Втянутый сосок: полное руководство по причинам, диагностике и коррекции

Втянутый сосок, или инверсия соска, — это состояние, при котором сосок вместо того, чтобы выступать над поверхностью ареолы, уходит вглубь молочной железы. Эта особенность может быть как врожденной, не представляющей никакой угрозы для здоровья, так и приобретенной, становясь симптомом различных заболеваний. Понимание причин, своевременная диагностика и знание методов коррекции помогают развеять тревогу и выработать правильную тактику действий, сохраняя здоровье и психологический комфорт.

Что такое втянутый сосок и почему он возникает

В основе инверсии соска лежит анатомическая особенность: укороченные или фиброзно измененные млечные протоки, которые тянут сосок внутрь, не давая ему занять нормальное положение. Все причины, приводящие к этому состоянию, можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Важно понимать разницу, так как от этого зависит дальнейшая тактика наблюдения и лечения.

• Врожденные причины. Это наиболее частый вариант, который обычно проявляется в подростковом периоде во время полового созревания. Такая инверсия соска является вариантом нормы, обусловленным индивидуальными особенностями развития соединительной ткани и млечных протоков. Она может быть как на одной, так и на обеих молочных железах и, как правило, не сопровождается другими симптомами.
• Приобретенные причины. Если сосок, который ранее был нормальным, внезапно втянулся, это требует пристального внимания. Такое изменение может быть вызвано рядом состояний: воспалительными процессами (мастит, абсцесс), травмой молочной железы, последствиями хирургических вмешательств или, в наиболее серьезных случаях, развитием новообразования. Опухолевый процесс может вызывать фиброз окружающих тканей, что и приводит к деформации и втяжению соска.

Классификация инверсии соска: когда беспокоиться не о чем

Для более точного понимания состояния и выбора метода коррекции используется клиническая классификация, которая делит втянутость сосков на три степени. Эта система помогает врачу и пациенту оценить серьезность ситуации и спрогнозировать возможность грудного вскармливания.

Для более точного понимания состояния используется классификация, которая помогает определить тактику ведения и коррекции:

Приобретенный втянутый сосок: тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать

Внезапное изменение формы соска у взрослой женщины или мужчины — это всегда повод для немедленного обращения к врачу-маммологу. Хотя не всегда это признак онкологического заболевания, исключить его — первоочередная задача. Существует несколько настораживающих симптомов, которые могут сопровождать приобретенную инверсию соска.

Обратите особое внимание на следующие изменения:

• Одностороннее втяжение. Если изменился только один сосок, это более подозрительно, чем симметричное изменение на обеих железах.
• Изменение кожи. Появление покраснения, шелушения, язвочек на соске или ареоле, а также изменение кожи груди по типу «лимонной корки».
• Уплотнения. Любые прощупываемые узелки или уплотнения в молочной железе или в подмышечной области.
• Выделения из соска. Особенно если они кровянистые, бурые или прозрачные и появляются самопроизвольно из одного протока.
• Болезненность или дискомфорт. Появление неприятных ощущений в области соска или во всей железе, которых не было ранее.

Диагностика: как врач определяет причину инверсии соска

Чтобы установить точную причину втяжения соска, врач проводит комплексное обследование. Диагностический процесс направлен на то, чтобы отличить врожденную особенность от патологического процесса и оценить состояние тканей молочной железы. Это позволяет составить точный план дальнейших действий.

Диагностика обычно включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет, как давно появился симптом, были ли травмы, воспаления, есть ли другие жалобы. Затем проводится осмотр и пальпация молочных желез для оценки степени втянутости, наличия уплотнений и состояния кожи.
2. Инструментальные методы. Основными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография. УЗИ молочных желез позволяет детально изучить структуру тканей, состояние млечных протоков и выявить наличие кист или солидных образований. Маммография является «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет и помогает обнаружить даже небольшие опухоли.
3. Дополнительные исследования. В сложных диагностических случаях могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детальной визуализации или биопсия. Биопсия — это забор небольшого участка ткани для гистологического исследования, который позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.

Методы коррекции втянутого соска: от консервативных до хирургических

Выбор метода коррекции зависит от степени инверсии, ее причины и желания пациента. Если втянутый сосок является лишь косметической особенностью и не связан с заболеванием, решение о коррекции принимается индивидуально. Существуют как безоперационные, так и хирургические подходы.

Основные направления коррекции включают:

• Консервативные методы. Эффективны в основном при первой и отчасти при второй степени втянутости. К ним относятся специальные упражнения (например, техника Хоффмана, направленная на растяжение основания соска) и использование вакуумных корректоров. Корректоры создают отрицательное давление, которое постепенно вытягивает сосок и растягивает удерживающие его ткани. Их необходимо носить регулярно в течение длительного времени.
• Хирургические методы. Являются наиболее эффективным решением при второй и третьей степени инверсии соска, а также в случаях, когда консервативные методы не дали результата. Существует несколько видов операций. Некоторые из них предполагают рассечение фиброзных тяжей с сохранением млечных протоков (что важно для планирующих грудное вскармливание), другие — с пересечением протоков, что гарантирует стойкий результат, но исключает возможность лактации в будущем. Выбор методики обсуждается с хирургом индивидуально.

Влияние инверсии соска на грудное вскармливание

Многих женщин с врожденной инверсией соска волнует вопрос о возможности грудного вскармливания. Втянутый сосок — не приговор для лактации, но может создавать определенные трудности. Основная проблема заключается в том, что ребенку сложно правильно захватить сосок и ареолу, чтобы эффективно сосать молоко. Однако при первой и второй степени инверсии соска эта проблема чаще всего решаема.

Помочь наладить грудное вскармливание могут:

• Специальные накладки на соски. Они помогают создать более удобную для захвата форму.
• Использование молокоотсоса. Кратковременное сцеживание перед кормлением помогает «вытянуть» сосок и облегчить прикладывание.
• Консультация специалиста по грудному вскармливанию. Эксперт поможет подобрать правильную позу для кормления и научит техникам, которые облегчат процесс для мамы и малыша.

Когда необходимо срочно обратиться к маммологу

Подводя итог, важно четко понимать, в каких ситуациях откладывать визит к врачу нельзя. Самодиагностика и выжидательная тактика при появлении тревожных симптомов могут привести к потере драгоценного времени. Профилактический осмотр у маммолога рекомендован всем женщинам ежегодно, но есть ситуации, требующие немедленной консультации.

Обязательно и без промедления запишитесь на прием, если вы заметили:

• Внезапное втяжение одного или обоих сосков, которого раньше не было.
• Любые выделения из соска, особенно кровянистые.
• Изменение формы, цвета или текстуры кожи соска, ареолы или самой груди.
• Появление уплотнения или «узелка» в ткани молочной железы.
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов.
• Постоянный дискомфорт или боль в одной из молочных желез.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» // Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — 2021.
2. Давыдов М.И., Летягин В.П. Рак молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 256 с.
3. Основы онкологии: учебник / под ред. С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого. — Минск: Вышэйшая школа, 2007. — 352 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast, 5th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1344 p.
5. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2288 p.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023 // National Comprehensive Cancer Network.