Когда необходимо удалять доброкачественную опухоль груди: показания к операции

Обнаружение уплотнения в груди — всегда тревожное событие, но диагноз «доброкачественная опухоль молочной железы» (ДОМЖ) часто приносит облегчение. Однако это не всегда означает, что можно полностью забыть о новообразовании. Решение о том, когда необходимо удалять доброкачественную опухоль груди, принимается врачом-маммологом на основе целого ряда факторов, включая тип опухоли, ее поведение, а также индивидуальные особенности и планы женщины. Важно понимать, что в некоторых случаях хирургическое вмешательство является не просто рекомендацией, а необходимостью для сохранения здоровья и предотвращения будущих рисков.

Стратегия наблюдения: когда операция не требуется

Далеко не каждая доброкачественная опухоль молочной железы требует немедленного удаления. Если новообразование имеет небольшой размер (обычно до 1–2 см), не увеличивается в размерах в течение длительного времени, не вызывает боли или дискомфорта и его доброкачественный характер подтвержден результатами биопсии, чаще всего выбирается выжидательная тактика. Это не пассивное бездействие, а активный динамический контроль.

Почему это безопасно? Многие доброкачественные опухоли, такие как простые кисты или небольшие фиброаденомы, могут оставаться стабильными годами или даже уменьшаться. Активное наблюдение включает в себя регулярные визиты к маммологу и контрольные обследования (УЗИ молочных желез, иногда маммография) с определенной периодичностью, обычно раз в 6–12 месяцев. Такой подход позволяет:

• Избежать ненужного хирургического вмешательства, которое всегда сопряжено с определенными рисками (наркоз, рубцы, инфекции).
• Сохранить здоровую ткань молочной железы в неизменном виде.
• Своевременно заметить любые негативные изменения (например, начало роста опухоли) и пересмотреть тактику лечения.

Решение о выборе стратегии наблюдения всегда принимается совместно с лечащим врачом после полного обследования и исключения любых подозрений на злокачественный процесс.

Абсолютные показания к удалению: когда операция обязательна

Существует ряд ситуаций, когда удаление доброкачественного новообразования является обязательным. В этих случаях риск, связанный с оставлением опухоли, значительно превышает риски, связанные с операцией. Эти показания называют абсолютными, так как они не оставляют выбора между наблюдением и хирургическим лечением.

К таким показаниям относятся:

• Быстрый рост опухоли. Если новообразование увеличивается в размере более чем на 15–20% за 3–6 месяцев, это является тревожным сигналом. Такой рост может свидетельствовать о высокой клеточной активности и требует удаления опухоли для гистологического исследования, чтобы исключить злокачественный процесс.
• Подозрение на злокачественный процесс. Если результаты УЗИ, маммографии или даже пункционной биопсии неубедительны или показывают наличие атипичных (нетипичных) клеток, опухоль необходимо удалить. Только полное гистологическое исследование удаленного материала может дать окончательный ответ о природе новообразования.
• Листовидная (филлоидная) опухоль. Этот тип опухоли, хотя и относится к доброкачественным, имеет особый статус. Листовидные опухоли склонны к быстрому росту и, что самое важное, обладают потенциалом к перерождению в саркому — злокачественную опухоль. Поэтому при подтверждении такого диагноза операция является единственным правильным решением.
• Внутрипротоковая папиллома. Это доброкачественное образование, растущее внутри молочного протока. Оно часто проявляется выделениями из соска. Опасность внутрипротоковых папиллом заключается в том, что они могут содержать участки атипии или быть ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем.

В перечисленных случаях операция направлена не только на устранение самого образования, но и на предотвращение серьезных осложнений и точную постановку диагноза.

Относительные показания к операции: совместное решение с врачом

Относительные показания — это ситуации, в которых операция не является строго обязательной, но может быть рекомендована для улучшения качества жизни пациентки или снижения будущих рисков. Решение здесь принимается индивидуально, с учетом мнения и предпочтений самой женщины.

