычного расположения на грудной клетке. Чаще всего они локализуются в подмышечной впадине, но могут встречаться и на других участках так называемых «молочных линий» — от подмышек до паховой области. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на основании медицинских показаний или эстетических соображений пациента, и современные методики позволяют достичь отличных результатов с минимальными следами.

Что такое полимастия и почему она возникает

Полимастия, также известная как добавочная молочная железа, — это не заболевание, а особенность внутриутробного развития. В процессе формирования эмбриона вдоль его тела закладываются молочные линии — уплотнения эктодермы. В норме большая их часть регрессирует, оставляя только пару желез в области груди. Если этот процесс нарушается, на месте неисчезнувших зачатков могут сформироваться дополнительные железы. Они могут быть полными, то есть содержать железистую ткань, проток, ареолу и сосок, или неполными, представляя собой лишь один из этих элементов. Наличие добавочной железы часто остается незамеченным до периода полового созревания, беременности или лактации, когда под влиянием гормонов она начинает увеличиваться в размерах, вызывая дискомфорт или боль.

Показания к удалению добавочной молочной железы: когда операция необходима

Решение об удалении добавочной молочной железы принимается индивидуально, но все показания можно разделить на две большие группы: медицинские и эстетические. Важно понимать, что ткань добавочной железы подвержена тем же изменениям и заболеваниям, что и основная молочная железа, включая развитие доброкачественных (фиброаденомы, кисты) и злокачественных новообразований.

Для наглядности основные причины для проведения операции сведены в таблицу.

Виды хирургического вмешательства при полимастии

Выбор метода удаления полимастии зависит от ее размера, структуры (преобладания железистой или жировой ткани) и расположения. Основная цель любой операции — полное удаление железистой ткани для предотвращения рецидивов и возможных заболеваний, а также достижение наилучшего эстетического результата.

• Хирургическое иссечение. Это классический и наиболее надежный метод, который применяется в большинстве случаев, особенно при наличии значительного объема железистой ткани. Через небольшой разрез, который хирург старается расположить в естественной кожной складке (например, в подмышечной), полностью удаляется добавочная железа вместе с избытком кожи, если это необходимо. Важнейшее преимущество этого метода — возможность отправить удаленные ткани на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.
• Липосакция. Этот метод подходит для случаев так называемой ложной полимастии, когда добавочная долька состоит преимущественно из жировой ткани, а железистый компонент минимален или отсутствует. Через маленькие проколы вводится канюля, и жировая ткань аспирируется (отсасывается). Преимуществом является минимальная травматичность и практически незаметные следы после процедуры. Однако липосакция не позволяет удалить железистую ткань и не дает материала для гистологии.
• Комбинированный метод. Часто для достижения оптимального результата хирурги сочетают оба подхода. Сначала с помощью липосакции удаляется избыток жировой ткани для улучшения контуров, а затем через небольшой разрез иссекается непосредственно железистая ткань. Такой подход позволяет минимизировать размер разреза и добиться более гладкого и естественного рельефа.

Подготовка к операции и ход процедуры

Успешный результат во многом зависит от тщательной подготовки. Процесс начинается с консультации маммолога или хирурга, который проводит осмотр и определяет наличие показаний к операции. Обязательным этапом является ультразвуковое исследование (УЗИ) добавочной и основных молочных желез для оценки структуры тканей и исключения патологий. Перед операцией пациент сдает стандартный набор анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции) и проходит консультацию анестезиолога.

Сама операция обычно длится от 40 минут до 1,5 часа и проводится под общей или местной анестезией с седацией. Выбор анестезии зависит от объема вмешательства и предпочтений пациента. Хирург выполняет разрез, удаляет ткани в соответствии с выбранной методикой, при необходимости устанавливает дренаж на 1–2 дня и накладывает косметические швы, которые минимизируют образование рубца.

Ожидаемые результаты и реабилитационный период

Главный результат операции — это полное устранение добавочной молочной железы, что решает как медицинские, так и эстетические проблемы. Современные хирургические техники позволяют добиться гладкого контура тела и сделать послеоперационный рубец максимально незаметным. Сразу после операции может наблюдаться отек и синяки в прооперированной области, которые постепенно проходят в течение нескольких недель.

Восстановительный период играет ключевую роль в достижении финального результата. Он включает в себя несколько важных этапов и рекомендаций:

• Ношение компрессионного белья. В течение 3–4 недель после операции необходимо носить специальное компрессионное белье или повязку. Это помогает уменьшить отек, предотвратить скопление жидкости и способствует правильному формированию рубца.
• Ограничение физической активности. На 1–2 месяца следует исключить интенсивные физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей и посещение бани или сауны. Это необходимо для предотвращения расхождения швов и образования грубого рубца.
• Уход за швами. Необходимо строго следовать рекомендациям врача по обработке швов и своевременно приходить на перевязки и осмотры. Швы обычно снимают на 7–14-й день.
• Формирование рубца. Окончательный вид рубец принимает через 6–12 месяцев. Вначале он может быть красным и плотным, но со временем бледнеет и становится менее заметным. Для улучшения его внешнего вида могут быть рекомендованы специальные мази и физиотерапевтические процедуры.

При соблюдении всех рекомендаций пациенты, как правило, полностью возвращаются к привычному образу жизни через 1–1,5 месяца, наслаждаясь эстетическим результатом и отсутствием дискомфорта.

Возможные риски и как их минимизировать

Удаление полимастии, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с определенными рисками, хотя при выполнении операции опытным хирургом они минимальны. К общим рискам относятся кровотечение, инфекция, реакция на анестезию. Специфические осложнения могут включать образование гематомы (скопление крови) или серомы (скопление жидкости) в ране, формирование грубого келоидного или гипертрофического рубца, асимметрию, временное или постоянное снижение чувствительности кожи в области операции. Чтобы свести риски к минимуму, крайне важно тщательно выбирать клинику и хирурга, пройти полное предоперационное обследование и неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / под ред. Н. И. Рожковой, С. П. Бурдиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 608 с.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
4. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2017. — 784 с.
5. Scott P. G., Hui C. A. (Eds.). Grabb and Smith's Plastic Surgery. 8th ed. Wolters Kluwer, 2018.