Что такое энуклеация опухоли и как она помогает сохранить здоровую ткань груди

Энуклеация опухоли молочной железы — это щадящая хирургическая методика, которая позволяет удалить доброкачественное новообразование с максимальным сохранением здоровых тканей. Главная цель такой операции — устранить патологический очаг, минимизируя при этом травматизацию груди и достигая наилучшего косметического результата. Понимание сути этого вмешательства, его преимуществ и особенностей помогает женщинам принимать взвешенные решения о своем здоровье без лишней тревоги и страха.

Что такое энуклеация и в чем ее основное преимущество

Энуклеация, или «вылущивание», представляет собой точечное удаление опухоли, которая имеет четкие границы и не прорастает в окружающие ткани. Хирург делает небольшой разрез, через который аккуратно выделяет новообразование из его ложа, не затрагивая при этом здоровую железистую ткань. Этот метод можно сравнить с извлечением косточки из спелого фрукта: сам фрукт остается целым, а удаляется только то, что не является его частью.

Основное преимущество энуклеации заключается в ее органосохраняющем характере. В отличие от более обширных операций, таких как секторальная резекция, где удаляется целый сектор молочной железы вместе с опухолью, энуклеация позволяет сохранить естественную форму и объем груди. Это не только важно для психологического комфорта пациентки, но и снижает риск послеоперационных осложнений и сокращает период восстановления. Процедура нацелена на решение конкретной проблемы с минимальным вмешательством в здоровую анатомию органа.

Показания к проведению энуклеации опухоли

Данная операция является предпочтительным методом для удаления определенных видов доброкачественных новообразований молочной железы. Решение о необходимости и возможности проведения энуклеации принимает врач-маммолог на основании комплексного обследования, включающего ультразвуковое исследование, маммографию и, при необходимости, биопсию.

Вот основные ситуации, когда может быть рекомендована энуклеация:

• Фиброаденома. Это наиболее частое показание. Фиброаденомы — это доброкачественные опухоли, имеющие гладкую поверхность и четкую капсулу, что делает их идеальными кандидатами для «вылущивания». Операция рекомендуется при их быстром росте, крупных размерах (более 2–3 см) или при желании женщины удалить образование.
• Липома. Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани. Она также имеет капсулу и легко отделяется от окружающих тканей.
• Ограниченные кисты с плотным содержимым. В некоторых случаях, когда консервативное лечение кисты неэффективно, может быть выполнена ее энуклеация.
• Подозрение на листовидную опухоль. Хотя такие опухоли требуют более тщательного подхода из-за риска перерождения, на начальных этапах при малых размерах и четких границах может применяться энуклеация с обязательным последующим гистологическим исследованием.

Важно понимать, что энуклеация не применяется при подозрении на злокачественный процесс. Если есть вероятность рака, требуется более широкое иссечение тканей для обеспечения онкологической безопасности.

Как проходит процедура: ключевые этапы

Операция по энуклеации опухоли является хорошо отработанной и, как правило, недолгой процедурой. Она проводится в амбулаторных или стационарных условиях и состоит из нескольких последовательных шагов, направленных на безопасность и комфорт пациентки.

1. Подготовка и обезболивание. Перед операцией проводится стандартное предоперационное обследование. Само вмешательство чаще всего выполняется под местной анестезией — обезболивающий препарат вводится непосредственно в область операции. В некоторых случаях, при крупных опухолях или глубоком их расположении, может быть применена общая анестезия.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет небольшой кожный разрез. Место разреза выбирается с учетом косметических последствий — часто его делают по краю ареолы или в естественной складке под грудью, чтобы послеоперационный рубец был минимально заметен.
3. Удаление новообразования. Через разрез врач получает доступ к опухоли и аккуратно, тупым и острым путем, отделяет ее от окружающих здоровых тканей, «вылущивая» из капсулы. Кровотечение из мелких сосудов тщательно останавливается.
4. Завершение операции. После удаления опухоли рана ушивается послойно. На кожу накладываются косметические швы, которые способствуют формированию тонкого и незаметного рубца. Накладывается стерильная повязка.
5. Гистологическое исследование. Удаленное новообразование в обязательном порядке отправляется на гистологический анализ. Это «золотой стандарт», который позволяет точно определить клеточный состав опухоли и окончательно подтвердить ее доброкачественный характер.

Сравнение энуклеации и секторальной резекции

Для лучшего понимания места энуклеации среди других хирургических методов важно сравнить ее с секторальной резекцией — другой распространенной органосохраняющей операцией. Выбор методики зависит от диагноза, размера и характеристик новообразования.

Восстановление после операции: чего ожидать

Период реабилитации после энуклеации опухоли обычно протекает легко и быстро. Однако соблюдение рекомендаций врача крайне важно для предотвращения осложнений и достижения наилучшего результата.

В первые дни после вмешательства могут наблюдаться умеренная болезненность в области шва, небольшой отек и образование гематомы (синяка). Эти явления являются нормальной реакцией организма и проходят самостоятельно в течение 1–2 недель. Для снятия дискомфорта врач может назначить обезболивающие препараты.

Основные рекомендации на восстановительный период:

• Уход за швом. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости, регулярно приходить на перевязки согласно графику, назначенному хирургом.
• Ношение поддерживающего белья. Рекомендуется носить удобный бюстгальтер без косточек для фиксации молочной железы и уменьшения отека.
• Ограничение физической активности. В течение 2–4 недель следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом и посещения бани или сауны. Это необходимо для правильного заживления тканей.
• Снятие швов. Косметические швы обычно снимают на 7–10-й день после операции.

Окончательный вид рубец приобретает через несколько месяцев. Поначалу он может быть розовым и плотным, но со временем бледнеет и становится мягким, сливаясь с окружающей кожей.

Возможные риски и как их минимизировать

Энуклеация является малотравматичной и безопасной операцией, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание в послеоперационном периоде. Все риски минимизируются при выполнении операции опытным хирургом в надлежащих условиях.

К числу возможных осложнений относятся:

• Гематома. Скопление крови в ложе удаленной опухоли. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно, крупные могут потребовать пункции или дренирования.
• Инфицирование раны. Проявляется покраснением, отеком, болью и выделениями из шва. Для профилактики назначается правильный уход за раной, в редких случаях — антибиотики.
• Серома. Скопление тканевой жидкости в полости раны. Обычно лечится консервативно.
• Потеря чувствительности. В области разреза может временно снизиться чувствительность кожи, что связано с пересечением мелких нервных окончаний. Как правило, чувствительность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Многих пациенток волнует вопрос: что произойдет, если после удаления опухоли гистология покажет злокачественные клетки? Такая ситуация встречается крайне редко при тщательной дооперационной диагностике. Если это все же происходит, тактика лечения меняется. Пациентке будет предложена повторная, более широкая операция (например, секторальная резекция или мастэктомия) в соответствии с онкологическими стандартами для полного удаления всех раковых клеток.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Заболевания молочной железы. Клиническое руководство / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 328 с.
4. Brunicardi F. C., Andersen D. K., Billiar T. R. et al. Schwartz's Principles of Surgery. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2048 с.
5. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — 2021.