Выбор правильного дня цикла для эластографии молочных желез

Правильный выбор дня цикла для эластографии молочных желез — это ключевой фактор, влияющий на точность и информативность исследования. Поскольку молочная железа является гормонально-зависимым органом, ее структура, плотность и эластичность тканей меняются в течение менструального цикла. Проведение обследования в неподходящий период может привести к искажению результатов, ложноположительным выводам и, как следствие, к ненужному беспокойству и дополнительным диагностическим процедурам. Чтобы этого избежать, эластографию, как и другие методы исследования груди (УЗИ, маммографию), рекомендуется проводить в первую фазу цикла, обычно в промежутке с 5-го по 12-й день от начала менструации.

Почему день цикла так важен для точности эластографии

Для понимания важности правильного выбора времени для эластографии молочных желез (ЭМЖ) необходимо разобраться, как гормоны влияют на ткани груди. Менструальный цикл состоит из двух основных фаз, каждая из которых характеризуется преобладанием определенных гормонов и соответствующими изменениями в молочных железах.

• Первая фаза (фолликулярная). Начинается с первого дня менструации. В этот период уровень эстрогенов постепенно нарастает, а уровень прогестерона остается низким. Для молочных желез это период относительного «покоя». Ткани не отечны, протоки не расширены, отсутствует избыточное кровенаполнение. Структура железы в это время наиболее стабильна, что позволяет аппарату для эластографии максимально точно оценить жесткость и эластичность тканей и отличить нормальные структуры от потенциально патологических.
• Вторая фаза (лютеиновая). Начинается после овуляции и продолжается до начала менструации. В это время доминирует гормон прогестерон. Под его влиянием молочные железы готовятся к возможной беременности. Происходит пролиферация, то есть разрастание, железистой и соединительной ткани, расширяются млечные протоки, усиливается кровоснабжение и задерживается жидкость. Ткани груди становятся более плотными, отечными и напряженными. Эти естественные физиологические изменения при эластографии могут быть неверно истолкованы как участки повышенной жесткости, что имитирует картину новообразования и приводит к ложноположительному результату.

Таким образом, проведение эластографии во второй фазе цикла значительно снижает диагностическую ценность метода. Исследование в правильный период минимизирует риск диагностической ошибки и помогает получить наиболее объективную картину состояния тканей молочной железы.

Оптимальный период для проведения эластографии молочных желез

Наиболее благоприятным временем для проведения эластографии является первая фаза менструального цикла. Специалисты рекомендуют планировать процедуру в интервале с 5-го по 12-й день, считая от первого дня начала менструации. Этот период выбран не случайно: к 5-му дню менструальные выделения обычно заканчиваются, а гормональные изменения, характерные для второй фазы, еще не начались. Грудь находится в максимально «спокойном» состоянии, что является идеальным условием для оценки эластичности ее тканей.

Для наглядности представим информацию о фазах цикла и их пригодности для исследования в виде таблицы.

Рекомендации для особых случаев: нерегулярный цикл, менопауза и прием гормонов

Не у всех женщин стандартный 28-дневный цикл, а некоторые находятся в особых состояниях, требующих иного подхода к выбору дня для эластографии молочных желез. Важно учитывать эти особенности, чтобы исследование было максимально информативным.

• При нерегулярном менструальном цикле. Если цикл нерегулярный, предугадать наступление первой фазы сложно. В такой ситуации следует проконсультироваться с лечащим врачом-гинекологом или маммологом. Общим ориентиром может служить период, когда молочные железы наиболее мягкие и безболезненные. Как правило, это соответствует первой половине цикла, даже если его длительность варьируется.
• В период менопаузы и постменопаузы. После наступления менопаузы яичники прекращают циклическую выработку гормонов. Гормональный фон становится стабильно низким, и циклические изменения в молочных железах отсутствуют. Поэтому женщины в менопаузе могут проходить эластографию молочных желез в любой удобный для них день.
• При приеме гормональных контрацептивов (КОК). Комбинированные оральные контрацептивы создают искусственный, стабильный гормональный фон, подавляя естественные циклические колебания. На фоне приема КОК эластографию можно проводить в любой день приема активных таблеток (обычно с 1-го по 21-й день). Рекомендуется избегать 7-дневного перерыва, когда происходит кровотечение отмены, так как в этот период могут наблюдаться некоторые изменения в тканях.
• На фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Женщины, принимающие ЗГТ в непрерывном режиме, могут проходить исследование в любой день. Если терапия проводится в циклическом режиме, то день обследования следует согласовать с лечащим врачом, который подберет оптимальное время в зависимости от схемы приема препаратов.
• Во время беременности и лактации. В эти периоды молочная железа претерпевает значительные структурные изменения, готовясь к выработке молока и кормлению. Эластография в это время проводится только по строгим показаниям, и решение о необходимости и времени проведения принимает исключительно лечащий врач.

Как подготовиться к процедуре для максимальной точности

Правильный выбор дня цикла — это основной, но не единственный аспект подготовки. Для получения максимально точных результатов эластографии молочных желез важно соблюсти несколько простых правил. Перед процедурой обязательно сообщите врачу ультразвуковой диагностики точный день вашего менструального цикла. Также необходимо проинформировать специалиста обо всех принимаемых препаратах (особенно гормональных), перенесенных операциях на молочных железах и результатах предыдущих исследований, если они есть. В день проведения эластографии не следует наносить на кожу груди и подмышечных впадин дезодоранты, лосьоны, кремы или тальк, так как они могут создать на коже пленку и повлиять на качество ультразвукового сигнала. Соблюдение этих рекомендаций в совокупности с правильно выбранным днем обследования позволит провести диагностику с наивысшей степенью достоверности.

Список литературы

1. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография. — М.: Стронг, 2005. — 112 с.
2. Митьков В.В. (ред.) Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
3. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Национальное руководство по маммологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2021.
5. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of a Breast Ultrasound Examination. — Reston (VA): American College of Radiology; 2023.
6. Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical applications // Ultraschall in Med. – 2013. – Vol. 34(3). – P. 238–253.