К относительным показаниям к удалению доброкачественной опухоли молочной железы (ДОМЖ) относят:

• Боль и дискомфорт. Даже небольшая опухоль может вызывать болезненные ощущения, особенно перед менструацией. Если боль значительно снижает качество жизни, это может стать весомым аргументом в пользу операции.
• Значительный размер и косметический дефект. Крупная опухоль может деформировать контур молочной железы, что вызывает психологический дискомфорт. В этом случае операция решает эстетическую проблему.
• Канцерофобия: сильное беспокойство пациентки. Постоянная тревога и страх возможного перерождения опухоли, даже если медицинские риски минимальны, являются серьезным психологическим фактором. Если жизнь в постоянном стрессе из-за наличия опухоли становится невыносимой, ее удаление может принести значительное облегчение.
• Планирование беременности. Во время беременности гормональный фон женщины кардинально меняется. Это может спровоцировать непредсказуемый и быстрый рост доброкачественной опухоли, что затруднит как диагностику, так и грудное вскармливание. Поэтому женщинам, планирующим беременность, часто рекомендуют удалить имеющиеся фиброаденомы заранее.
• Наследственный фактор и высокий онкологический риск. Если у пациентки есть близкие родственницы с раком молочной железы или яичников или подтверждены мутации в генах BRCA1/2, подход к любым новообразованиям в груди становится более настороженным. В таких случаях даже небольшую ДОМЖ могут порекомендовать удалить для минимизации любых рисков.

Сводная таблица показаний к хирургическому лечению ДОМЖ

Для наглядности и лучшего понимания все показания к операции можно свести в единую таблицу, разделив их на две основные группы.

Что происходит, если не удалять опухоль при наличии показаний

Игнорирование прямых показаний к удалению доброкачественной опухоли груди может привести к ряду негативных последствий. Важно понимать, что это не попытка запугать, а объективная оценка рисков, которые помогает предотвратить своевременное вмешательство.

Возможные последствия отказа от операции при наличии показаний:

• Прогрессирование заболевания. В случае листовидной опухоли или образования с атипичными клетками существует реальный риск их перерождения в злокачественную форму. Упущенное время может привести к необходимости более сложного и обширного лечения в будущем.
• Сложности в дальнейшей диагностике. Крупная или быстрорастущая опухоль может «маскировать» другие, потенциально более опасные процессы в молочной железе, затрудняя их своевременное обнаружение при УЗИ или маммографии.
• Физические осложнения. Очень большая опухоль может сдавливать окружающие ткани, нарушать кровообращение и вызывать хроническую боль. В случае внутрипротоковой папилломы могут возникать кровотечения.
• Необходимость более обширной операции в будущем. Чем дольше растет опухоль, тем больший объем ткани придется удалить хирургу. Раннее вмешательство позволяет провести операцию с максимальным сохранением здоровой ткани и лучшим косметическим результатом.

Принятие решения об операции — это всегда взвешенный шаг. Главная цель любого лечения — обеспечить ваше здоровье и спокойствие на долгие годы. Обсудите все свои сомнения и вопросы с лечащим врачом, чтобы вместе выбрать оптимальную тактику, подходящую именно для вашей ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкологов-маммологов (РООМ); утв. Министерством здравоохранения РФ. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики заболеваний молочных желез. — М.: СИМК, 2016. — 156 с.
4. Национальное руководство по маммологии / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
5. Классификация опухолей молочной железы Всемирной организации здравоохранения. 5-е изд., Т. 2 / Редакционная коллегия по классификации опухолей ВОЗ. — Лион: Международное агентство по изучению рака, 2019. — 355 с.
6. Harirchi I., Karbakhsh M., Mehdipour F. и др. Характеристики листовидных опухолей молочной железы, связанные с пациенткой и опухолью // Asian Pac J Cancer Prev. — 2012. — Т. 13, № 10. — С. 5163–5166.